慢性萎縮性胃炎(CAG)是以胃黏膜上皮和腺體萎縮、黏膜變薄、黏膜肌層增厚及伴有腸上皮化生(IM)和異型增生為特征的慢性胃病。其發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高，已經(jīng)被公認(rèn)為癌前疾病狀態(tài)，引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)者的廣泛重視和研究。中醫(yī)根據(jù)其病癥表現(xiàn)多將其歸屬于“胃脘痛”、“痞證”等范疇。西醫(yī)在慢性萎縮性胃炎的治療上，目前還沒(méi)有好的治療措施。中醫(yī)藥在治療CAG上顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，重視整體治療，側(cè)重健脾扶正的思想，從而改善患者癥狀，延緩萎縮發(fā)展，甚或逆轉(zhuǎn)萎縮[1]，而且具有辨證論治、個(gè)體化、方藥隨證加減、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)。本文對(duì)近年來(lái)有關(guān)中醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎方面的研究和治療情況進(jìn)行總結(jié)，以了解本病的中醫(yī)治療進(jìn)展，為進(jìn)一步促進(jìn)中醫(yī)對(duì)慢性萎縮性胃炎的深入研究提供平臺(tái)。

　　病因病機(jī)

　　本病病位在胃，與脾、肝、膽、腎等臟腑密切相關(guān)，中醫(yī)認(rèn)為本病的病因與以下幾種因素密切相關(guān)：飲食失調(diào)、饑飽不調(diào)、喜食熱燙粗糙或辛肥油膩食物、嗜酒吸煙、情志怫郁、憂思惱怒、稟賦不足、素體虛弱、邪毒內(nèi)侵、久病體弱、勞倦內(nèi)傷。

　　為了配合現(xiàn)代中醫(yī)辨證與辨病相結(jié)合的步伐，對(duì)病機(jī)的認(rèn)識(shí)、分析是必要的，目前對(duì)此病病機(jī)研究的主要有以下幾種看法：戴博軍[2]認(rèn)為本病的病因病機(jī)主要是先天不足、脾胃虛弱或飲食不節(jié)、思慮過(guò)度損傷脾胃以致脾胃運(yùn)化腐熟功能失調(diào)，濕濁內(nèi)生，氣機(jī)阻滯。段飛茹等[3]認(rèn)為CAG的基本病機(jī)是以脾胃虛弱、升降失常為本、熱毒侵襲、肝胃郁熱為標(biāo)、久病入絡(luò)，氣血瘀滯為變。但肝郁氣滯貫穿始終，既為發(fā)病誘因，又為病變結(jié)果。故萎縮性胃炎的病機(jī)與肝的關(guān)系密不可分。陳昌華[4]認(rèn)為本病的主要病機(jī)是虛、熱、滯相兼。虛主要是指脾胃氣虛，熱是指脾胃蘊(yùn)熱，滯是指氣滯或氣滯血瘀，發(fā)病過(guò)程中可以出現(xiàn)虛、熱、滯側(cè)重不一，但三者往往相兼為病。有人采用結(jié)構(gòu)化方程模型研究發(fā)現(xiàn)脾胃虛弱、胃陰不足為最常見(jiàn)的中醫(yī)證型[5]。鄭寶平[6]根據(jù)痞、滿、脹、納差、疲乏等虛弱癥候臨床表現(xiàn)將CAG分為脾胃氣虛型、脾胃虛寒型、脾胃陰虛型，認(rèn)為“脾胃虛弱”為CAG及其癌前病變的發(fā)病之本，《內(nèi)經(jīng)》有云：“正氣存內(nèi)，邪不可干”、“邪之所湊，其氣必虛”。正虛以“脾胃虛弱”為要，正氣不足，則容易被邪所侵，或感邪后無(wú)力驅(qū)邪外出，使邪伏于中焦脾胃，如再遇飲食不節(jié)、情志所傷、過(guò)度勞累等損傷脾胃，正虛無(wú)力攻邪，邪伏中焦，病情遷延日久，變化多端，終致萎縮性胃炎及其癌前病變發(fā)生。

　　辨證分型

　　中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)整體觀念和辯證論治，各個(gè)醫(yī)家對(duì)CAG的認(rèn)識(shí)各有仁智之見(jiàn)，辯證分型各有不同。目前研究的主要方向有以下幾種：高富貴[7]將CAG分為胃陰虛、胃陽(yáng)虛及胃陰陽(yáng)兩虛3種證型。李花玲[8]歸納為肝氣犯胃、濕熱中阻、胃陰虧虛、脾胃虛寒這4種證型。戴博軍將其分為脾胃虛弱(或虛寒)證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、肝胃不和證、胃絡(luò)瘀血證5種。張文斌將其分為6型[9]：肝胃不和型、肝胃郁熱型、脾胃濕熱型、脾胃虛寒型、胃陰不足型、胃絡(luò)瘀阻型。魏建中[10]則將CAG分為脾胃氣虛型、脾胃氣滯型、肝郁化熱型、胃陰不足型、脾胃陽(yáng)虛型、肝脾不和型、瘀血入絡(luò)型，共7型。雖然對(duì)本病的辨證分型各不相同，但概括起來(lái)不外虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜3種，但以虛實(shí)夾雜者多見(jiàn)。虛者多以氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛等正虧表現(xiàn)為主，實(shí)者多以兼見(jiàn)濕熱、寒濕、食滯、痰飲、瘀血等邪實(shí)表現(xiàn)。

　　治療方法

　　中醫(yī)開(kāi)展CAG伴IM和異型增生的治療工作已有多年，初步顯示出它的優(yōu)越性和廣闊的發(fā)展前景。

　　羅平[11]認(rèn)為本病的中醫(yī)治療原則為扶正祛邪，根據(jù)陰陽(yáng)、氣、血、寒熱、虛實(shí)之不同而分別側(cè)重以不同治法。脾胃虛寒者宜溫中止痛，胃陰不足者養(yǎng)陰益胃，氣滯者疏肝理氣，郁熱者清熱和胃，瘀血者活血化瘀。陳昌華治療采取補(bǔ)益脾胃、清熱解毒、行氣活血三法并用，并根據(jù)虛、熱、滯的側(cè)重不同，以一法為主，兼顧其他。董軍梅等[12]治療上則注重益氣養(yǎng)陰，理氣活血。中醫(yī)治療CAG多從補(bǔ)虛入手。最新研究表明，臨床CAG的主要中醫(yī)獨(dú)立治法依次為益氣健脾、疏肝理氣、滋陰養(yǎng)胃、清熱化濕、溫中健脾和活血化瘀之法[13]。

　　中藥治療作為中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥的主要治療手段在治療CAG方面受到了國(guó)內(nèi)外的普遍關(guān)注，因此中醫(yī)藥被廣泛用于CAG的治療，并獲得了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)。臨床醫(yī)生在臨床研究中采用固定方加減、基礎(chǔ)方加減或隨證加減治療，取得了比較好的療效。高富貴將胃陰虛、胃陽(yáng)虛及胃陰陽(yáng)兩虛3種證型的CAG分別予自擬三酸湯加味、香砂六君子湯合理中湯加減以及益胃湯加減。結(jié)果：108例患者中，臨床控制75例(69.4%)，臨床好轉(zhuǎn)26例(24.1%)，無(wú)效7例(6.5%)。謝微杳[14]將CAG患者90例隨機(jī)分為兩組，治療組予健脾養(yǎng)胃、活血化瘀中藥治療，對(duì)照組予麗珠得樂(lè)、維酶素片、阿莫西林膠囊、嗎丁啉片。觀察兩組治療前后癥狀、體征、胃黏膜病理變化及Hp感染情況。結(jié)果治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，且對(duì)胃老年人用藥的體會(huì)。