摘要：隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)院的發(fā)展目光也逐漸放在了改善醫(yī)院的內(nèi)部管理上。然而，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部審計的法律法規(guī)尚不健全，只有一項《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》對醫(yī)院的內(nèi)部審計的工作進(jìn)行一個簡單的闡述，沒有其他較為有針對性的法律法規(guī)對內(nèi)部審計工作進(jìn)行規(guī)范，內(nèi)部審計人員在進(jìn)行內(nèi)部審計時也沒有可以相對應(yīng)的法律法規(guī)可以依據(jù)，所有的審計活動僅僅依靠內(nèi)部審計人員的工作經(jīng)驗，這樣的做法無疑加大了審計的風(fēng)險，降低了審計的準(zhǔn)確性和真實(shí)性。沒有一個較為正規(guī)的工作規(guī)范的限制，不僅得出的審計結(jié)果缺乏真實(shí)性，還嚴(yán)重的影響了審計結(jié)果的權(quán)威性，使管理層對審計結(jié)果抱有一定的懷疑。

　　關(guān)鍵詞：金融經(jīng)濟(jì),審計制度,審計措施

　　內(nèi)部審計的工作繁雜，還基于其審計的特殊作用，應(yīng)設(shè)立一個獨(dú)立的部分，方便其對醫(yī)院內(nèi)部的各個部門進(jìn)行審計。然而，某些醫(yī)院尚未設(shè)立一個較為獨(dú)立的內(nèi)部審計部門，有些只是從財務(wù)部門中劃分一個工作區(qū)域給內(nèi)部審計進(jìn)行工作;有些醫(yī)院雖然已經(jīng)成立了內(nèi)部審計部門，但是由于內(nèi)部審計工作人員與其他部門之間的利益或者私交關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致其工作依然無法獨(dú)立。更何況，我國醫(yī)院的內(nèi)部審計部分普遍存在工作范疇分工不明，權(quán)責(zé)關(guān)系混亂等問題，使內(nèi)部審計部門的工作得不到真正的高效落實(shí)，直接影響了審計的質(zhì)量。

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　　按照我國的醫(yī)療服務(wù)現(xiàn)狀而言，相關(guān)的醫(yī)院內(nèi)部審計專業(yè)尚不成熟，也不發(fā)達(dá)，各類高校對該專業(yè)人才的培養(yǎng)數(shù)量十分有限。許多醫(yī)院內(nèi)的內(nèi)部審計人員僅僅由具有一定醫(yī)療衛(wèi)生知識的財務(wù)人員來擔(dān)任。再加上，隨著醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展，對醫(yī)院內(nèi)部審計人員的要求也就越來越高，專業(yè)性也就越來越高，財務(wù)人員已經(jīng)無法稱職的擔(dān)任內(nèi)部審計人員。因此，許多醫(yī)院缺乏質(zhì)素高的內(nèi)部審計人員。

　　由于我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展較快，許多行業(yè)都逐漸開始自身的發(fā)展和改革。醫(yī)療服務(wù)行業(yè)的發(fā)展速度比規(guī)范其工作的法律法規(guī)的出臺速度要快，直接導(dǎo)致了相關(guān)的內(nèi)部審計的規(guī)范不健全，甚至沒有提及。沒有一個統(tǒng)一的具有規(guī)范性的法律法規(guī)對醫(yī)院的內(nèi)部審計工作作為標(biāo)準(zhǔn)，這樣將會導(dǎo)致內(nèi)部審計工作的低效和不法分子的有機(jī)可趁。因此，我國必須要盡快出臺相關(guān)的法律法規(guī)，可以參考外國的先進(jìn)內(nèi)部審計理論的成功經(jīng)驗，再融合自身的國情和醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)狀，推行一個較為規(guī)范的內(nèi)部審計系統(tǒng)，使審計工作有法可依，提高其工作效率。

　　目前，缺乏相對獨(dú)立性是內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)存在的共同問題，這是由于內(nèi)審部門自我評價和自我監(jiān)督職責(zé)定位帶有的“先天性”因素，當(dāng)中也有內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)設(shè)置缺乏權(quán)威性和獨(dú)立性的原因。由于內(nèi)部審計是組織機(jī)構(gòu)的一種內(nèi)部監(jiān)督手段，它與政府審計和注冊會計師審計的獨(dú)立性是不能相提并論的。中國證監(jiān)會與國家經(jīng)貿(mào)02年共同發(fā)布的《上市公司治理準(zhǔn)則》所規(guī)定，上市公司董事會可根據(jù)股東大會決議設(shè)立審計委員會等，但大多機(jī)構(gòu)建立審計委員會只是為了證明其內(nèi)部監(jiān)督治理機(jī)構(gòu)是完善的，而這并不真正意義上完善的治理結(jié)構(gòu)。這樣嚴(yán)重影響了內(nèi)部審計的權(quán)威性和獨(dú)立性，反倒更重視本單位的利益，尤其是上級領(lǐng)導(dǎo)或法人違紀(jì)時，很容易造成內(nèi)部審計失效引發(fā)審計風(fēng)險。構(gòu)建合理的內(nèi)部審計人員結(jié)構(gòu)和知識結(jié)構(gòu)是實(shí)現(xiàn)有效的審計風(fēng)險控制的關(guān)鍵因素。只有不斷的學(xué)習(xí)和積累經(jīng)驗，才能做到取長補(bǔ)短，充分發(fā)揮審計工作的優(yōu)勢，有效控制審計風(fēng)險。

　　在實(shí)際審計工作當(dāng)中，審計人員多是由年紀(jì)較大、經(jīng)驗豐富的人擔(dān)任，雖然經(jīng)驗很重要但其缺乏知識的更新，審計方法和技術(shù)相對落后很難適應(yīng)復(fù)雜多變的金融機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)要求。為此，部分金融機(jī)構(gòu)從高校直接招聘在校學(xué)員，可這部分人員過于年輕化、也缺乏后期職業(yè)培訓(xùn)。經(jīng)調(diào)查，有部分金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計人員是臨時抽調(diào)其他部門人員，其中有的人是因為年齡大、工作效率低等原因分派到審計部門的，金融機(jī)構(gòu)內(nèi)部審計人員職業(yè)道德素質(zhì)和專業(yè)技能水平讓人堪憂，審計風(fēng)險極易產(chǎn)生。只有嚴(yán)格審計質(zhì)量關(guān)、實(shí)現(xiàn)審計程序規(guī)范化管理，才能實(shí)現(xiàn)審計工作的真正意義。從內(nèi)部監(jiān)督管理基本要求出發(fā)，制定詳盡的審計方案和檢查評價方法實(shí)施金融機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理重要業(yè)務(wù)事項和高風(fēng)險領(lǐng)域分析。但在實(shí)際審計工作當(dāng)中，內(nèi)部審計人員未嚴(yán)格遵循這一程序。第一，對組織機(jī)構(gòu)內(nèi)部情況了解不充分;第二，忽視經(jīng)營倡議和經(jīng)營目標(biāo)同金融機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理間的關(guān)系，未考慮到其在內(nèi)部控制中扮演的角色;第三，忽視法律環(huán)境、行業(yè)狀況和監(jiān)管環(huán)境等外部因素的重要性。

　　由于部分金融機(jī)構(gòu)管理者對內(nèi)部審計必要性認(rèn)識不足，有的管理者認(rèn)為內(nèi)部審計會影響組織人員團(tuán)結(jié)穩(wěn)定，是對員工的懷疑易使其產(chǎn)生抵觸情緒;還有就是認(rèn)為管理人員精力分散，是對經(jīng)營自主權(quán)的限制和權(quán)威的威脅。正是這種觀念將內(nèi)部審計于“可有可無”的尷尬境地，使內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)受盡冷遇;管理者審計理念跟不上審計形式的更新，重視審計監(jiān)督作用但忽視建設(shè)和服務(wù)功能，花費(fèi)大量精力審查會計賬簿和違規(guī)違紀(jì)問題，而不對本機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、內(nèi)控制度和管理模式等不加深究。從審計整體的角度來講，內(nèi)部審計并未成為金融機(jī)構(gòu)真正所需要的，內(nèi)部審計工作效率及質(zhì)量并不受管理者重視，難以發(fā)揮金融機(jī)構(gòu)經(jīng)營管理、風(fēng)險控制的重要作用。審計人員后續(xù)教育和審計決定執(zhí)行力低都是內(nèi)部審計存在的問題。

　　經(jīng)濟(jì)審計和財務(wù)審計有著一定的相似之處，同時都是通過對醫(yī)院的財務(wù)狀況進(jìn)行各項深入的研究和分析，不過經(jīng)濟(jì)審計相對于財務(wù)審計，更著重于對醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的反映，更著重于對醫(yī)院的各種財務(wù)資產(chǎn)進(jìn)行統(tǒng)計和全面的審查，并對醫(yī)院內(nèi)部的各項財務(wù)制度和管理制度的運(yùn)行和作用進(jìn)行審核，從中找到醫(yī)院內(nèi)部管理的發(fā)展空間，促使醫(yī)院內(nèi)部的各項管理制度的不斷完善和健全，為醫(yī)院的發(fā)展提供制度基礎(chǔ)，提高醫(yī)院的各項效益。

　　資產(chǎn)審計，顧名思義，是對醫(yī)院的各種資產(chǎn)數(shù)據(jù)進(jìn)行審計，而這里的資產(chǎn)大部分是指醫(yī)院內(nèi)的各種固定資產(chǎn)，即是對醫(yī)療設(shè)備的購置活動進(jìn)行審計等。在醫(yī)療設(shè)備的購置活動的過程中，設(shè)備購置的預(yù)算計劃編制和資金的實(shí)際運(yùn)用計劃編制都包含在審計的范疇內(nèi)。因此，通過這種審計活動，對整個設(shè)備的購置交易活動進(jìn)行監(jiān)控，預(yù)防在交易過程中出現(xiàn)問題，規(guī)避交易風(fēng)險，盡可能的提高設(shè)備的利用率。還必須要對設(shè)備在工作過程中，為醫(yī)院帶來的各種效益進(jìn)行審計和分析，對一些因為落后或者過期而棄置不用的各種設(shè)備進(jìn)行統(tǒng)計和處理，盡可能的提高設(shè)備的價值。

　　因為經(jīng)濟(jì)型合同種類繁多，內(nèi)容雜亂，所涉及的知識廣度和寬度都十分大，進(jìn)行整理時十分復(fù)雜，所以所有的相關(guān)經(jīng)濟(jì)合同和發(fā)票都必須要經(jīng)過財務(wù)部門按照正確的程序一步步的送審，而不能打亂送審秩序。與此同時，還要加強(qiáng)對經(jīng)濟(jì)合同簽訂和執(zhí)行過程的監(jiān)察力度，確保工作能夠按照簽訂的合同內(nèi)容進(jìn)行，確保工作能夠有秩序的進(jìn)行。在審計的過程中，還必須要確保審計數(shù)據(jù)的真實(shí)程度，要審計簽訂的經(jīng)濟(jì)合同的真實(shí)性和合理性，規(guī)避風(fēng)險，保護(hù)醫(yī)院的合法效益和資金安全。

　　要設(shè)置一個較為獨(dú)立的內(nèi)部審計部門，首先要得到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的支持，使醫(yī)院管理層注重內(nèi)部審計的工作，讓其對內(nèi)部審計的工作有個大概的理解，才能為其做出更好的工作范疇的劃分;其次，要設(shè)立一個獨(dú)立的內(nèi)部審計系統(tǒng)，規(guī)范內(nèi)部審計的工作和使用模式，規(guī)范工作人員的工作權(quán)責(zé)，把責(zé)任落實(shí)到個人;第三，為了確保內(nèi)部審計部門的獨(dú)立性，必須要設(shè)立一個監(jiān)管機(jī)構(gòu)，對內(nèi)部審計人員與其他部門進(jìn)行監(jiān)管，確保內(nèi)部審計人員與其他部門沒有特殊關(guān)聯(lián);最后，內(nèi)部審計部門必須要直屬醫(yī)院管理層，要在管理層的領(lǐng)導(dǎo)下，對每個部門進(jìn)行審計。

　　要吸納和培養(yǎng)高素質(zhì)的內(nèi)審人才，吸納具有一定醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、投資、審查知識的高質(zhì)素的財務(wù)人員，提高整個內(nèi)審隊伍的素質(zhì)。與此同時，還必須不斷的對其進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，不斷提高其自身的素質(zhì)。