摘要：本文旨在通過(guò)對(duì)我國(guó)醫(yī)療養(yǎng)老檔案涵義進(jìn)行闡釋，并對(duì)其開(kāi)放共享的必要性、可行性、發(fā)展現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，提出我國(guó)醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享的實(shí)現(xiàn)路徑，以期為醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享發(fā)展研究貢獻(xiàn)一己之力。

　　關(guān)鍵詞：醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享實(shí)現(xiàn)路徑

　　現(xiàn)今我國(guó)人口老齡化快速發(fā)展，醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)提升問(wèn)題不容忽視，醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的提升具有重要推動(dòng)作用，須引以重視。總體上來(lái)說(shuō)，出于種種原因，我國(guó)絕大部分的醫(yī)療養(yǎng)老檔案仍處于靜寂封閉狀態(tài)，極小部分醫(yī)療養(yǎng)老檔案施行開(kāi)放共享，但開(kāi)放共享范圍十分狹窄且其實(shí)際作用效果不理想。究其原因，一是，醫(yī)療養(yǎng)老檔案擁有者多重藏輕用，“保密保險(xiǎn)，利用危險(xiǎn)”式工作思維根深蒂固，醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開(kāi)放無(wú)從談起;二是，當(dāng)今時(shí)代數(shù)據(jù)信息越發(fā)成為各組織機(jī)構(gòu)生存發(fā)展的重要資源，出于自身利益的考慮，醫(yī)療養(yǎng)老檔案少有開(kāi)放，更毋談共享;三是，我國(guó)目前有關(guān)醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放鑒定的法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)制度建設(shè)仍不健全，相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及部門(mén)多采取“封閉式”被動(dòng)服務(wù)模式，服務(wù)內(nèi)容與方式單一，缺乏對(duì)所藏醫(yī)療養(yǎng)老檔案中有價(jià)值信息的開(kāi)發(fā)與研究，對(duì)老年群體缺乏精細(xì)劃分，無(wú)法為其提供精準(zhǔn)服務(wù)。

　　一、醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享的必要性分析

　　醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享牽涉醫(yī)療養(yǎng)老檔案擁有者、利用者、保障者及受用者等四方主體，是連接四方主體的橋梁，是新時(shí)代提升醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的重要路徑

　　(一)人口老齡化加劇亟須提升醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)

　　截至2016年底，我國(guó)60歲及以上人口占總?cè)丝诘?6.7%(見(jiàn)圖1)。預(yù)計(jì)到2040年，占比將達(dá)28%，到2050年，占比將超過(guò)30%，人口老齡化已經(jīng)成為我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重大國(guó)情。[1]

　　人口老齡化加劇直接導(dǎo)致老年人對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)訴求的多樣化，這就要求相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及部門(mén)向老年人主動(dòng)提供推送式針對(duì)性貼心化的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)。醫(yī)療養(yǎng)老檔案中蘊(yùn)含大量有關(guān)老年人基本信息、醫(yī)療診斷信息、身體健康狀況、醫(yī)療保險(xiǎn)、服務(wù)訴求、日常興趣愛(ài)好、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化認(rèn)知水平情況等方面的信息，這些信息對(duì)研究老年人是否需要醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)、需要什么樣的醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)、對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的負(fù)擔(dān)能力、怎樣開(kāi)展醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)等具有重要意義。醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開(kāi)放共享將極大促進(jìn)醫(yī)療養(yǎng)老檔案利用服務(wù)工作的開(kāi)展及對(duì)其蘊(yùn)含的信息的挖據(jù)分析，有助于改進(jìn)相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及部門(mén)的工作內(nèi)容及方式、助力醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)的提升。

　　(二)有利于多元發(fā)揮醫(yī)療養(yǎng)老檔案的作用

　　醫(yī)療養(yǎng)老檔案重藏輕用、秘不示人、塵封保管，直接阻礙了醫(yī)療養(yǎng)老檔案應(yīng)有價(jià)值與作用的實(shí)際發(fā)揮，其潛在價(jià)值面臨埋沒(méi)風(fēng)險(xiǎn)，危及檔案實(shí)體的安全與有序管理，以及檔案信息系統(tǒng)的邏輯管理;各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及部門(mén)間各行其是，故步自封，直接導(dǎo)致了醫(yī)療養(yǎng)老檔案信息孤島現(xiàn)象不斷加重，阻礙檔案整體效益的發(fā)揮。各相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及部門(mén)所藏醫(yī)療養(yǎng)老檔案有限，只有將各部分檔案聯(lián)系起來(lái)才能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療養(yǎng)老檔案價(jià)值的最大化。

　　對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老檔案擁有者來(lái)說(shuō)，其開(kāi)放共享是檢驗(yàn)自身檔案工作整體水平的重要指標(biāo)之一，有利于及時(shí)調(diào)整工作方向，提高社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)力等;對(duì)于醫(yī)療養(yǎng)老檔案利用者來(lái)說(shuō)，對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老檔案信息的挖掘與分析，對(duì)其自身發(fā)展方向有重要導(dǎo)向作用，可助推自身改造升級(jí)等;對(duì)于醫(yī)療養(yǎng)老檔案受用者來(lái)說(shuō)，醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開(kāi)放共享可使自己享受更具針對(duì)性的貼心服務(wù)等;對(duì)于醫(yī)療養(yǎng)老檔案保障者來(lái)說(shuō)，此舉可促進(jìn)其行政執(zhí)法能力的提升，醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開(kāi)放共享過(guò)程中涉及的檔案開(kāi)放與保密權(quán)衡、公民隱私保護(hù)、信息安全、各主體之間的利益、知識(shí)產(chǎn)權(quán)等問(wèn)題的解決與否直接體現(xiàn)著政府行政執(zhí)法與協(xié)調(diào)能力等。

　　二、醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享的可行性分析

　　我國(guó)實(shí)施醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享，已經(jīng)具備了充足的可行性，國(guó)家有關(guān)開(kāi)放共享施政理念的提出，為醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開(kāi)放共享提供了穩(wěn)定的外部環(huán)境;技術(shù)界各項(xiàng)基礎(chǔ)設(shè)施的投用，以及技術(shù)的研究與應(yīng)用為醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開(kāi)放共享提供了技術(shù)基礎(chǔ)支撐;檔案人才培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的興起為醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享提供了人才資源;學(xué)界檔案共建共享等課題研究與探討為醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享提供了理論支撐;業(yè)界諸如數(shù)據(jù)平臺(tái)建設(shè)等案例為醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享提供了成功范本(詳見(jiàn)圖2)。

　　三、影響醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享的相關(guān)因素

　　醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享受多方主體影響，筆者將其歸為檔案擁有者、利用者、受用者及保障者四類。

　　(一)醫(yī)療養(yǎng)老檔案擁有者

　　醫(yī)療養(yǎng)老檔案擁有者對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享的影響主要表現(xiàn)為兩方面，首先，相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及部門(mén)的醫(yī)療養(yǎng)老檔案業(yè)務(wù)基礎(chǔ)建設(shè)，以及其對(duì)所藏檔案序化整合管理是醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享的前提;其次，相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及部門(mén)工作人員檔案開(kāi)放共享意識(shí)及意愿的高低，是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享的關(guān)鍵。

　　(二)醫(yī)療養(yǎng)老檔案利用者

　　醫(yī)療養(yǎng)老檔案利用者所具備的醫(yī)療養(yǎng)老檔案意識(shí)、道德法律意識(shí)關(guān)系其能否主動(dòng)獲取醫(yī)療養(yǎng)老檔案;其與相關(guān)組織機(jī)構(gòu)及部門(mén)的溝通協(xié)作及檔案信息獲取能力、擁有的檔案信息開(kāi)發(fā)利用系統(tǒng)等基礎(chǔ)設(shè)施條件及工作人員綜合素養(yǎng)等，關(guān)系其能否獲取并進(jìn)行有效分析醫(yī)療養(yǎng)老檔案;其利用醫(yī)療養(yǎng)老檔案剖析老年人對(duì)養(yǎng)老服務(wù)需求的能力等均是影響實(shí)現(xiàn)醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享的重要因素。

　　(三)醫(yī)療養(yǎng)老檔案受用者

　　除去其經(jīng)濟(jì)狀況等外在因素，醫(yī)療養(yǎng)老檔案受用者的檔案意識(shí)、對(duì)檔案開(kāi)放共享致使自身受益的認(rèn)知程度、檔案信息共享意識(shí)、對(duì)自身權(quán)益的了解程度、對(duì)養(yǎng)老服務(wù)訴求的表述能力等均影響著醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享的順利開(kāi)展。

　　(四)醫(yī)療養(yǎng)老檔案保障者

　　醫(yī)療養(yǎng)老檔案保障者(政府)，為醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享提供外部政策保障，政府相關(guān)部門(mén)醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放程度與范圍、合作共享規(guī)范機(jī)制、對(duì)老年人隱私權(quán)的保護(hù)機(jī)制、市場(chǎng)運(yùn)行監(jiān)督機(jī)制、醫(yī)療養(yǎng)老檔案挖掘機(jī)構(gòu)技術(shù)及人才扶持政策的頒布執(zhí)行程度等影響醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享的運(yùn)行效率。

　　四、醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享實(shí)現(xiàn)路徑

　　(一)醫(yī)療養(yǎng)老檔案擁有者

　　各醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)及部門(mén)須對(duì)自身醫(yī)療養(yǎng)老檔案實(shí)施有序化管理，使其處于可用狀態(tài)，加強(qiáng)自身辦公自動(dòng)化、電子文件管理系統(tǒng)及掃描、縮微等基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè);培養(yǎng)員工檔案意識(shí)，以促進(jìn)其對(duì)有保存利用價(jià)值的醫(yī)療養(yǎng)老檔案的歸檔保存與系統(tǒng)化梳理，輔以健全的工作制度與激勵(lì)獎(jiǎng)懲制度提高工作效率。此外，醫(yī)療養(yǎng)老機(jī)構(gòu)作為盈利性組織，醫(yī)療養(yǎng)老檔案的開(kāi)放共享與其自身發(fā)展效益相契合時(shí)，才能從根本上推動(dòng)醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享，鑒于此，可施行醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享有償服務(wù)等。

　　(二)醫(yī)療養(yǎng)老檔案利用者

　　醫(yī)療養(yǎng)老利用機(jī)構(gòu)須加強(qiáng)自身基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，以實(shí)現(xiàn)對(duì)開(kāi)放共享的醫(yī)療養(yǎng)老檔案的捕獲、存儲(chǔ)與分析;培養(yǎng)檔案信息分析專業(yè)化人才隊(duì)伍;加強(qiáng)對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)訴求信息的整合，對(duì)老年人進(jìn)行精細(xì)化分類，創(chuàng)建對(duì)老年人養(yǎng)老服務(wù)信息訴求評(píng)估預(yù)測(cè)工作體系，提供精準(zhǔn)預(yù)測(cè)服務(wù)，實(shí)現(xiàn)開(kāi)放共享檔案的高質(zhì)運(yùn)用;同時(shí)，注意醫(yī)療養(yǎng)老檔案利用行為的合法合規(guī)性，尊重和保護(hù)老年人隱私，支付利用醫(yī)療養(yǎng)老檔案的費(fèi)用，促進(jìn)多方再合作等。

　　(三)醫(yī)療養(yǎng)老檔案受用者

　　醫(yī)療養(yǎng)老檔案受用者應(yīng)積極參與醫(yī)療養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)相關(guān)信息調(diào)查，提供有效數(shù)據(jù);提高自身法律素養(yǎng)，增強(qiáng)個(gè)人隱私信息保護(hù)與維權(quán)意識(shí);提高自身檔案意識(shí)及表述養(yǎng)老服務(wù)訴求的能力;提升對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享情況的關(guān)注度;還可組建受用者團(tuán)體，對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享進(jìn)行監(jiān)督，積極為檔案開(kāi)放共享建言獻(xiàn)策;通過(guò)各種途徑提高自身互聯(lián)網(wǎng)參與度，增強(qiáng)線上提供與查取利用醫(yī)療養(yǎng)老檔案信息的能力等。

　　(四)醫(yī)療養(yǎng)老檔案保障者

　　醫(yī)療養(yǎng)老檔案保障者須起到模范帶頭作用，處理好自身醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享與隱私保護(hù)的關(guān)系，進(jìn)一步搭建醫(yī)療養(yǎng)老檔案信息共享平臺(tái);加強(qiáng)對(duì)檔案信息系統(tǒng)的安全保護(hù)，防止檔案信息的損壞與丟失，促進(jìn)檔案信息數(shù)字化建設(shè)等;加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療養(yǎng)老檔案所屬權(quán)及知識(shí)產(chǎn)權(quán)的保護(hù)，嚴(yán)厲打擊盜用濫用醫(yī)療養(yǎng)老檔案信息等行為，建立醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享激勵(lì)機(jī)制，鼓勵(lì)各組織機(jī)構(gòu)間進(jìn)行醫(yī)療養(yǎng)老檔案信息合作共享;加大宣傳力度，樹(shù)立公眾本位的工作理念，想民之所想，營(yíng)造安全有序的醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享社會(huì)氛圍，助力醫(yī)療養(yǎng)老檔案開(kāi)放共享的實(shí)現(xiàn)。

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