【摘要】 總結近年來中醫分期治療中風偏癱的臨床應用研究的進展情況。中風偏癱的現代康復治療強調分期治療,中醫對偏癱分期的機理值得探討,而中醫治療偏癱方法多種,分期辨證論治中風偏癱效果肯定。

　　【關鍵詞】 偏癱分期;中醫治療;研究現狀

　　中風遺留偏癱功能障礙嚴重影響患者的生活質量及心理健康，也給家庭、社會和國家帶來沉重的經濟負擔，偏癱肢體的康復成為亟待解決的問題。中醫學對中風偏癱有著豐富的認識，其中對偏癱又稱半身不遂，屬于中醫學“偏枯”范疇，中醫學在偏癱的康復治療方面有其獨特的認識方法，積累了豐富的臨床經驗，能夠運用多樣的治療方法，臨床療效確切，己被大量的實驗和臨床研究所證實，并得到了世界醫學界的公認。現將中醫學在偏癱分期康復治療中的應用綜述如下。

　　1 中風偏癱的分期特點

　　中風偏癱系由運動系統失去了上運動神經元的調控，導致患肢肌群之間功能協調紊亂，肌張力異常，從而造成運動功能障礙。偏癱有著其自身特有的恢復方式，根據偏癱后機體的特殊病理過程及運動功能評價，瑞典物理治療師Brunnstrom提出了6階段康復理論[1]。I期為起病約數天到14天，表現為完全性癱。Ⅱ期為起病約14天后，此期表現為肌張力逐漸增高，出現聯合運動反應且輕度痙攣。Ⅲ期肌張力明顯亢進，肢體痙攣明顯，出現共同運動模式。Ⅳ、Ⅴ期則見痙攣開始減輕，并出現分離運動。Ⅵ期肢體功能接近或基本正常。偏癱的康復的關鍵在于打破恢復過程中出現的軟癱和痙攣等異常運動模式，促使肌體恢復正常的運動模式的過程。

　　2 偏癱分期的中醫研究

　　中醫學對偏癱康復過程軟癱階段中醫學稱為“癱緩”。巢元方在《諸病源候論》中曰：“風邪在經絡，搏于陽經，氣行則遲，關機緩縱，故令身體手足不隨也”，論及偏癱軟癱階段病變為陽氣虛所致。《景岳全書·非風》謂：“非風麻木不仁等證，因其血氣不至，所以不知痛癢，蓋氣虛則麻，血虛則木，麻木不已則偏枯痿廢，漸至日增”。其對中風偏癱出現肢體弛緩與痙攣之病因病機解釋為：“凡血中無氣，則病為縱緩廢弛;氣中無血，則病為抽掣拘攣。……故筋緩者，當責其無氣，筋急者，當責其無血。”葉天士在《臨證指南醫案》指出：“凡中風癥，有肢體緩縱不收者，皆屬陽明氣虛。”又氣虛不能周身流行，則無以推動血液運行，故血必瘀滯，即王清任“元氣既虛，必不能達于血管，血管無氣，必停留而瘀”之謂。由此可知，“脈道氣血不通”之氣虛血瘀證為偏癱軟癱期的主要表現。痙攣和連帶運動階段中醫多稱為“拘攣”或“不得屈伸”等，此時以肝腎虧損，血氣虛而經脈不充，肢體失養而枯廢為主要病機。《諸病源候論》中云“足厥陰肝之經也，肝通主諸筋，王在春，其經絡虛，遇風邪則傷于筋，使四肢拘攣，不得屈伸。”《圣濟總錄》亦云：“論曰藏真散于肝。肝藏筋膜之氣，筋為肝所養，筋得其養，則俯仰屈伸。或莫乖戾，若經絡偏虛，風邪侵乘，客于機關，則筋脈縮急，干于陽絡，則肩背從而拘攣，此皆邪氣內勝，正氣不能榮養諸筋。”指出拘攣為肝不養筋，筋脈失養所致。由此可見，偏癱痙攣系在肝腎不足的基礎上，以血氣虧虛為主，或痰濁阻滯，或瘀阻經絡而見偏癱痙攣，故肝腎精津不足，血氣虧虛是偏癱肢體痙攣的發病之本。

　　3 中風偏癱的中醫分期治療

　　中醫對偏癱的病程特點已有豐富論述，但目前仍以研究中風急性期為主，對偏癱肢體的康復治療未能深入挖掘而形成統一的規律總結。同時亦有許多醫家結合現代理運用中醫分期治療中風偏癱，摸索出眾多療效確切的方法。

　　3.1 內服方藥

　　內服方藥一直為中醫治療的主要手段，但目前對中風偏癱的分期及辨證尚無統一認識，有關中風偏癱的療效評價要長達數月，而治療方案相應調整亦未達成共識。任成升根據中風各期的臨床表現，運用化痰活血，泄熱通腑治療急性期，補腎活血，化痰兼益氣通絡為恢復期的治療大法，后遺癥期以補氣活血化瘀治療。周仕明教授應用扶正法分期論治缺血中風病，以三參地芪湯為基礎方，急性期可合用化痰通腑法;恢復期，重用黃芪大補元氣;遺癥期，加養陰血柔筋，舒筋活絡為主治療，臨床效果滿意。鄭國慶治療中風急性期重通腑醒神、化瘀滌痰，中風恢復期重健脾益腎、活血通絡;中風后遺癥期治痙攣重滋陰養血、柔筋活絡。鄭友麗把中風病分為急性期、緩解期和后遺癥期探索不同階段的病機特征，確定不同的治療原則。張智龍以陽氣虛衰，濕阻血瘀為中風偏癱狀態的基本病機，運用溫陽益氣，祛濕化瘀是治療中風痙攣性偏癱45例，采用Ashworth痙攣量表評分，總有效率91.1%，收到滿意療效。孫西慶利用溫陽熄風化瘀法治療中風病痙攣性偏癱，結果治療組肌張力降低，痙攣好轉，明顯改善率55.5%。臨床療效基本痊愈率45%，顯效率30%。艾紹軍在常規治療的基礎上配合三陰柔筋湯治療中風后偏癱肌痙攣共60例，其中治療療組肱二頭肌痙攣顯效6例，有效20例，無效4例，總有效率86.67%;治療股四頭肌組顯效5例，有效21例，無效4例，總有效率86.67%。治療組兩組肌肉療效均明顯高于對照組(P0.05)，臨床療效良好。

　　3.2 針灸治療

　　現代針灸治療中風偏癱，多數結合Brunnstrom理論，按弛緩和痙攣不同狀態進行治療，而針灸療法具整體性和雙向性調節作用，使其治療中風偏癱有著獨到之處。研究表明[10]使用巨刺法針刺健側肢體可誘導中風后早期低位中樞控制的聯合反應、共同運動等，通過健側肢體肌肉收縮或針刺刺激，能引起患側肌張力的提高。軟癱期取穴以上肢陰經、下肢陽經為主，如選用偏癱側尺澤、曲澤、郄門、內關、環跳、伏兔、風市、陽陵泉、足三里等，上下肢各取3～4穴，行強刺激手法，使患肢張力提高，以縮短軟癱期[11]。劉悅[12]經過研究認為偏癱軟癱期采用“醒腦開竅”法進行針刺治療，可以增加腦血流量，可使腦缺血及灌注的損傷面積減少促進大腦功能的恢復和功能重組。 痙攣狀態則以優勢肌群的肌張力亢進而導致異常運動模式，即肌體痙攣，此時的治療應以抑制異常模式為主，使向分離運動模式轉化。此期選穴以上肢陽經、下肢陰經穴為主，如選用患側上肢肩髃、曲池、手三里、外關、合谷;下肢陰陵泉、三陰交、太溪、照海等，每次各選取3～4穴[11]。曹辰虹等[13]在以醒腦開竅為基礎治療，在錐體交叉區玉枕穴至天柱穴的連線上等距依次直刺4針，與單純醒腦開竅治療組對照，治療組的痙攣程度、肢體運動功能恢復及ADL評分均明顯改善，總有效率為66.7%，高于對照組的40.0%。劉維紅等[14]治療中風后遺手指痙攣患者60例,采用手三陽經穴針刺治療，與采用常規針刺治療對照。治療后兩組手肌力評分較治療前均減少(P0.05)，但治療組總有效率明顯高于對照組(P0.05)，說明手三陽經穴針刺治療能使手功能明顯改善。張聞東等[15]選取督脈上的穴位為主，配合局部取穴治療中風后遺肢體痙攣患者29例，與傳統取穴方法組作臨床療效觀察對比。兩組張力評分評定治療前后差異具有顯著性(P0.05);兩組的運動功能評分與治療前比較亦均升高(P0.01)。但治療組肢體運動功能與對照組相比明顯改善(P0.05)。李新紅等[16]亦采用針刺夾脊穴為主治療中風偏癱的痙攣狀態，總有效率達88.6%。何圣三等[17]使用項腹針分別取風府、風池、天柱、大椎、天樞、外陵、中脘、關元穴等治療中風偏癱痙攣狀態，總有效率91.1%。劉希茹[18]選取陰陽經穴合用治療中風痙攣性偏癱48例進行臨床觀察，臨床總有效率達98.0%，明顯高于傳統針灸治療組的81.2%(P0.05)。

　　3.3 其他療法

　　臨床中除使用中藥內服、針灸治療外，尚有推拿、導引和熏洗等治療方法。在具體臨床運用中，均從整體上把握偏癱急性期、軟癱期或痙攣期不同康復階段的病機、證候變化及治療目的，將多種康復治療方法有機結合起來，綜合調理，以促進偏癱的康復。陳小萍[19]運用穴位按摩加肢體被動活動治療中風偏癱急性期患者31例，與單純肢體被動活動組29例患者作臨床觀察比較。結果顯示治療組和對照組肌力恢復顯著差異(P0.05)。說明穴位按摩早期介入對中風偏癱患者肌力提升有一定療效。高彥堂等[20]將中風偏癱分為軟癱和硬癱，分別使用癱康靈1號、2號膏穴位外貼，選用大椎、命門、神闕、曲池、外關、委中、內庭等，每2天換藥1次，總有效率為99.4%。詹敏[21]對中風偏癱Brunnstrom分期Ⅲ期以上的患者60例，選用蓖麻仁、附子、吳茱萸、冰片等制成膏貼外敷雙足涌泉穴，與常規藥物治療組40例對照，結果顯示治療后功能評分，對照組由35%升至45%，治療組由35%升至81%，治療組療效明顯優于對照組。楊迎民[22]對中風偏癱患者165例，使用活血化瘀、舒經活絡中藥方煎汁熏洗治療，并結合康復訓練，總有效率達88.49%。潘裕輝[23]采用中藥對70例中風偏癱患者以癱復湯外熏，并結合推拿、功能鍛煉等常規治療，顯著療效。張穎等[24]對中風偏癱患者70例，運用自擬抗痙攣方(白芍藥、伸筋草、木瓜、桑枝等)煎汁熏蒸治療，同時使用運動療法，結果總有效率達93.3%，與單純使用運動療法對照組比較有明顯差異(P0.05)，并能明顯提高其運動功能和功能獨立能力。徐素琴[25]利用中藥熏蒸結合肌電生物反饋治療中風痙攣性偏癱90例，與單獨采用肌電生物反饋訓練對照組比較，治療后治療組的神經功能缺損評分及日常生活能力狀態評分較對照組下降明顯(P0.05)。

　　4 結語

　　中醫治療中風偏癱歷史悠久，其治療手段方法，療效不容置疑。結合現代醫學對偏癱的認識，利用中醫治療中風偏癱成為我國康復領域趕超國際水平的希望所在，但同時亦存在著一些問題問題值得思考。目前，中醫對中風病的研究主要集中在對急性期 (即Bmnnstrom Ⅰ期) 的干預，對中后期(Brunnstrom Ⅱ～Ⅳ)病理特點研究較少，中醫在偏癱的康復發展上亦往往重針輕藥。而中風偏癱是多病因綜合影響的疾患，在治療過程中，各種癥狀并非單一的出現，常忽略偏癱在不同病理階段的病理特點而作相應的治療方案調整。中醫對偏癱缺乏運動模式的概念，缺乏完整的評價體系，對偏癱辨證論治及證治規律尚無統一的認識。因此，深入挖掘歷代醫家對本病的認識，在系統整理，繼承提高的基礎上，結合現代康復理論，使中醫在中風偏癱治療中的應用得到進一步的提高和推廣。