[摘要]目的 探討鋼絲張力帶加中藥接骨治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折的可行性及療效。方法 2007年6月～2012年2月采用 克氏針鋼絲張力帶加中藥接骨治療老年肱骨外科頸粉碎性骨折9例，均為女性，年齡63~72歲，受傷時間1~5天，骨折均為閉合性，術中可見典型的骨質疏松。根據AO分型：A3型骨折7例，B2型骨折2例。取肩關節前側切口，鋼絲張力帶內固定，術后口服中藥接骨治療并分期行患肢及肩關節功能鍛煉。結果 全部病例獲隨訪6～24個月，切口均獲Ⅰ/甲愈合，無骨不連病例，無肱骨頭壞死。Neer肩關節功能評分:優3例,良5 例,可1例。結論 鋼絲張力帶加中藥接骨治療老年肱骨外科頸骨折具有簡便易行、經濟實用、臨床療效較好等優點。

　　關鍵詞: 鋼絲張力帶；老年肱骨外科頸粉碎性骨折；骨質疏松；中藥接骨

　　肱骨外科頸骨折多見于老年人，一方面因老年人多存在骨質疏松，另一方面老年人動作反應遲鈍，容易受傷，在輕微外力作用下即可導致肱骨近端骨折，特別是老年女*患者，由于絕經期后骨量大量丟失，往往肱骨上端呈現“空殼”現象，骨折容易呈粉碎*，這就給治療帶來一定困難，2007年6月~2012年2月，我們對9例老年肱骨外科頸粉碎*骨折患者采用鋼絲張力帶內固定加中藥接骨治療，取得了較好的效果，現報告如下：

　　1資料與方法

　　1·1  一般資料  本組全部為女*患者，年齡63~72歲，骨折位于左側者3 例，右側者6例。受傷機制：跌傷7例，車禍2例。按AO分類法：A3型骨折7例，B2型骨折2例（為外科頸合并大結節骨折），骨折線延伸到關節內。全部病例都有肱骨上端骨質疏松，“空殼”粉碎現象。尤其B2型骨折“空殼”現象明顯。

　　1.2  手術方法      9例患者均采用克氏針鋼絲張力帶固定，其中2例B2型骨折骨質缺損較多，配合取髂骨植骨。麻醉方式采用臂叢麻醉。患者仰臥位，患肩墊高，取肩關節前側入路，保護好頭靜脈，顯露肩關節囊、大結節、肱二頭肌長頭腱及外科頸，如顯露不充分，將切口在上部沿鎖骨下方0.5cm向外側延伸，術中無需過多剝離骨膜；將骨折牽引復位，檢查外科頸骨質缺損情況，如缺損較少，長度在1cm以內者，修剪 缺損處骨皮質，重新對位對線，將2枚2.5mm的克氏針從肱骨頭的前外側經骨折線向下從肱骨干的內后方穿出（約骨折線下方5cm處）；再經骨折線下方約3cm處的肱骨干偏前方用克氏針橫鉆一孔，穿入鋼絲經上端的克氏針作“8”字張力帶固定。如復位后骨缺損較多，長度超過1cm則取髂骨植骨；伴大結節骨折者，復位后用克氏針鉆孔雙重0號絲線固定于局部。

　　1.3  術后處理  術后未植骨的A3型骨折傷肢用頸腕吊帶懸吊，植骨的B2型骨折用肩外展支架固定于外展60°～70°，前屈30°~45°位。術后即開始傷肢手部的抓握練習活動；第2周開始適當作肘關節的屈伸活動；未植骨的3周后被動活動肩關節，如做鐘擺運動、前屈上舉及外旋動作，強度應循序漸進,此階段的練習可在腱側肢體的輔助下完成[1]；6周后行肩關節的主動練習活動；植骨的6周拆除外固定，攝X線片見骨痂生長，先行肩關節的被動運動，2周后逐漸進行肩關節的主動功能鍛煉。針對老年人骨質疏松*骨折的特點，術后次日始第1周給予益氣活血、消腫止痛中藥治療：黃芪10g、炒白術10g、炙甘草6g、白芍10g、三七參6g、當歸12g、紅花10g、桃仁10g、川芎10g、炒枳殼6g，每日一劑。第二周改為補腎生髓、接骨續損治療：杜仲10g、續斷10g、寄生10g、山萸肉10g、熟地15g、地鱉蟲5g、骨碎補10g、炒白術10g、陳皮10g。第三周開始用地鱉蟲焙干后研粉裝膠囊服用，每日1g，連服三月。

　　2  結果

　　本組病例隨訪6～24個月，無切口感染，無骨不連，無主要神經血管損傷等并發癥；隨訪期間未發現肱骨頭壞死。1例向外側成角約15°,8例肩痛消失，1例偶有肩痛。功能恢復情況：9例均能完成穿衣、梳頭、系腰帶等日常生活動作。根據國際通行的Neer肩關節功能評分，優3例、良5例、可1例，優良率88.9％。

　　3  討論

　　肱骨外科頸是由松質骨向密質骨過渡，在解剖上稍細的部位，是結構上較為薄弱的環節，在年輕人骨量正常，基質含量高，骨折內固定相對容易，而在老年患者，特別是女*患者，因絕經后雌激素水平下降導致骨量減少，松質骨丟失，皮質骨多孔、變薄[2]，一旦骨折，局部呈粉碎*缺損，骨折容易波及肱骨頭及大結節，骨折端骨質疏松現象嚴重，給內固定造成一定的困難，特別是骨折線波及關節內的患者，肱骨頭已處于“松散”狀態，近端鋼板螺釘固定方法不可靠，螺絲釘容易滑脫[3],而且鉆孔穿釘時會進一步損傷骨折端，造成內固定無法完成；肱骨頭置換雖為肱骨上端嚴重骨折的有效治療方法，但也存在著假體松動、脫位和價格昂貴等問題。而克氏針相對較細，表面光滑，鉆入時對針孔周圍骨組織影響較小，鋼絲張力帶將骨塊連同骨膜固定，減少了對軟組織相連骨塊的剝離，有限切開骨膜達到辨認解剖結構和骨折復位即可，最大限度的保護血運，預防骨折不愈合及肱骨頭壞死的發生[4]。對于骨折端缺損，筆者認為，長度在1cm以下者，將骨皮質修剪對合，對上背肌群的收縮力沒有大的影響；缺損超過1cm者取髂骨植骨，盡量恢復肱骨的軸線長度。針對老年人再生機能減退、骨質疏松、骨折愈合差的特點，本人認為，采用中藥益氣活血、補腎生髓、接骨續損，可有效的幫助患者增強體質、改善局部血運、促進骨痂生長和骨折早期愈合。術后在病情允許的時候積極指導患者進行功能鍛煉也是非常重要的，可以有效的防止肩關節周圍組織的粘連和攣縮，有利于肩關節功能的恢復。

　　伴骨質疏松的老年肱骨外科頸粉碎*骨折，目前有多種內固定治療方法，鋼絲張力帶內固定加中藥接骨具有簡便易行、療效確切、經濟實用等優點，特別適宜在基層醫院開展。

　　參考文獻：

　　[1]  劉璠，唐亮，茅天，等.人工肱骨頭置換術后的近期療效[J].中華骨科雜志，2005,25（7）：391.

　　[2]  胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第三版.北京.人民軍醫出版社，2005:1198.

　　[3]  胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第三版.北京.人民軍醫出版社，2005:406.

　　[4]  齊新文，王兆杰，鄺立鵬，等.Philos系統治療老年骨質疏松*肱骨外科頸骨折[J].實用骨科雜志