【摘要】目的：探究皮膚傷口縫合技術(shù)及處理改良后應(yīng)用于剖宮產(chǎn)的臨床效果。方法：選取和睦家醫(yī)院2019年1月至9月采用剖宮產(chǎn)皮膚切口改良的縫合技術(shù)和處理的產(chǎn)婦作為改良組，同時(shí)選取2018年1月至6月在廣州市婦兒醫(yī)院行剖宮產(chǎn)常規(guī)皮膚縫合技術(shù)的產(chǎn)婦進(jìn)行對照，改良組：2/0可吸收縫線皮下脂肪間斷縫合，5/0合成可吸收線進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合后，加皮膚膠帶減張貼合切口;對照組：2/0可吸收縫線皮下脂肪間斷縫合，采用4/0合成可吸收線進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合。記錄產(chǎn)婦脂肪液化、切口感染、切口裂開、色素沉著、瘢痕增生和皮下結(jié)節(jié)等并發(fā)癥情況。采用視覺模擬評分法(VAS)對剖腹產(chǎn)術(shù)后疼痛進(jìn)行評估，并調(diào)查產(chǎn)婦對術(shù)后切口滿意度。結(jié)果：改良組術(shù)后脂肪液化、切口感染、色素沉著、瘢痕增生及皮下結(jié)節(jié)等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，術(shù)后疼痛評分亦低于對照組，改良組產(chǎn)婦對術(shù)后外觀滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：橫切口剖宮產(chǎn)皮膚縫合技術(shù)改良處理后，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

　　【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);皮膚縫合;免縫膠帶

　　[Abstract] Objective: To explore the clinical effect of modified skin suture technique in transverse incision cesarean section. Methods: From January to June

　　2019, the inferior uterus was transected into the cesarean section. The modified group was treated with 5/0 synthetic absorbable line for continuous intradermal suture. After the skin was closed, the sutureless skin tape was reduced and fitted to the incision; the control group: the 2/0 absorbable suture subcutaneous fat was sutured intermittently, and the suture spacing was adjusted according to the length of the incision and the oozing of the fat layer, and the 4/0 synthesis was used. The absorption line is continuously sutured intradermally. Complications such as maternal fat liquefaction, wound infection, incisional cleavage, hyperpigmentation, scar hyperplasia and subcutaneous nodules were recorded. Pain after caesarean section was assessed using visual analog scale (VAS) and maternal satisfaction with postoperative incision was investigated. Results: The incidence of adverse reactions such as fat liquefaction, wound infection, pigmentation, scar hyperplasia and subcutaneous nodules in the modified group were significantly lower than that in the control group. The postoperative pain score was also lower than that in the control group. Compared with the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The clinical value of transverse suture cesarean section suture technique is significant and worthy of popularization and application.

　　[Key words] cesarean section; skin suture; seam-free tape

　　近年來，尤其是國家二胎政策的開放以后，剖宮產(chǎn)的數(shù)量一直居高不下[1-2]。隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高和人民生活觀念的改變，從以往的僅僅關(guān)注手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和手術(shù)安全性，到當(dāng)前手術(shù)后疤痕的范圍和美觀，醫(yī)生和產(chǎn)婦都越來越重視皮膚的美容縫合技術(shù)。隨著認(rèn)識深入，剖宮產(chǎn)的縫合影響的不僅僅只是傷口本身，術(shù)后的切口部位的疼痛，很大程度上影響了產(chǎn)婦產(chǎn)后早期活動(dòng)，提高產(chǎn)婦不良情緒的發(fā)生，住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用也相應(yīng)增加 [3]。醫(yī)用材料的創(chuàng)新發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)的提高和醫(yī)療效果。對于皮下脂肪、皮膚的縫合，目的是通過合理的縫合和處理，使皮膚瘢痕形成減小，減少術(shù)后不適，而且切口更加美觀[3-4]。2019 年 1 月至 9 月我院采用改良皮膚縫合及處理81 例，臨床效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

　　1　資料與方法

　　1.1一般資料　按照皮膚縫合方法和處理方式不同，成改良組和對照組，選取和睦家醫(yī)院2019 年1月至9月采用改良的皮膚縫合技術(shù)和處理的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦 81 例，作為改良組，同時(shí)選取 2018 年 1 月至 6 月在廣州市婦兒醫(yī)院行剖宮產(chǎn)常規(guī)皮膚縫合技術(shù)的產(chǎn)婦 83 例為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)前胎兒發(fā)育情況正常;凝血功能正常;無相關(guān)藥物、食物過敏史。排除標(biāo)注：合并心腦血管疾病等嚴(yán)重內(nèi)外科疾病;合并惡性腫瘤。最終共納入 164例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，年齡 22～43 歲，平均年齡 (32.4±4.7) 歲。兩組產(chǎn)婦者的年齡、體重、孕產(chǎn)次、孕周、高危因素、剖腹產(chǎn)手術(shù)指征、手術(shù)麻醉方式、術(shù)中出血量，術(shù)前單次抗生素應(yīng)用等差別無顯著性差異 (P>0.05)，具有可比性。

　　1.2縫合方法　改良組采用 2/0～3/0 薇喬線皮下脂肪間斷縫合，5/0 合成可吸收線進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合。對合皮膚后，免縫皮膚膠帶減張貼合切口，使用 9×25 美敷自粘性外科敷料外敷皮膚 ( 圖 A)。術(shù)后 1～2d 去除美敷自粘性外科敷料 ( 圖 B)，可以淋浴，術(shù)后 3～4d 出院。術(shù)后 8～10d 后患者可自行剝除免縫皮膚膠帶。

　　對照組按照 2018 年剖宮產(chǎn)術(shù)縫合技術(shù)及材料選擇專家共識[5]，2/0 可吸收縫線皮下脂肪間斷縫合，根據(jù)切口長度和脂肪層滲血情況適當(dāng)調(diào)整縫合間距，采用 4/0 合成可吸收線進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合，使用 9×25 美敷自粘性外科敷料外敷皮膚，術(shù)后 5～6d 傷口消毒換敷料后出院。術(shù)后8～10d 后患者可自行剝除美敷自粘性外科敷料。

　　1.3觀察指標(biāo) 記錄產(chǎn)婦脂肪液化、切口感染、切口裂開、色素沉著、瘢痕增生和皮下結(jié)節(jié)等并發(fā)癥情況。

　　采用視覺模擬評分法(VAS)對剖腹產(chǎn)術(shù)后疼痛進(jìn)行評估，分值為0-10分，分值越高說明產(chǎn)婦疼痛癥狀越嚴(yán)重。

　　1.4術(shù)后滿意度調(diào)查出院前對兩組產(chǎn)婦剖腹產(chǎn)術(shù)后的外觀滿意度進(jìn)行問卷調(diào)查：婦兒醫(yī)院采用第三方機(jī)構(gòu)協(xié)助問卷調(diào)查，而和睦家醫(yī)院采用調(diào)查郵件方式或者出院時(shí)候?qū)Ｈ俗稍兎绞剑謹(jǐn)?shù)越高，對術(shù)后滿意度就越高。

　　1.5統(tǒng)計(jì)分析 本研究采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料表示為(平均值土方差)，統(tǒng)計(jì)方法為檢檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以頻率或百分比表示。P<0.05差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　2.1兩組患者術(shù)后傷口情況比較 改良組術(shù)后無脂肪液化、切口感染、色素沉著、瘢痕增生及皮下結(jié)節(jié)等不良反應(yīng)發(fā)生，術(shù)后疼痛評分亦低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2.14±0.79 vs 5.34 141，P0.05)。

　　2.2兩組產(chǎn)婦術(shù)后外觀滿意度對比 兩組術(shù)后外觀滿意度比較：改良組產(chǎn)婦對術(shù)后外觀滿意度高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(97.2±2.1 vs 82.7±7.3，P<0.05)。

　　3討論

　　傷口疼痛、早期術(shù)后活動(dòng)、產(chǎn)婦情緒影響和住院時(shí)間等"。因此，改進(jìn)術(shù)后縫合和處理的方式，具有重要的醫(yī)療和社會價(jià)值。在本研究中，對比2018年剖宮產(chǎn)術(shù)縫合技術(shù)及材料選擇專家共識中提出的縫合方式，采用5/0合成可吸收線進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合和使用免縫皮膚膠帶減張貼合切口，該兩組無術(shù)后脂肪液化、切口感染、色素沉著、瘢痕增生及皮下結(jié)節(jié)等不良反應(yīng)，術(shù)后疼痛評分亦低于對照組。在術(shù)后切口滿意度調(diào)查中，改良組產(chǎn)婦對術(shù)后外觀滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　對比目前醫(yī)療上各種美容縫合技術(shù)，主要區(qū)別在于切皮時(shí)盡量整齊，皮下脂肪層的縫合技術(shù)達(dá)到對合和減張的作用。皮內(nèi)縫合除對合傷口外，也能幫創(chuàng)口減張，所用的可吸收線越細(xì)，因傷口內(nèi)異物導(dǎo)致的感染，疼痛和疤痕增生會相應(yīng)減少。因此，在能夠承受傷口張力的前提下，盡可能選擇細(xì)的縫線。目前對于剖宮產(chǎn)皮內(nèi)縫合的縫線選擇尚未有明確的結(jié)論。2018年剖宮產(chǎn)術(shù)縫合技術(shù)及材料選擇專家共識建議橫切口可采用4/0合成可吸收線進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合1，而5/0可吸收線也得到了部分臨床研究的認(rèn)可21，與4/0合成可吸收線相比，5/0亦能夠承受傷口張力，而且縫線排斥反應(yīng)發(fā)生的可能性更低。在本研究中，改良組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，而且產(chǎn)婦術(shù)后滿意度也顯著高于對照組。但同時(shí)需要考慮的是，改良組的產(chǎn)婦均來自和睦家私人醫(yī)院，產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)條件、

　　剖宮產(chǎn)術(shù)后縫合不僅關(guān)系到傷口的美觀，更涉及到傷口疼痛、早期術(shù)后活動(dòng)、產(chǎn)婦情緒影響和住院時(shí)間等"。因此，改進(jìn)術(shù)后縫合和處理的方式，具有重要的醫(yī)療和社會價(jià)值。在本研究中，對比2018年剖宮產(chǎn)術(shù)縫合技術(shù)及材料選擇專家共識中提出的縫合方式，采用5/0合成可吸收線進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合和使用免縫皮膚膠帶減張貼合切口，該兩組無術(shù)后脂肪液化、切口感染、色素沉著、瘢痕增生及皮下結(jié)節(jié)等不良反應(yīng)，術(shù)后疼痛評分亦低于對照組。在術(shù)后切口滿意度調(diào)查中，改良組產(chǎn)婦對術(shù)后外觀滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對比目前醫(yī)療上各種美容縫合技術(shù)，主要區(qū)別在于切皮時(shí)盡量整齊，皮下脂肪層的縫合技術(shù)達(dá)到對合和減張的作用。皮內(nèi)縫合除對合傷口外，也能幫創(chuàng)口減張，所用的可吸收線越細(xì)，因傷口內(nèi)異物導(dǎo)致的感染，疼痛和疤痕增生會相應(yīng)減少。因此，在能夠承受傷口張力的前提下，盡可能選擇細(xì)的縫線。目前對于剖宮產(chǎn)皮內(nèi)縫合的縫線選擇尚未有明確的結(jié)論。2018年剖宮產(chǎn)術(shù)縫合技術(shù)及材料選擇專家共識建議橫切口可采用4/0合成可吸收線進(jìn)行連續(xù)皮內(nèi)縫合1;而50可吸收線也得到了部分臨床研究的認(rèn)可12-%，與410合成可吸收線相比，5/0亦能夠承受傷口張力，而且縫線排斥反應(yīng)發(fā)生的可能性更低。在本研究中，改良組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，而且產(chǎn)婦術(shù)后滿意度也顯著高于對照組。但同時(shí)需要考慮的是，改良組的產(chǎn)婦均來自和睦家私人醫(yī)院，產(chǎn)婦的經(jīng)濟(jì)條件、教育水平等一般資料可能顯著優(yōu)于對照組，這可能會對結(jié)果產(chǎn)生影響和偏倚。囿于數(shù)據(jù)收集條件的限制，我們排除這些混雜因素的干擾。

　　有部分醫(yī)生主張?jiān)谄?nèi)做減張縫合，或能夠縮短皮下脂肪層縫合間距，但有利于皮膚瘢痕增生，可能增加皮下結(jié)節(jié)生成，及影響脂肪層血運(yùn)和愈合。在本研究改良組中，對合皮膚后使用免縫膠帶，既可以免于使用更多的線，減少縫線反應(yīng)，又可以進(jìn)一步減少傷口張力，也有利于完美地對合皮膚傷口。術(shù)后1-2d就可以不需要覆蓋外科敷料，可以減少外科敷料引起的各種不適甚至過敏反應(yīng)。術(shù)后無需更換膠帶，直到術(shù)后8-10d人為剝離或等待其自然脫落，這樣可以減少換藥次數(shù)，節(jié)約醫(yī)療資源和減少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，產(chǎn)婦也具有更高的術(shù)后滿意度。盡管免縫膠帶在剖腹產(chǎn)的報(bào)道相對較少，其在促進(jìn)傷口愈合、減少脂肪液化的作用已經(jīng)得到了臨床的認(rèn)可。胡等1發(fā)現(xiàn)免縫膠帶能明顯提升腹部脂肪液化患者傷口愈合的效果，緩解患者疼痛和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，愈合時(shí)間更短從而減少感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);呂等11報(bào)道了免縫膠帶在整形外科小兒面部裂傷護(hù)理中的應(yīng)用，免縫膠帶具有無創(chuàng)、強(qiáng)拉力、低敏性、操作簡單等優(yōu)勢，能夠降低裂口張力，避免針線反應(yīng)、針道感染以及術(shù)后瘢痕，安全性和美容度高。

　　綜上所述，剖宮產(chǎn)皮膚傷口的縫合技術(shù)及處理改良后，臨床價(jià)值顯著，值得推廣應(yīng)用。

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文章名稱： 剖宮產(chǎn)皮膚切口縫合技術(shù)及處理的臨床研究

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