摘 要： 人文素質研究的首要問題就是人文素質內涵構建的問題。人文素質的內涵如何構成，由哪些必要的維度構成，這些構成維度因素的合理性以及應用價值的問題，是人文素質內涵構建的理論基礎問題。而人文素質的實施必須找到合理的路徑。內涵構建的瓶頸問題就是人文素質內涵維度的必要性及其合理性問題。

　　關鍵詞： 人文素質;內涵構建;維度構成;價值

　　人文素質概念雖然一直沒有形成定論但是卻有共識。醫生人文素質的概念也沒有統一的定論。醫生人文素質與專業技能是相輔相成的對立統一的關系。在專業技能之外的非技術因素泛稱為人文素質。要明確定義人文素質概念，首先要界定人文素質的內涵與外延。從人文素質一詞的流變看，有一個核心要素貫穿始終。這個核心要素就是對人的尊重。尊重人始終是人文素質要素的核心。醫生人文素質概念的內容是在臨床中表現出的對病人的關心、理解、尊重的認知、理解和表達能力。素質一詞的內涵其實是在不斷地變化的。素質基于知識而表現為能力。人文素質的內涵界定是人文素質研究的原點問題。

　　一、醫生人文素質概念的特點

　　醫生人文素質概念是一個虛擬的特定語境下的概念。人文素質研究的首要問題是什么?是對人文素質內涵的界定。有人稱之為“元問題”[1]，這樣說也不為過。醫生人文素質是一種應用中的期望的語義，隱含著人們對特定人群的期望。主要是在醫療服務領域中，人們對從業人員寄寓的一種期望。這種期望的實質是對服務對象的尊重、主動的殷勤的關切等。人們把這種關切定義為人文素質。其實，更準確地說，是人們對人文素質外顯的淺層理解。因此，從現實以及應用的層面看，人文素質是有現實需要的。這個現實需要就是臨床崗位的需要。這樣的人文素質概念寄托了人們的美好預期，因此，人文素質這一概念原本是一個虛擬概念。

　　人文素質概念也是一個動態概念。人文概念在演變過程中其內涵是動態的。《易經》記載人文概念為“觀乎人文，以化成天下。”這是最早出現的有關人文的概念。其實人文是指人的思想及文化。而《辭海》中這樣寫道：“人文指人類社會的各種文化現象”。其實質還是以人為本。為什么對人的重視被人所推崇呢?這是因為人類在長期的發展中將世界以及許多虛無的東西變成了生活的中心，那么人的地位被削弱，這就引發許多的困擾，因此啟蒙運動以后，以人為中心的思想被推崇。這種思想是人類思潮從神本轉向人本的產物。這就是現代人文主義的源頭。而現今對人文素質的關注則是基于人的地位在后現代思想的影響下再次削弱的反彈。

　　醫生人文素質概念是一個基于臨床崗位需要的具有特定內涵的概念。崗位需要決定了醫生除專業技能之外的素質的合理構成。醫生在臨床崗位中需要對患者有準確的理解、主動的關心、敏銳的判斷、精準高效流暢的表達、及時的靈活應對等等。

　　既然人文素質概念是虛擬和動態的，那么就可以重新建構。那么，對人文素質這一概念的內涵進行建構的時候，應該考慮哪些因素呢?這個概念的內涵建構應該從哪些維度建構，為什么是這些維度?既然人文素質概念是現實中人們的期許，那么，從應用的角度，必然將這些期許融入其中使之成為維度的必須。

　　二、醫生人文素質概念的內涵構建的維度

　　(一)人文素質形成的過程維度

　　從人文素質形成的過程維度來說，人文知識是人文意識形成的基礎，在人文環境中形成人文精神，最終轉變為人文關懷，是人文知識和人文精神的外在表現[2]。人文關懷是醫生人文素質的第一要務。人文關懷是什么呢?就是“愛人如己”。從形而下的角度來說，建立人文關懷理念的路徑有人文知識的鋪墊，理想信念教育，環境的熏陶。精神境界是醫生人文素質形成的源動力。心靈是行為之源。從內心對病人表現出的關切、同情是醫生人文素質概念內涵構建的基石。醫生的人文素質要求醫生本人必須在心靈層面里進行重建。如何重建心靈呢?知識與性格構成一個人的靈魂。當知識內化到人的思想中去的時候，就成為人的行為的動力之源。從了解病人到關心病人是精神上質的飛躍，也是思想境界緩慢地逐步提高的過程。在這個過程中，需要人文知識的積累，需要人文環境的熏陶，需要人文意識的建立，也需要人文精神的質的飛躍。這個過程也是“將人類優秀的人文成果內化為受教育者的人格、氣質、修養，成為受教育者相對穩定的內在品質”[3]的過程。每一種要素，都有相應的路徑解決。解決人文知識的方法可以是閱讀相關的人文文章、醫學生必讀人文讀本。人文知識能夠幫助建立人文意識，但是不足以觸動人文關懷的主動性的積極行為。解決人文環境的路徑是在環境中得到熏陶。營造人文環境的主要路徑有兩個，一個是建立傳幫帶的結對幫扶途徑，表現為：在傳幫帶過程中的職業精神的傳導與影響，先進人物的人格魅力的感染以及其事跡的影響;另一個途徑是大力宣揚正面的典型，推出一批真正有技術有關懷之心的醫生作為榜樣。并且將身邊的典型事跡以各種形式傳遞出去。在此基礎上可以舉辦各類論壇、座談等。

　　(二)人文素質形成的要素維度

　　從人文素質形成的要素維度來看，人文素質在情境中以任務的形式呈現。醫生人文素質概念內涵構建的現實合理性與必要性是基于臨床崗位需要。人文素質是在工作崗位上的預期。崗位決定了人文素質的任務性、情境性和可操作性。因此，從崗位的需要來說，醫生人文素質一定是具有任務性的特點。這個任務表現在接診、問診、術前談話、解答病人疑問等各個任務中對病人的關心上。因此，人文素質不能只停留在思維與觀念的層面，必須與現實對接，必須以外顯的形式表現，必須被人感知、被人衡量，甚至能夠有被評價的操作指標。醫生的臉色是人文素質的底色，醫生的眼色是人文素質的試紙，醫生的語氣是人文素質的試劑，醫生對病人的及時回應是人文素質的風向標。醫生的臉色、眼色、語氣、回應等，這是人文素質的生動體現。情感體驗永遠比理論對人的影響大[4]。如何檢驗這些可以被感知的素質呢?這就引發人文素質評價的指標問題。工作任務是可以分解的。按照事件進展的程序，按照醫生接待病人的一次完整的接診過程來看，每一個階段的任務是可以分解的。因此，人文素質也是可以在診治的階段性中得到序化和分解為步驟的。在技術的操作過程中，技術的客觀需要一定要滿足病人的主觀感受。技術總是可以因為人的感受而被改變和修正。這是確立病人在診治過程中處在中心地位的意思，也是以病人為中心的體現。這是人文素質情境性的具體要求。

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