【摘要】：糖尿病患者的很多足部并發癥起自感覺性神經病變及輕度的自主與運動神經病變。其中感覺神經病變合并過高的機械應力，是引起足部潰瘍和感染的主要始動因素。文章發表在《商業經濟與管理》上，是醫師論文發表范文，供同行參考。
【關鍵詞】：糖尿病足,血糖,防治,護理
足部是糖尿病這個多系統疾病的一個復雜的靶器官。糖尿病患者因周圍神經病變與外周血管疾病合并過高的機械壓力，可引起足部軟組織及骨關節系統的破壞與畸形形成，進而引發一系列足部問題，從輕度的神經癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關節病和神經病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現的癥狀和并發癥，則會造成災難性的后果。因此，在糖尿病患者中開展對足部問題的早期預防和治療將有重要的意義。
糖尿病足是糖尿病最常見的并發癥之一,也是糖尿病致殘、致死的主要因素之一。近年來,隨著糖尿病發病率的逐年升高,糖尿病足的患病數也呈逐年上升趨勢,甚至已達到糖尿病患者的49.5%[1]。
由于糖尿病性周圍神經和血管的病變,皮膚、組織極易受到外傷,而且由于供血不足,免疫力低下,傷口易感染,形成潰瘍難以愈合,若治療護理不當或不及時,最終導致壞疽或截肢。所以,加強對糖尿病足的防治與護理非常重要。現將我科2005年2月～2007年6月收治的16例糖尿病足患者的防治與護理體會總結如下:
1臨床資料
本組16例糖尿病足患者均為2型糖尿病,糖尿病診斷符合WHO(1985)標準。其中,男性11例,女性5例,年齡50～78歲,糖尿病病程2～25年。16例患者中均有不同程度足麻、疼痛、跛行等癥狀。潰瘍發生部位:足趾8例,足背4例,足底2例,踝部1例,足跟1例,潰瘍面積在0.5 cm×0.5 cm～7.0 cm×9.0 cm。16例糖尿病足患者均給予綜合治療,飲食控制,控制血糖、抗感染,足部護理及創面處理。
2糖尿病足的預防
2.1嚴格控制血糖
根據病情及時調整降糖藥劑量,給予糖尿病飲食,將血糖控制到接近正常水平。在飲食治療中注意[2]:①按時進食。②控制總熱量,在保持總熱量不變的情況下,保證飲食平衡。③嚴格限制各種甜食。④體育鍛煉時不宜空腹。⑤控制體重。
2.2足外傷的預防
足外傷和感染是引發足潰瘍的危險因素。積極預防足外傷,應做到:①每日檢查雙足,觀察足部皮膚的顏色、溫度和疼痛感覺有無變化。②每日用溫水(以不燙手為宜)清潔足部,保持足趾間的清潔、干燥;保持足部清潔,囑患者勤換鞋襪。③避免足部受傷,不要赤足行走,不要赤足穿鞋,以防刺傷、碰傷。④注意保暖,尤其是冬天,要選擇柔軟、前頭寬大合腳舒適的鞋子。⑤修剪指甲時注意剪平,不可過短。⑥正確處理雞眼、腳癬。
3糖尿病足的護理
3.1心理護理
糖尿病足患者因足部潰瘍給工作和生活帶來許多不便和影響,特別是面對截肢的危險,對健康和生活失去信心,情緒低落,消極、悲觀,甚至有恐懼心理。及時將糖尿病足的發病原因,防治知識和護理方法告知患者和家屬,可以讓患者對糖尿病足有一個充分的認識,同時還可以:
?、傧蚧颊呓榻B糖尿病足痊愈病例,鼓勵患者保持樂觀情緒,樹立戰勝疾病的信心。②建立良好的醫患、護患關系,多與患者溝通,及時了解患者的情緒和期望,做好心理疏導。③耐心、細致地給患者講解治療和護理的療效,增強治療信心。在與患者交流時,要注意態度和藹,語言親切,多用安慰、鼓勵的語句。
3.2 創面處理
根據潰瘍局部壞死組織及分泌物的情況,選用雙氧水或生理鹽水對創面進行反復沖洗,傷口及周圍皮膚用碘伏消毒,每次擦拭兩遍,方法自傷口周圍邊緣向外5 cm,視創面情況清除分泌物,將已溶的壞死組織銳性剝離去除,如創面成痂者銳性剝痂或用磺胺嘧啶銀乳膏外涂包扎,促進痂皮自溶,有利于創面早期愈合,然后給予特定電磁波治療儀照射創面30 min,再用普通胰島素4～8 U、鹽酸慶大霉素4萬～8萬U、生理鹽水2～3 ml均勻噴灑于潰瘍面,然后用無菌凡士林紗布貼敷,無菌紗布包扎。
視創面情況,每日或隔日換藥一次,同時選擇敏感高效抗生素給予全身治療。在換藥過程中,若分泌物減少,可在用抗生素噴灑前,先用重組人表皮生長因子外用溶液噴灑創面,以加速創面肉芽組織生成和上皮細胞增殖,從而縮短創面的愈合時間。換藥時應嚴格無菌操作,避免交叉感染。
4結果
16例糖尿病足患者經上述治療,15例均痊愈出院,其中,9例足部潰瘍2～3周愈合,6例3~4周愈合,1例因入院時潰瘍深入肌層,創面愈合較慢,后因家庭經濟困難,放棄治療自動出院(此病例出院時,潰瘍面已成痂干燥)。
5討論
周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一,對稱分布,下肢常較上肢嚴重。發生率為30%～45%,它可表現為感覺神經障礙、運動神經障礙和自主神經功能障礙[3]。微循環障礙、微血管基底膜增厚是糖尿病微血管病變的典型改變,再加上糖尿病患者機體內糖化血紅蛋白含量增高,導致組織低氧[4],更促使了糖尿病微血管病變的發生、發展。
糖尿病足正是由于糖尿病性周圍神經及微血管的病變而引起的皮膚、組織等一系列病變的結果[5]。感覺神經的減弱或消失,造成患者肢體極易受到外傷,一旦受傷,如處理不當或不及時,傷口感染且難以愈合,給糖尿病足的治療帶來一定難度。
所以,糖尿病足的治療,一方面要積極控制感染和降低血糖;另一方面,應加強糖尿病患者的足部護理和重視局部創面的處理,足部潰瘍者,可通過采用胰島素加慶大霉素噴灑創面等方法,改善局部高滲狀態,控制感染;后期加用重組人表皮生長因子外用,可加速創面肉芽組織和上皮細胞增殖,從而縮短創面的愈合時間。
糖尿病足是糖尿病的并發癥之一,有資料表明,有效的預防措施可使50%的患者不發生足部潰瘍或截肢[6]。良好的心理護理可充分調動患者的主觀能動性,積極配合治療和護理,有利于控制疾病,防止糖尿病足的發生和發展,提高糖尿病足患者的生活質量。
主治醫師核心論文投稿要求：《商業經濟與管理》著重研究社會主義市場經濟條件下大商業、大市場、大流通的理論和實踐,貼近市場,深入實際,服務企業,力求以鮮明的特色和扎實的內容參與經濟改革,指導工商企業發展。本刊多年以來一直在中國人民大學報刊復印資料轉載中保持有較高的轉載率,其中2001年度轉載率列全國財經類院校學報第6位,商業經濟類207種期刊第3位,商業企業管理類111種刊物中列第4位。本刊國內外公開發行,其范圍遍及全國各省、市、自治區以及美國、德國、英國、俄羅斯、日本、法國、新加坡等20個國家,發行面廣、讀者量大，自1981年創刊以來,深受國內外讀者喜愛。
[參考文獻]
[1]元魯山,王永山.糖尿病足護理中幾個關鍵問題的探討[J].中華護理雜志,2004,39(10):741-743.
[2]李秋萍.內科護理學[M].2版.北京:人民衛生出版社,2007:312.
[3]王瑛.糖尿病足護理體會[J].沈陽醫學院校報,2001,4(3):169-170.
