摘要：近年來，我院緊緊抓住衛(wèi)生經(jīng)濟管理的核心和實質(zhì)，注重經(jīng)濟管理的廣度、深度和成本控制的幅度與精度，充分利用信息技術(shù)環(huán)境。狠抓經(jīng)濟管理內(nèi)涵建設(shè)與創(chuàng)新，構(gòu)建了“大質(zhì)量管理、全成本核算、按業(yè)績獎勵”的綜合績效管理體系，把醫(yī)療、服務(wù)、政工、行管等全部納入成本管理與控制的范圍之中，使經(jīng)濟管理由經(jīng)驗型、隨機型和松散型向科學規(guī)范、系統(tǒng)標準的方向發(fā)展，逐步步入了管理科學、規(guī)范有序的軌道，取得了管理效益、經(jīng)濟效益和社會效益多贏的局面。

　　1醫(yī)院成本管理與控制過程

　　成本管理與控制是醫(yī)院經(jīng)濟管理工作的基礎(chǔ)，也是醫(yī)院管理的重要組成部分。開展成本管理與控制目的，是對醫(yī)院的經(jīng)濟管理進行預測、決策、計劃、控制、分析和評估，建立科學化、規(guī)范化、理性化的經(jīng)濟管理體制。通過成本管理與控制，可以清楚地看到醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)過程中消耗的人力、物力、財力，能夠嚴格審核各種消耗是否符合醫(yī)院的開支范圍和開支標準，找出管理工作中存在的不足;有利于節(jié)約支出、減少消耗、提高效益、避免浪費，不但可以降低運行成本和醫(yī)療費用，還可以減輕病人的負擔，達到診治病人多、醫(yī)療質(zhì)量高、負擔費用少、社會效益好的目的;同時，既符合社會的需求和病人的根本利益，也是提高醫(yī)院經(jīng)營管理水平的重要手段。

　　醫(yī)院成本管理是一個內(nèi)涵豐富、應(yīng)用廣闊的范疇，從管理的層次上包含了預算、計算、核算、分析、監(jiān)督、管理及控制;從時間的排序上包含了事前、事中和事后管理;其實施的基礎(chǔ)是對醫(yī)院成本數(shù)據(jù)的準確核算;其實施的過程涉及到市場環(huán)境、相關(guān)者利益、效率效益、醫(yī)療質(zhì)量、專科特點、技術(shù)水平、服務(wù)態(tài)度、信息化程度、財務(wù)管理和法律法規(guī)等多重領(lǐng)域。其實施的成功標志不僅在于事后發(fā)現(xiàn)了問題，更重要的是實現(xiàn)事前準確的預測和事中有效的控制。

　　醫(yī)院成本控制是指經(jīng)過科學論證成本預測方案所產(chǎn)生的成本目標和成本計劃，對構(gòu)成成本的一切耗費，進行嚴格的計算、分析、考核和監(jiān)督，及時揭示偏差，并采取有效措施，糾正不利差異，發(fā)展有利差異，使實際成本被限制在預定的目標范圍之內(nèi)的一系列管理活動。醫(yī)院的成本核算管理與控制體系包括組織、計劃、實施、分析、協(xié)調(diào)、管理、監(jiān)督、控制的全方位和全過程，具有反映醫(yī)院綜合效率指標、合理補償醫(yī)療服務(wù)耗費、提供確定醫(yī)療服務(wù)價格依據(jù)、建立健全物質(zhì)激勵機制基礎(chǔ)等四大功能，其發(fā)展的趨勢是對成本的預測、控制和評價。

　　2網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下醫(yī)院成本管理與控制方法

　　網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下的醫(yī)院成本管理與控制，主要依托醫(yī)院局域網(wǎng)絡(luò)平臺，進行收集、傳輸相關(guān)的經(jīng)濟數(shù)據(jù)和信息，依靠醫(yī)院信息系統(tǒng)中日常管理或業(yè)務(wù)工作所產(chǎn)生的原始數(shù)據(jù)，利用綜合績效評價系統(tǒng)或經(jīng)濟信息分析系統(tǒng)，進行相關(guān)經(jīng)濟數(shù)據(jù)的匯總、整理、計算和分析，形成經(jīng)濟數(shù)據(jù)電子報表或成本管理與控制專題分析報告，通過計算機終端，使管理層及各科室可根據(jù)權(quán)限實時查看相關(guān)信息。

　　2 .1建立成本管理與控制組織體系

　　成本管理與控制是醫(yī)院衛(wèi)生經(jīng)濟管理的重要內(nèi)容，它不僅涉及醫(yī)院各個部門、各個科室和每個員工的切身利益，還涉及經(jīng)濟管理模式的調(diào)整、業(yè)務(wù)流程的變化及相關(guān)制度的變更等。為保證成本管理與控制工作的順利進行，要建立健全有序的成本管理與控制組織體系。該體系在醫(yī)院黨委領(lǐng)導下，以衛(wèi)生經(jīng)濟管理委員會為基礎(chǔ)、衛(wèi)生經(jīng)濟管理中心為依托，組成一個由醫(yī)院領(lǐng)導、醫(yī)療護理、政工后勤、科室班組相關(guān)人員參與的管理組織。其主要職責是負責制定成本管理與控制實施計劃、管理規(guī)則.參與成本管理監(jiān)督、考核、測評，分析、解決成本管理與控制中的重大問題等。

　　2 .2制定成本管理與控制規(guī)章制度

　　制度是成本管理與控制活動運行有序的重要保證因此，要根據(jù)成本管理與控制要求，制定相應(yīng)的管理辦法、實施細則、運作流程、報告制度等，都要做出明確具體的規(guī)定，使經(jīng)濟管理與控制工作有章可循、有法可依。

　　2.3完善成本管理與控制實施方案

　　成本管理與控制實施方案要遵循“高效簡便、合理優(yōu)化、嚴格規(guī)范”的原則，達到規(guī)范管理、方便監(jiān)控、流程簡化、提高效率的目的。其內(nèi)容要包括全員、全要素、全過程、全方位的成本管理與控制，凡是影響經(jīng)濟運行的一切因素，不論是技術(shù)方面的還是經(jīng)濟方面的，皆應(yīng)歸入成本管理與控制的范疇。

　　2.4健全成本管理與控制指標體系

　　建立成本管理與控制指標體系，最重要的是對醫(yī)院整個管理工作或業(yè)務(wù)各個環(huán)節(jié)進行詳盡的分析，將工作效率、經(jīng)濟運行狀態(tài)等多方面考核、測算的指標進行綜合設(shè)計，建立諸如成本分析指標、物力資源配置指標、財力資源配置指標、發(fā)展能力指標等，以使成本數(shù)據(jù)更加精確，測算數(shù)據(jù)更加合理。由于醫(yī)院工作效率和經(jīng)濟運行狀態(tài)等指標內(nèi)容十分豐富。需要綜合運用多種手段和方法，真正使成本管理與控制指標體系的設(shè)置科學化、規(guī)范化和合理化。

　　2.4.1運用系統(tǒng)工程理論與方法深入分析研究醫(yī)院成本管理與控制的規(guī)律，系統(tǒng)描述經(jīng)營管理與控制的總體構(gòu)架，充分揭示醫(yī)院經(jīng)濟的服務(wù)對象、付費方式、管理模型的“多元化”特征，詳細繪制醫(yī)院經(jīng)營管理流程，為醫(yī)院成本管理與控制體系的科學設(shè)置奠定基礎(chǔ)。

　　2.4.2運用規(guī)范化原理與方法認真

　　摸索研究醫(yī)院的勞動成本及科室間物化勞動交換規(guī)律，規(guī)范設(shè)計相互間的交換流程與核算憑證，有效解決相互分攤成本的準確性。

　　2.4.3運用標準化法則與方法系統(tǒng)

　　制定醫(yī)院內(nèi)部價格核算標準和內(nèi)部核算價格比的概念、定義、模型與公式，規(guī)范診療項目標準;明確醫(yī)療項目是構(gòu)成醫(yī)療費用的最小記數(shù)單元。使成本管理與控制指標體系的建立和測定具有科學性。

　　2.4.4借鑒與運用企業(yè)管理方法針

　　對醫(yī)院成木管理與控制指標體系建設(shè)中的難點，借鑒企業(yè)管理方法，結(jié)合醫(yī)院特點，建立成本管理與控制指標體系基本概念、分類組成、核算標準、測算方法與控制流程。

　　2.4.5運用控制論思想與方法針對

　　成本管理與控制“核算憑證采集”、“住院床日均費用”、“收入及成本結(jié)構(gòu)”等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，創(chuàng)建“過程管理”和“環(huán)節(jié)控制”的指標測算方法。

　　2.4.6運用能級管理原則與方法指

　　標體系要將院、科、班組、個人分為成本管理與控制的測算能級單位，建立各級測算指標，并明確各層級數(shù)據(jù)、信息傳遞的流程與權(quán)限，達到有效地保證成本管理與控制測算的科學性和合理性。

　　2 .5構(gòu)建成本管理與控制報表體系

　　在系統(tǒng)科學的成本管理與控制指標體系基礎(chǔ)上，利用信息系統(tǒng)軟件，自動生成 “醫(yī)院間接成本科室核算總表”、“醫(yī)院及分科收入表”、“醫(yī)院及分科分成收入表”“院級成本支出總表”、“科級成本支出總表”、“醫(yī)院直接成本科室核算總表”、“醫(yī)院及分科經(jīng)營統(tǒng)計分析表”、“醫(yī)院及分科醫(yī)保經(jīng)濟統(tǒng)計分析表”等，構(gòu)建集核算、統(tǒng)計、分析為一體的成本管理與控制電子報表體系，為醫(yī)院成本管理與控制的統(tǒng)計、分析、預測、管理、控制的電子化，提供經(jīng)營決策參考依據(jù)。

　　3成本管理與控制過程中應(yīng)注意的問題

　　3.1加強全員培訓教育。增強成本管控意識成本管理與控制不是醫(yī)院某一個部門或某一個人能夠獨立完成的。必須上到院長，下到每一個員工，都要真正重視成本管理與控制的意義和作用，使醫(yī)院的每一個成員都具有現(xiàn)代管理觀念、市場競爭理念和成本意識，都能充分認識到節(jié)約成本，醫(yī)院的經(jīng)營成本才能降低，經(jīng)營業(yè)績才能上升，才有市場競爭能力。

　　3.2實現(xiàn)信息資源共享，構(gòu)建自動采集平臺成本管理與控制的數(shù)據(jù)來源，主要依附于醫(yī)院信息系統(tǒng)中各個方面、各個層次的原始數(shù)據(jù)。要使成本管理與控制效果更具科學性、測算評價更具合理性、結(jié)果分析更具準確性，必須充分依托醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)信息資源，嚴格原始數(shù)據(jù)的錄入與形成，真正實現(xiàn)測算數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)化采集，分析報表自動化生成，測算結(jié)果網(wǎng)絡(luò)化傳遞與反饋。

　　3.3借鑒先進管理經(jīng)驗，創(chuàng)新管控工作機制醫(yī)院成本的核算、管理和控制是一項實踐性很強的工作，在繼承標準成本、比較分析、最小費用、績效評估、量本利分析等成本管理技術(shù)的同時，借鑒當今良性循環(huán)、價值形態(tài)、自我完善等新經(jīng)濟定律，適時應(yīng)用經(jīng)濟學方法、技術(shù)性能價格比、準時化(JIT)、計算機集成制造控制法(CIM)等醫(yī)院成本管理控制新技術(shù)，將先進理論、技術(shù)和經(jīng)驗運用到醫(yī)院微觀經(jīng)濟管理的實踐之中、況且，推進成本管理與控制進程是一個長期發(fā)展的過程，為使成本管理與控制具有先進性和明顯特色，需要不斷借鑒國內(nèi)外相關(guān)的先進經(jīng)驗，結(jié)合國情院情的實際狀況，審時度勢，不斷細化和完善管控標準，逐步建立科學、規(guī)范的工作機制。

　　3.4明確各部門職能，完善經(jīng)濟管理制度成本管理與控制的順利實施，必須要嚴格落實目標經(jīng)濟管理責任制，明確科室和人員責、權(quán)、利關(guān)系，嚴格科室收支成本核算，將醫(yī)院發(fā)生的一切費用都記入其成本管理并通過其職責帶動管理的積極性，最大限度地控制和減少非成本性支出，用經(jīng)濟核算與控制杠桿作用，調(diào)節(jié)平衡經(jīng)濟指標。

　　3.5強化經(jīng)濟審計監(jiān)督，規(guī)范成本管理方式醫(yī)院經(jīng)濟管理中心與相關(guān)部門要參與和監(jiān)督各項經(jīng)濟活動，特別是對重大經(jīng)濟活動，要落實好事前、事中、事后經(jīng)濟管理和物資采購程序的監(jiān)督檢查，使每一項經(jīng)費開支、每一個開支項目都有人負責，有人管理，以防經(jīng)費管理中出現(xiàn)盲區(qū)和空白。

　　3.6統(tǒng)籌各類收支項目，健全成本核算框架醫(yī)院收入是指在開展業(yè)務(wù)及其他活動中依法取得的非償還性資金，而支出是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)及其他活動中發(fā)生的資金耗費和損失等。統(tǒng)籌醫(yī)院各種各類收入和支出項目往來過程，不斷完善成本核算、管理與控制框架，使醫(yī)院經(jīng)營過程的管理與控制更精確、更嚴密，既符合客觀實際的需要，又能準確、及時、完整地管理與控制醫(yī)院整體經(jīng)濟運行效果。

　　4體會

　　醫(yī)院的成本管理與控制工作，要堅持科學決策、計劃管理、有效控制、慣性運行，充分利用成本管控這一重要的經(jīng)濟手段，提供醫(yī)療服務(wù)全過程和醫(yī)院管理各部門全方位的成本信息，通過成本測算評價和成本控制，達到降低醫(yī)療服務(wù)成本和運營成本，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程。提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建低成本經(jīng)營優(yōu)勢的目的。