[摘要]目的：探討口腔正畸聯合奧硝唑治療牙周病致前牙移位的臨床療效。方法：選擇2014年5月-2016年5月于筆者醫院進行治療的90例牙周病致前牙移位患者進行研究，隨機分為觀察組(n=48)和對照組(n=42)。觀察組采用口腔正畸聯合奧硝唑進行治療;對照組采用口腔正畸治療。比較兩組患者的臨床療效、牙周袋深度、牙槽骨高度、前牙覆蓋、探診出血率、前牙覆牙合及功能評分。
結果：治療后，觀察組患者有效率為95.83%，顯著高于對照組的78.57%(P<0.05);治療前，兩組患者牙周袋深度、牙槽骨高度及前牙覆蓋水平無明顯差異，治療后，兩組患者牙周袋深度、前牙覆蓋均顯著改善(P<0.05);且觀察組患者牙周袋深度、前牙覆蓋水平均低于對照組(P<0.05);治療前，兩組的探診出血率、前牙覆牙合相比較無明顯差異(P>0.05);治療后，兩組探診出血率、前牙覆牙合水平明顯下降，且觀察組低于對照組(P<0.05);觀察組患者美觀、咀嚼、舒適及固定評分均明顯高于對照組(P<0.05)。結論：口腔正畸聯合奧硝唑治療牙周病致前牙移位患者的療效較高，可有效改善患者牙周水平，且患者基本可以耐受，值得臨床推廣應用。
[關鍵詞]口腔正畸;奧硝唑;牙周病;前牙移位;療效
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牙周病是是口腔常見疾病，是引起成年人牙齒喪失的主要原因之一。其早期癥狀不明顯，容易引起牙周組織長期慢性感染，炎癥反復發作，損害口腔咀嚼系統功能[1-2]。相關研究表明，牙周病引起的前牙移位患者的前牙會呈扇形散開，嚴重影響患者的美觀和身心健康[3]。既往通常使用口腔正畸或修復治療牙周病導致的前牙移位，口腔正畸就是矯正牙齒、解除錯牙合畸形，可有效控制牙周炎，確保牙齒整齊、消除頜創傷，但其治療效果并不理想，很難達到徹底治愈該病的目的[4-5]。
因此，抗感染、控制厭氧菌及牙齦桿菌感染是治療該病的關鍵。奧硝唑是新一代硝基咪唑衍生物，通常用于治療因狄氏擬桿菌、脆弱擬桿菌、普通擬桿菌、多形擬桿菌、卵園擬桿菌、梭狀芽胞桿菌、真桿菌、消化球菌和消化鏈球菌、黑色素擬桿菌、幽門螺桿菌等厭氧菌所引起的感染性疾病[6]。奧硝唑呈無色至微黃色液體，對于牙周炎、冠周炎、急性潰瘍性齦炎等厭氧菌引起的炎癥治療效果非常明顯。目前臨床上關于口腔正畸聯合奧硝唑治療牙周病致前牙移位的報道較少，因此，本研究旨在探討口腔正畸聯合奧硝唑治療牙周病致前牙移位的療效，現報道如下。
1 資料和方法
1.1 一般資料：選擇2014年5月-2016年5月于筆者醫院就診的90例牙周病致前牙移位患者進行研究，研究已獲得醫院倫理委員會批準實施。將患者通過隨機數表法分為兩組，觀察組48例，年齡40～68歲，平均(58.87±7.67)歲，合并咀嚼障礙者17例，牙根萎縮者28例，口臭者3例;對照組42例，年齡41～70歲，平均(59.69±7.73)歲，合并咀嚼障礙者16例，牙根萎縮者24例，口臭者2例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
納入標準：①符合《牙周病治療新進展》診斷標準[7];②伴有前牙突出、移位的癥狀;③知情并簽署知情同意書。排除標準：①嚴重心、肝腎疾病患者;②依從性差，不能配合資料采集者;③對本次研究藥品過敏者。
1.2 方法：90例牙周病患者均先給予常規牙周基礎性治療，包括齦上潔治術、齦下刮治術、超聲聯合器械法或手工器械法根面平整術等去除刺激物，消除咬合創傷。對照組：患者給予口腔正畸，采用直絲弓矯治技術，磨牙選用頰面管和磨牙托槽進行粘接，在靠近前牙牙齦處粘接體積相對較小的托槽，應用細絲如熱激活niti絲或澳絲，必要的彎制曲進行排齊整平，利用“輕緩”的方式進行內收和關閉前牙牙縫(鏈狀橡皮圈)，根據患者的情況采用間斷加力并隨時進行調整;觀察組：在對照組的基礎上給予48例患者應用奧硝唑片(由山東魯抗醫藥集團賽特有限責任公司生產，國藥準字號為 H20133070)，每次口服0.5g，每日2次，連續服用4周。
1.3 觀察指標及判定標準：觀察記錄患者牙周袋深度、牙槽骨高度、前牙覆蓋水平、探診出血率及前牙覆牙合水平;采用口腔功能評估量表進行評估，分值越高，功能恢復越好。
療效標準：顯效：自覺癥狀消失，炎癥反應消退;有效：炎癥反應消退、牙齦腫痛基本消失;無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重。有效率以顯效+有效計。
1.4 統計學分析：以SPSS 18.0軟件包處理。計量資料均為正態分布，用均數±標準差(x?±s)表示，組間比較使用獨立樣本t檢驗，計數資料以率表示，χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組患者療效比較：觀察組患者治療后有效率為95.83%，顯著高于對照組的78.57%(P<0.05)，具有統計學意義，見表1。
2.2 兩組患者治療前后牙周袋深度、牙槽骨高度及前牙覆蓋比較：治療前，兩組患者牙周袋深度、牙槽骨高度及前牙覆蓋水平無明顯差異，治療后，兩組患者牙周袋深度、前牙覆蓋均顯著改善(P<0.05);且觀察組患者牙周袋深度、前牙覆蓋水平均低于對照組(P<0.05)，見表2。
2.3 兩組患者治療前后探診出血率、前牙覆牙合比較：治療前，兩組的探診出血率、前牙覆牙合比較無明顯差異(P>0.05);治療后，兩組探診出血率、前牙覆牙合水平明顯下降，且觀察組低于對照組(P<0.05)，見表3。
2.4 兩組患者功能評分比較：觀察組患者美觀、咀嚼、舒適及固定評分均明顯高于對照組(P<0.05)，見表4。
3 討論
牙周病主要是由于細菌感染及免疫反應作用，導致牙周支持組織出現病菌侵染的一種慢性感染性疾病。成年人出現不同程度牙周疾病的發病率較高，可達75%～80%，臨床表現為牙齒松動、前牙移位、牙縫形成、牙周袋壁炎癥等，多由口腔衛生不良、牙菌斑形成及牙齦桿菌感染引起，患者會出現持續性的口臭、牙齒有明顯松動，極容易引起前牙移位現象發生，發展到后期時導致患者前牙脫落，患者咀嚼功能受到影響，給患者生活帶來困擾，降低患者的生活質量[8-9]。
口腔正畸治療主要是以生物力學原理為基礎，通過各種矯正裝置來調整患者面部骨骼、牙齒及肌肉之間的協調性，以及平衡、穩定和美的矯正目的[10-11]，臨床效果顯著，不僅可改善牙齒不適癥狀，還可提高牙齒美觀度，從而在臨床中應用率越來越高。
根據牙周病的致病原因臨床上多采取牙周治療充分控制炎癥反應后，再對錯位的牙齒進行正畸矯正，能夠有效糾正創傷咬合和病理性移位，增加牙根的覆蓋和新骨形成，同時刺激游離的齦緣和臨床附著位置升高，進而促進牙齦組織形態和功能的恢復，這點在既往的研究中也有所證實，但是單純正畸方法對患者沉積在牙表面的病菌改善不明顯，奧硝唑是第三代硝基咪唑類衍生物，通過其分子中的硝基，在無氧環境中還原成氨基或通過自由基的形成，與細胞成分相互作用，從而導致微生物的死亡[12]。
奧硝唑對大多數牙周炎致病菌特別是革蘭陰性牙周炎致病菌，有抑制和殺滅作用，同時促進成纖維細胞和結締組織再附著牙面上，使失去牙周組織再生，且對牙面有高度親和力，也有研究認為，奧硝唑對牙周組織中的膠原酶活性有抑制作用，從而阻止牙槽骨的吸收，并能使牙根面脫鈣，刺激結締組織細胞在牙根面遷移，抑制上皮細胞沿根面方向移動，促進牙周新附著。
奧硝唑也具有控制口腔厭氧菌感染的功效，并廣泛應用于各種口腔厭氧菌感染性疾病，不良反應較其他治療牙周病的藥物少，本研究結果顯示，聯合奧硝唑治療的患者臨床總有效率高達95.83%，明顯高于單獨應用口腔正畸治療的78.57%，且患者美觀、咀嚼、舒適及固定評分也明顯高于單獨使用口腔正畸治療的患者，提示口腔正畸聯合奧硝唑治療牙周病致前牙移位可明顯提高其臨床療效，改善患者的功能評分、探診出血率、前牙覆牙合水平、牙周袋深度、前牙覆蓋水平明顯低于單獨使用口腔正畸治療的患者。
成年牙周病患者治療后的牙齒非常整齊，口腔衛生良好，整體效果理想。但是應用正畸治療前，一定要確保牙周膜腔清晰，尖周組織正常，牙槽骨吸收處于靜止，方可實施正畸治療，不然不僅無任何治療效果，還會加速牙槽骨吸收速度，損傷牙周。對患者進行宣教過程中，告知其定期復診的重要性，控制炎性反應，不然會出現骨喪失情況。成年的牙周病患者已經錯過最佳治療時機，因為骨密度增加，骨再生能力與可塑性差，對成年牙周病患者實施正畸治療一定要掌握好適應證。
綜上所述，口腔正畸聯合奧硝唑治療牙周病致前牙移位患者的療效較高，可有效改善患者牙周水平，且患者基本可以耐受，全身用藥不良反應較替硝唑少，也可以局部用藥，值得推廣應用。需要對患者進行相關口腔衛生知識的宣教，學習正確的改良Bass刷牙法、掌握正確的牙縫刷、沖牙器應用，同時注意餐后口腔衛生的維護，及時復診并清除牙頸部堆積的菌斑和軟垢，因為循證醫學的證據發現牙周病患者只有在菌斑控制良好的情況下，才能夠更好地改善牙周健康。
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