[摘要] 績效管理與成本核算是現(xiàn)代公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的基礎(chǔ)與根基，作為具公益性職能的公立醫(yī)院，需不斷強(qiáng)化績效管理與成本核算綜合體系的構(gòu)建與完善，優(yōu)化有限醫(yī)療資源配置與運(yùn)行效率，提升綜合競爭力，實現(xiàn)健康可持續(xù)發(fā)展的良性目標(biāo)與倡議。本文從公立醫(yī)院績效管理與成本核算互為關(guān)系與運(yùn)營綜合體系的內(nèi)涵與構(gòu)建;體系設(shè)計與創(chuàng)新發(fā)展;效能價值與實施路徑;風(fēng)險防控與綜合體系層級信息傳遞及共享制度完善與建立等多個層面與視角剖析研討，旨在推動當(dāng)今公立醫(yī)院形成契合時代特點的績效管理與成本核算綜合體系機(jī)制的建立與形成提供參考與經(jīng)驗借鑒。

　　[關(guān)鍵詞] 公立醫(yī)院;績效管理;成本核算;體系構(gòu)建運(yùn)營途徑

　　隨著公立醫(yī)院改革的深入與推進(jìn)，公立醫(yī)院正逐步回歸至公益性的發(fā)展方向[1]，在公益性為導(dǎo)向、屬地化機(jī)制管理和信息化為支撐的原則背景下，將醫(yī)院粗放式管理模式轉(zhuǎn)變?yōu)榭茖W(xué)精細(xì)化的績效管理綜合體系以應(yīng)對現(xiàn)行機(jī)制的管理需求。建立健全完備的績效管理體系與機(jī)制前景研究及創(chuàng)新，已成為當(dāng)今熱點研討課題，成本核算下績效管理綜合體系的構(gòu)建，作為當(dāng)今現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)管理體系中的一項基礎(chǔ)性手段，以促進(jìn)醫(yī)院遠(yuǎn)期良性發(fā)展與最優(yōu)管理的技術(shù)工具存在與體現(xiàn)，公立醫(yī)院需打造構(gòu)建以績效與成本考評為載體與實施路徑的綜合管理體系，提升效益保存實力，提高市場競爭力。

　　1 公立醫(yī)院績效管理與成本核算綜合體系內(nèi)涵

　　1.1 績效管理

　　指醫(yī)院管理者為實現(xiàn)醫(yī)院倡議目標(biāo)，不斷提高和改善醫(yī)院員工職業(yè)能力及工作業(yè)績所作的系統(tǒng)性管理活動與手段。績效管理囊括績效規(guī)劃;績效評估;績效反饋及績效改進(jìn)等過程的系統(tǒng)管理活動，是對醫(yī)院實現(xiàn)績效過程中各項要素管控及醫(yī)院各項倡議目標(biāo)構(gòu)建與分解和業(yè)績評價的過程，是以績效成績?nèi)谶M(jìn)各項日常管理目標(biāo)的控制性活動，以激勵員工績效業(yè)績持續(xù)改進(jìn)、修正并最終實現(xiàn)醫(yī)院統(tǒng)一倡議目標(biāo)的一種考評管理活動。

　　1.2 成本核算

　　是指以會計核算原始數(shù)據(jù)為基礎(chǔ)，按其成本控制對象來歸集分配各項成本和費(fèi)用，依據(jù)并運(yùn)用成本核算概論與方法，將各層級項目成本逐級分?jǐn)偅罱K實現(xiàn)財務(wù)核算與成本核算的并軌，保證財務(wù)核算與成本核算結(jié)果一致的科學(xué)核算方法。

　　2 公立醫(yī)院績效管理、成本核算綜合體系建立的原則與目的

　　原則：應(yīng)以實現(xiàn)效益、提升醫(yī)院自身對資金與資源把控能力的職能為基本原則[2]。

　　目的：構(gòu)建設(shè)計能夠滿足公立醫(yī)院自身具有倡議導(dǎo)向的績效管理成本核算體系，為醫(yī)院績效管理提供多維度成本信息支撐，是新醫(yī)改背景下醫(yī)院實施倡議導(dǎo)向性績效管理目標(biāo)的必然與重要目的，亦是新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院績效管理思路轉(zhuǎn)變的契機(jī)[3]。

　　以經(jīng)濟(jì)視角為倡議思維，依據(jù)綜合體系建立原則與目的，研討其成本核算下績效管理綜合體系的關(guān)系條件與考評依據(jù)，采取有效管理措施，使公立醫(yī)院能在不斷變化的外部環(huán)境中，達(dá)成公益與效益共贏的倡議目標(biāo)與目的實現(xiàn)[4]。

　　3 公立醫(yī)院績效管理與成本核算綜合體系的設(shè)計

　　醫(yī)院成本核算下績效管理綜合體系建立是為完成對公立醫(yī)院收入、成本與分配效能最優(yōu)而設(shè)計的管理職能體系[5]，體系建立與設(shè)計要按照系統(tǒng)分析思路，以成本核算下績效考核體系為基礎(chǔ)框架進(jìn)行績效管理構(gòu)建，從制度體系、組織體系、評價體系、評價指標(biāo)、評價標(biāo)準(zhǔn)、評價方法、評價報告、信息反饋幾個部分，逐級分解目標(biāo)，細(xì)化管理層級，對醫(yī)院成本核算管理下績效考評與分配效能進(jìn)行剖析與論證，尋找平衡點，以調(diào)動積極性和提升管理效能，實現(xiàn)效益最優(yōu)倡議設(shè)計[6]。以績效管理與成本核算綜合體系構(gòu)建關(guān)系及評估體系(圖一所示)，優(yōu)化與改進(jìn)績效與成本管理策略，提升醫(yī)院核心競爭力[7]。

　　4 績效管理與成本核算互為關(guān)系

　　績效管理與成本核算互為關(guān)系要素是醫(yī)院各項管理工作中不可替代的重要組成部分[8]。成本核算是醫(yī)院構(gòu)建績效管理體系的參數(shù)來源與信息支撐，而績效管理是醫(yī)院成本核算成效評價的有效落實與體現(xiàn)。有效運(yùn)用二者互為關(guān)系設(shè)計以滿足公立醫(yī)院具有倡議導(dǎo)向性績效管理的核算模式，是醫(yī)改背景下公立醫(yī)院實現(xiàn)倡議導(dǎo)向性績效管理的必然要求[9]。也是綜合體系構(gòu)建與目標(biāo)實現(xiàn)的關(guān)鍵要素[10]。隨著醫(yī)改的深入，更多決策者將視角放在了改進(jìn)醫(yī)院績效管理導(dǎo)向下成本核算與績效考核相結(jié)合之倡議思維來提升管理效能的方案設(shè)計和倡議策劃上，二者實施方略及互為支撐關(guān)系成為當(dāng)今有待深度改革探索與研究的熱點問題。

　　最新銳的經(jīng)濟(jì)研究體系顯示，績效管理下成本核算綜合體系是公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)體內(nèi)部微觀與宏觀質(zhì)控管理和績效考核目標(biāo)實現(xiàn)的體系保障，是提升管理水平與核心競爭力與服務(wù)質(zhì)量的有效管理手段[11]。理性并科學(xué)運(yùn)用績效與成本管理工具，有助于提升公立醫(yī)院各項管理工作模塊的科學(xué)化水平，為規(guī)避風(fēng)險創(chuàng)造收益空間提供保障。合理運(yùn)用體系介質(zhì)間互為關(guān)系，是構(gòu)建績效管理與成本核算綜合體系實施路徑和提高效益保障水平與服務(wù)公益性的重要方式與途徑[12]。

　　5 績效考核與成本核算綜合體系的創(chuàng)新與發(fā)展

　　公立醫(yī)院績效考核與成本核算體系發(fā)展及創(chuàng)新亮點，其一體現(xiàn)在遵從成本效益為原則基礎(chǔ)上，推進(jìn)構(gòu)建了“價值鏈、效益鏈”為導(dǎo)向的內(nèi)控體系模式。其二體現(xiàn)在以成本作用及控制目標(biāo)來制定績效管理方略，把人、財、物等經(jīng)濟(jì)資本構(gòu)成要素全項納入績效管理，精準(zhǔn)分析影響因素，實現(xiàn)理性效益評估，以目標(biāo)實現(xiàn)率反映績效獎懲，集成本、績效、考評三位一體的新型管理內(nèi)涵與應(yīng)用體現(xiàn)，使體系應(yīng)用職能在績效與成本效益、監(jiān)督與評價等指標(biāo)與體系目標(biāo)一致與融合，反饋速率與評價及時且績效與成本最優(yōu)的創(chuàng)新發(fā)展趨勢，實現(xiàn)醫(yī)院整體經(jīng)濟(jì)效益行為及效益結(jié)果始終保持與醫(yī)院成本與績效管理目標(biāo)方向一致且可控，經(jīng)濟(jì)管理活動與績效運(yùn)營全面合理，醫(yī)院總體運(yùn)營績效提升[13]的效益前景。

　　6 績效管理與成本核算綜合體系的效能與價值

　　績效管理與成本核算綜合體系的建立是促進(jìn)公立醫(yī)院內(nèi)部管理升級與效能及價值最優(yōu)的必然需求[14]，是實現(xiàn)績效管理與成本核算機(jī)制效能與價值的實現(xiàn)條件，是評價與改進(jìn)資源成本效能的有效方法與途徑。建立院科兩級績效考評核算制度，下達(dá)、分解、執(zhí)行、評價、反饋、再到院級制度體系與組織體系再修正[15]，從諸多層面細(xì)化和體現(xiàn)出體系效能與應(yīng)用價值：①精細(xì)化完成醫(yī)院倡議目標(biāo);②目標(biāo)執(zhí)行部門責(zé)任感增強(qiáng);③指標(biāo)考評科學(xué)有據(jù);④醫(yī)院目標(biāo)倡議與體系效能、價值現(xiàn)狀評價一致且反饋及時;⑤考評結(jié)論反饋后制度體系、組織體系再修正的數(shù)據(jù)可依;⑥提高醫(yī)院資本現(xiàn)狀及綜合管理水平。效能與價值還體現(xiàn)在績效管理與成本核算綜合體系的效能與價值

　　不僅以科學(xué)合理的機(jī)制體系約束工作行為，也促進(jìn)了構(gòu)建宏觀良性運(yùn)營機(jī)制的形成，激發(fā)調(diào)動各級部門積極性與能動性，帶動機(jī)制強(qiáng)化績效理念與成本意識，控制風(fēng)險，提高醫(yī)院總體效益水平等目標(biāo)實現(xiàn)發(fā)揮重要監(jiān)督與導(dǎo)向作用，從全方位體現(xiàn)績效管理與成本核算綜合體系的現(xiàn)實效能與價值，實現(xiàn)醫(yī)院以節(jié)約型發(fā)展創(chuàng)新之路的遠(yuǎn)期目標(biāo)達(dá)成。

　　7 綜合體系模式構(gòu)建實現(xiàn)路徑

　　績效管理與成本核算應(yīng)用關(guān)系相輔相成，互為關(guān)聯(lián)，協(xié)同發(fā)展。績效管理體系中財務(wù)指標(biāo)的制定與考核需成本核算的契入與有效配合，是分配制度改革與創(chuàng)新的重要組成部分，績效考核下成本核算體系在科學(xué)評價工作績效;調(diào)動積極性;提升管理效能;節(jié)約營運(yùn)成本等環(huán)節(jié)提供了重要的管理職能與技術(shù)路徑：

　　7.1 體系的構(gòu)建與理念形成

　　圍繞醫(yī)療項目及資本運(yùn)營效益等發(fā)展布局， 構(gòu)建以實現(xiàn)醫(yī)院倡議目標(biāo)和不斷提高與改善員工職業(yè)能力及工作業(yè)績?yōu)槟康某尚У目冃c成本管理體系，將成本管理指標(biāo)引入到績效考評中[16]，形成科學(xué)務(wù)實的績效與成本考評理念、內(nèi)部監(jiān)審制約理念，增強(qiáng)執(zhí)行績效管理目標(biāo)的自覺性與主動性，以管理中突出的經(jīng)濟(jì)核算責(zé)任和成本控制責(zé)任為導(dǎo)向，崗位間明確成本核算與績效考核互為影響關(guān)系[17]，把績效倡議目標(biāo)逐級分解至臨床;醫(yī)技;醫(yī)輔行政等二級層面，明確目標(biāo)范疇，強(qiáng)化意識理念，優(yōu)化管理環(huán)境，在規(guī)范體系下形成指標(biāo)、成本與績效三位一體綜合考評應(yīng)用制度下的管理路徑。

　　推薦閱讀：職業(yè)教育論文績效管理在教育培訓(xùn)的應(yīng)用