結(jié)直腸癌是常見的惡性腫瘤之一，其中直腸癌約占60%。直腸癌距肛緣7cm或距齒狀線5cm以下約占65%~75%[1~4]。隨著人們對(duì)生活質(zhì)量要求的不斷提高，直腸癌病人的保肛愿望也越來越強(qiáng)烈;低位直腸癌的外科治療已從單純追求手術(shù)的徹底性轉(zhuǎn)向根治和生存質(zhì)量兼顧。本科自2008年8月—2012年2月收治的超低位直腸癌患者行保肛手術(shù)治療256例。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

　　1臨床資料

　　本組256例，男141例，女115例;年齡29~89歲，平均56歲。腫瘤病理類型:高分化腺癌52例，中分化腺癌137例，低分化腺癌65例，黏液腺癌2例。Dukes分期：A期21例，B期37例，C期177例，D期21例。腫瘤下緣距肛緣均在7.0cm以內(nèi)，最低僅距肛緣3cm。均在全麻下行保留肛門外括約肌低位直腸癌根治、結(jié)肛吻合術(shù)。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺2例，出現(xiàn)排尿功能障礙6例，256例均治愈出院。全組患者在術(shù)后均出現(xiàn)排便次數(shù)增加。每天4~10次不等，有明顯里急后重現(xiàn)象，術(shù)后1~3個(gè)月復(fù)查，所有患者排便功能基本恢復(fù)正常。

　　2護(hù)理

　　2.1術(shù)前護(hù)理

　　2.1.1心理護(hù)理一般患者在得知需要手術(shù)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生恐懼、焦慮、緊張、不安、甚至輕生的心理。通過對(duì)患者的全面評(píng)估，告知其手術(shù)的必要性;手術(shù)及麻醉的方式;講解疾病相關(guān)的知識(shí);介紹成功的病例;耐心解釋患者提出的問題，使用通俗易懂的語言;護(hù)士應(yīng)針對(duì)性做好健康教育，以消除患者術(shù)前緊張和恐懼心理，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極配合，保證治療和護(hù)理工作的順利開展。

　　2.1.2腸道準(zhǔn)備良好的腸道準(zhǔn)備與手術(shù)成功密切相關(guān)，無梗阻患者術(shù)前3日進(jìn)少渣飲食;術(shù)前2日進(jìn)半流質(zhì);術(shù)前1日進(jìn)流食，術(shù)前晚12：00開始禁食水。術(shù)前1日口服果導(dǎo)片0.3g，2次/d;術(shù)前晚19：00口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散139.12g(溶于2000ml礦泉水中)1~2h內(nèi)喝完，指導(dǎo)患者大量飲水，不少于1000ml，增加活動(dòng)量，體質(zhì)虛弱者可順時(shí)針按摩下腹部，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，自然排便至清水樣便。禁止灌腸，以防癌腫破裂出血，造成遠(yuǎn)處種植。另外，女患者估計(jì)有腫瘤侵犯陰道壁時(shí)，術(shù)前3日用1：1000的新潔爾滅沖洗陰道，1次/d。

　　2.1.3呼吸道準(zhǔn)備術(shù)前2周禁煙，胸部X線檢查，60歲以上常規(guī)肺功能測(cè)定，做血?dú)夥治觯笇?dǎo)患者做深吸運(yùn)動(dòng)，有效咳嗽及咳痰訓(xùn)練，必要時(shí)給予低流量吸氧。有呼吸道感染者，使用抗生素控制感染。

　　2.1.4術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前全面檢查心、肺、腎、肝等臟器功能。如伴發(fā)糖尿、高血壓、心肺疾病等積極給予對(duì)癥治療。指導(dǎo)患者練習(xí)床上大小便。術(shù)前1日備皮，切勿損傷皮膚，特別注意清除臍部，防止術(shù)后切口感染，做藥敏試驗(yàn)，備好術(shù)中抗生素，術(shù)前30min置胃管。

　　2.2術(shù)后護(hù)理

　　2.2.1一般護(hù)理按全麻術(shù)后的護(hù)理常規(guī)。術(shù)后全麻未清醒前患者取去枕平臥位、頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，持續(xù)低流量吸氧。嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、氧飽和度，并記錄，均行心電監(jiān)護(hù)。清醒及生命體征平穩(wěn)者給予半臥位，以利于引流，觀察尿及引流液的量、顏色和性質(zhì)，保證每日補(bǔ)液量，維持水電解質(zhì)平衡，記錄24h出入量。

　　2.2.2加強(qiáng)呼吸道管理由于術(shù)后患者害怕切口疼痛不敢深呼吸及用力咳嗽，可使氣管和支氣管內(nèi)分泌物存留，易發(fā)生肺炎和肺不張。術(shù)后應(yīng)及時(shí)處理切口疼痛，鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽、咳痰時(shí)按壓切口，協(xié)助翻身叩背30min，超聲霧化吸入4次/d，遵醫(yī)囑給予抗生素防止肺炎及肺不脹的發(fā)生。

　　2.2.3引流管護(hù)理妥善固定各引流管，保持通暢，防止扭曲，受壓及翻身時(shí)牽拉滑脫，防止引流液逆流，以免引起腹部感染，觀察并記錄引流液的顏色、性質(zhì)及量，若盆腔引流液為鮮紅色，質(zhì)地粘稠，每小時(shí)引流量在200ml以上，患者血壓下降，應(yīng)考慮有內(nèi)出血;若盆腔引流物呈糞渣樣便，應(yīng)懷疑有吻合口瘺發(fā)生，均應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，嚴(yán)格無菌操作。保持胃腸減壓有效，注意口腔衛(wèi)生，早晚刷牙，腸蠕動(dòng)恢復(fù)后盡早拔出胃管。尿管一般留置1周左右，尿道口擦洗消毒2次/日，夾管訓(xùn)練，每3~4h或患者有尿時(shí)開放，以訓(xùn)練膀胱收縮功能，促進(jìn)自主排尿功能的恢復(fù)。

　　2.2.4術(shù)后活動(dòng)鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，術(shù)后第1日床上翻身活動(dòng)30min、四肢主動(dòng)及被動(dòng)運(yùn)動(dòng);術(shù)后第2日協(xié)助下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，預(yù)防靜脈血栓及腸粘連的發(fā)生。

　　2.2.5飲食護(hù)理拔出胃管后先飲少量溫開水，第2天進(jìn)流食，如藕粉、米湯等，第3日可進(jìn)半流食，逐漸改為高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的少渣飲食，少食多餐。避免生冷、堅(jiān)硬、油膩、產(chǎn)氣及辛辣刺激的食物，以防消化不良和腹瀉。

　　2.2.6排便護(hù)理超低位直腸癌根治術(shù)切除肛門內(nèi)括約肌，但肛門外括約肌可能部分損傷，故控便能力下降，排便次數(shù)增加，多數(shù)患者因腸液刺激，肛周皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、瘙癢，協(xié)助患者每次便后用溫水清洗肛周或溫水坐浴，肛周涂抹氧化鋅軟膏，癥狀明顯減輕。預(yù)防術(shù)后大便次數(shù)增多，除給予一定的藥物如阿托品、思密達(dá)等控制外，護(hù)士還可以指導(dǎo)患者進(jìn)行縮肛運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)肛門括約肌功能早日恢復(fù)。

　　2.2.7健康教育及出院指導(dǎo)因患者術(shù)后腸道吸收能力降低，自身免疫力下降，護(hù)士應(yīng)做好飲食指導(dǎo)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng);教會(huì)患者自我防護(hù)，注意個(gè)人衛(wèi)生，防止受涼感冒，保持心情愉快。出院后生活、飲食要有規(guī)律，注意觀察大便形態(tài)，防止吻合口狹窄，教會(huì)患者及家屬擴(kuò)肛技術(shù)。勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，定期復(fù)查并到醫(yī)院行放、化療等后續(xù)治療。

　　3小結(jié)

　　超低位直腸癌保肛治療目標(biāo)是在不影響生存期的情況下，保留良好的肛門功能。目前已成為治療直腸癌的首選術(shù)式。但是，超低位直腸癌保肛治療術(shù)后并發(fā)癥多，護(hù)理要求高。通過術(shù)前心理護(hù)理，完善術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后嚴(yán)密的病情觀察與護(hù)理，明顯減少了術(shù)后并發(fā)癥，提高了患者的生活質(zhì)量。