【摘要】：緊急救治和搶救。急診在英語被編寫“Emergency treatment”，意思是緊急情況下的治療。它的存在保證了我們在突發(fā)疾病、意外傷害時，能在最快時間內(nèi)得到專業(yè)、科學(xué)的救治。文章發(fā)表在《中國全科醫(yī)學(xué)》上，是國家級醫(yī)學(xué)論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】：西藥,門診處方,急診處方,合理用藥

　　衛(wèi)生部日前公布《急診病人病情分級試點指導(dǎo)原則(征求意見稿)》。衛(wèi)生部擬將急診科從功能結(jié)構(gòu)上分為紅黃綠“三區(qū)”，將病人的病情分為“四級”，從而提高急診病人分診準(zhǔn)確率，保障急診病人醫(yī)療安全。

　　處方是醫(yī)生對患者用藥的書面文件，是藥劑人員調(diào)配藥品的依據(jù)，也是日后解決醫(yī)患糾紛的有效證據(jù)。因此，我院十分重視處方的監(jiān)管，對近年來門急診處方進(jìn)行全面審查和分析，并錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)，使處方管理更加透明和規(guī)范。

　　1 資料與方法

　　對我院2010年10月25日至2011年1月31日門診西藥處方45334張、2011年1月1日至1月31日急診西藥處方6343張進(jìn)行調(diào)查分析。

　　2 結(jié)果與分析

　　通過門急診藥房自查和藥劑科抽查，調(diào)查結(jié)果如下：門診西藥處方45334張，合格處方41970張，不合格處方3364張，合格率為92.58%;急診西藥處方6343張，合格處方5741張，不合格處方602張，合格率為90.51%。處方不合格原因主要有：

　　2.1 書寫不規(guī)范

　　主要體現(xiàn)在：書寫中出現(xiàn)錯別字、商品名代替藥品通用名稱、中英文混合書寫;普通處方、兒科處方、急診處方?jīng)]有分類書寫;精神藥品、普通藥品沒有分別開具;藥品用法與說明書不符，比如注射劑、洗液、造影劑誤為口服等;單張?zhí)幏剿幤烦^5種;處方用藥超劑量時，未在說明欄中注明;處方超過限額未填寫限額審批單等等。

　　2.2 用藥不合理

　　主要體現(xiàn)在：一是用藥與診斷不符，比如：診斷為呼吸道感染而使用諾氟沙星膠囊，診斷為結(jié)膜炎而使用噻嗎洛爾滴眼液，診斷為支原體(+)而使用頭孢他美酯[1];二是處方用藥劑量不當(dāng)，有一些半衰期較長的藥品如果按照常規(guī)用藥方法，就會引起體內(nèi)藥物沉積，可能造成不良反應(yīng)，比如：鹽酸蘆氟沙星膠囊。

　　而另一些半衰期較短的藥品應(yīng)該多次分量給藥以保持有效的血藥濃度[2];三是選藥不當(dāng)，一些兒童和懷孕婦女的禁用藥品沒有嚴(yán)格控制，比如，對18歲以下青少年使用樂貝新等喹諾酮類藥物;四是違反抗菌藥物使用規(guī)定，越級使用和濫用抗菌藥物，沒有嚴(yán)格控制使用昂貴抗菌藥物;五是聯(lián)合用藥降低療效，較為常見的是活菌制劑和抗生素聯(lián)合使用會造成藥理拮抗作用。

　　2.3 信息系統(tǒng)不完善

　　受到醫(yī)院信息系統(tǒng)固有的功能限制，患者對不同科室掛號，拿著不同科室的處方統(tǒng)一繳費取藥，信息系統(tǒng)會將不同科室的處方進(jìn)行自動合并，進(jìn)而出現(xiàn)診斷與用藥不符的情況。精神、麻醉藥品、普通藥品由不同處方開具，但患者拿著不同處方統(tǒng)一繳費，信息系統(tǒng)同樣會將不同處方自動合并。另外，由于病情復(fù)雜等原因，會出現(xiàn)掛號當(dāng)天不能開藥，而之后開藥的處方會被醫(yī)院信息系統(tǒng)判定為處方未填寫臨床診斷。

　　3 討論

　　3.1 書寫不規(guī)范原因

　　處方書寫不規(guī)范，究其原因，一方面是醫(yī)生長期的書寫習(xí)慣、就診患者較多、患者病情緊急等;另一方面是醫(yī)生的思想意識中認(rèn)為處方是給藥房看的，而不是給患者看的，忽視了患者的知情權(quán)。殊不知，一旦發(fā)生醫(yī)患糾紛，不規(guī)范的處方會影響其作為重要證據(jù)的有效性。

　　3.2 用藥不合理原因

　　西藥發(fā)展日新月異，品種眾多、功效各異，一些門急診醫(yī)生對藥物的藥理學(xué)和藥物代謝動力學(xué)方面的知識沒有完全了解，面對復(fù)雜一些的病情，不能游刃有余，在短時間內(nèi)拿出最佳用藥方案，這是造成用藥不合理的主要原因。

　　4 小結(jié)

　　近年來，我院十分重視處方質(zhì)量管理。一方面，建立了健全、合理的處方制度，加大了監(jiān)督檢查的力度，制定了門急診處方每月評比和通報制度，處方的質(zhì)量與經(jīng)濟(jì)利益掛鉤，充分引起全體醫(yī)務(wù)人員的重視。另一方面，面對日新月異的新藥，藥劑科要及時介紹其作用、用途、方法等相關(guān)知識，醫(yī)務(wù)人員也需要定期參加藥學(xué)知識培訓(xùn)，使醫(yī)生及時更新藥學(xué)知識，提高醫(yī)療水平。

　　國家級醫(yī)學(xué)論文快速投稿：《中國全科醫(yī)學(xué)》雜志是中華人民共和國衛(wèi)生部主管，中國醫(yī)院協(xié)會主辦，創(chuàng)刊于1998年，是國內(nèi)首家公開出版發(fā)行的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的國家級學(xué)術(shù)期刊。國際標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號：ISSN 1007-9572，中國標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)出版物號：CN13-1222/R。

　　參 考 文 獻(xiàn)

　　[1]廖慶權(quán),嚴(yán)慧明,陳彩云.門診西藥房不合格處方調(diào)查分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2008,2(19):125-126.

　　[2]汪世英,黃衛(wèi)東.我院門診西藥不合格處方調(diào)查分析[J].實用醫(yī)技雜志,2004,11(20):2154-2155.