摘要：下頜阻生齒第三磨牙拔除是口腔常見的復雜手術，其難度、手術創傷與患者術后反應往往比一般牙拔除術為大。微創拔牙可有效改善這些缺點，在拔除過程中護理工作尤為重要，既要協助醫生完成好拔牙工作，將創傷降低到最低，又要安撫患者，消除其緊張情緒，從而使手術得到良好療效。

　　《北京口腔醫學》面向口腔醫學界征集基礎研究、臨床研究與應用、口腔醫學教育以及口腔技工工藝、醫技、口腔護理、有關邊緣科學等方面的論著、經驗總結、文獻綜述、短篇報道、病例討論、技術交流、方法介紹、病案報告、國內外學術動態等方面的稿件。

　　1一般資料

　　收集了2012年1月至2013年12月來本院口腔門診微創拔牙209例病人的資料，男性144例，女性102例，年齡16-65歲，平均年齡(36±2.3歲)。其中下頜前傾阻生第三磨牙89顆，下頜水平阻生第三磨牙101顆，下頜完全埋伏第三磨牙56顆。共采用微創拔除牙齒246顆。

　　2術前準備

　　2.1術前拍X片，明確阻生齒的位置與阻力情況。

　　2.2告知患者手術經過，注意事項及可能發生的并發癥，讓患者簽定知情同意書。

　　2.3.做好病人的心理疏導工作，告知其微創拔牙術創傷小、效率高，但是操作時會有聲音和顫動，手術過程中必要時會用拔牙錘輕輕震動，囑其不要害怕，以取得患者主動配合。

　　2.4器械準備：仰角鉆、頰拉鉤、加長車針、牙挺、刮匙、骨膜分離器、麻藥、無菌手術包、專用金屬吸唾器等。

　　2.5對渦輪手機、車針及吸引器做好術前檢查工作，使其呈正常工作狀態。

　　3術中護理配合

　　3.1仔細核對病人，將患者以舒適的體位躺在治療椅上，囑其先以漱口水漱口。

　　3.2協助醫生核對牙位，消毒行局部麻醉后打開消毒包，鋪孔巾，打開無菌器械放于無菌治療巾上，并告知患者勿用手觸摸手術區，如有不適舉手示意。

　　3.3對好光源，協助醫生拉開口角，做局部消毒后，切開翻瓣，暴露牙體及周圍骨組織。用高速渦輪仰角手機去骨阻力及分割牙齒時，護士用口鏡擋開舌部以免牙鉆損傷軟組織，同時使用特制的金屬吸唾器吸血液及水霧，注意吸引器位置放置正確，以免太靠后而刺激咽部，引起惡心，同時又不能阻擋術者視線，保持視野清晰，便于手術操作。阻力去除后，傳遞微創拔牙挺將分割后的牙冠及牙根取出。如需拔牙錘輕輕震動協助取牙根時，護士應一手托住患者下頜，一手用錘，以免引起顳下頜關節損傷。

　　3.4用刮匙清理牙槽窩時，護士協助醫生用沖洗針管吸鹽水沖洗創口，吸唾、牽拉口角、縫合傷口。整個過程護士需要及時準確的傳遞醫生所需器械及材料。醫護密切配合，不僅有效縮短手術時間，同時保證手術過程順利進行。

　　4術后護理

　　4.1手術后，護士做好患者的溝通工作，告知患者手術結束而且很順利。解釋拔牙后的注意事項，囑患者咬緊棉球40分鐘后吐出，24小時不刷牙，不漱口，有少量血絲屬正常情況，不要害怕。勿用患側咀嚼，食溫涼稀軟食物，做局部冷敷，必要時口服抗生素及止痛藥。

　　4.2拔牙創口出血多者，給予相應處理，待好轉后方可讓患者離開。

　　4.3囑患者7天復診拆線，期間有明顯不適隨診。

　　5小結

　　在微創拔牙術中，通過醫護之間的密切配合，不僅手術耗時短，創傷小，術后并發癥輕微。大大降低了危險性，而且減少患者手術過程中交叉感染。護士手術過程中對患者的心理護理及術后的注意事項交待與宣教，消除患者恐懼感，減輕心理負擔，使患者更好的配合。同時也減輕了醫生工作時的心理與生理上的疲勞，使他們能夠以更多的時間集中精力治療，從而提高工作效率和醫療質量。