【摘要】 目的 探討電視監(jiān)視系統(tǒng)下喉內(nèi)鏡和支撐喉鏡結(jié)合的手術(shù)配合與護理。方法闡述手術(shù)護士術(shù)前的麻醉配合工作、手術(shù)的物品準(zhǔn)備和消毒，術(shù)后配合醫(yī)生合理放置機器和用物，及使用激光時做好病人和醫(yī)護人員的眼睛保護。結(jié)果 使電視監(jiān)視系統(tǒng)下的手術(shù)配合更為準(zhǔn)確、精細(xì)。結(jié)論 通過護理工作默契配合，使喉內(nèi)鏡電切手術(shù)順利進行。

　　關(guān)鍵詞 喉內(nèi)鏡激光電切術(shù) 手術(shù)配合

　　隨著醫(yī)學(xué) 科學(xué) 的 發(fā)展 ，電視喉內(nèi)鏡監(jiān)視下進行喉癌激光電切術(shù)，是近年來我院應(yīng)用支撐喉鏡結(jié)合手術(shù)顯微鏡的顯微外科手術(shù)，顯微鏡放大倍數(shù)增加，圖像清晰，病變和正常組織界線分明，手術(shù)更為準(zhǔn)確精細(xì)，手術(shù)創(chuàng)傷輕，出血少而不用氣管切開，術(shù)后恢復(fù)快，復(fù)發(fā)率低，未出現(xiàn)任何術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)中的配合和護理體會 總結(jié) 如下。

　　1 臨床資料

　　選自2002年以來應(yīng)用喉內(nèi)鏡與支撐喉鏡結(jié)合的電視監(jiān)視系統(tǒng)手術(shù)共38例，男25例，女13例，年齡19～68歲，平均43.5歲。包括聲帶小結(jié)5例，聲帶息肉23例，Reinker水腫瘤2例，喉白斑3例，早期聲門癌5例等病種，平均住院時間4天。

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　　2 術(shù)前準(zhǔn)備方法

　　2.1 做好麻醉配合 本組病例均采用管徑5.5～6.5mm的麻醉導(dǎo)管經(jīng)口插管全麻下施行，術(shù)前協(xié)助麻醉醫(yī)生做好麻醉工作，建立靜脈通道。

　　2.2 喉顯微手術(shù)用物準(zhǔn)備 術(shù)前備好激光機、電視監(jiān)視系統(tǒng)一套(包括攝像頭及光纖)、打印圖文處理系統(tǒng)一套、stors0度鏡、30度鏡、可調(diào)焦鏡(可調(diào)到180度和放大血管)、120度鏡(喉鏡有兩種，一種是國產(chǎn)的可以直接接反光燈，另一種德國產(chǎn)喉鏡是用光纖傳導(dǎo)器，大小規(guī)格有3種分別用于成人、兒童、和嬰兒)。顯微支撐架、護胸板、進口顯微剪刀(向上、向下、向左、向右、直形共5把)、活檢鉗5把(視手術(shù)病變部位而準(zhǔn)備各形狀的活檢鉗)、吸引管2條、長金屬吸引頭2支、不銹鋼圓筒1個(直徑15cm、長55cm、用來裝吸引管)、攝像頭固定架， 治療 碗2只(1只裝熱鹽水50～60℃，另1只裝0.9%NaCl通洗吸引頭用)，不銹鋼碟子1個，腎上腺素棉球數(shù)個，光纖傳導(dǎo)器。

　　2.3 顯微手術(shù)用物消毒 攝像系統(tǒng)(攝像頭、光纖用滅菌保護套好、光纖傳導(dǎo)器、激光導(dǎo)線及手柄用環(huán)氧乙烷氣體消毒(或甲醛熏蒸12h)，內(nèi)鏡用戊二醛浸泡10h、其它器械送高壓蒸氣消毒滅菌，剪刀及活檢鉗等比較精細(xì)的器械，送消毒滅菌時注意包裝好，以免壓壞或變形)。

　　2.4 開機預(yù)熱 激光機在手術(shù)使用前，要開機預(yù)熱5～10s，接好導(dǎo)光纖測試后，機器運轉(zhuǎn)正常才可使用，光纖用長不銹鋼吸引頭套上末端用無菌小簿膜固定，以方便術(shù)者操作。

　　3 手術(shù)與配合步驟

　　病人插管全麻下取平臥頭后仰位，肩下不墊枕(眼睛用3M小箔膜復(fù)蓋，避免激光灼傷及眼干燥)，不銹鋼長蠱固定在床頭左側(cè)，方便于醫(yī)生使用吸引器后把吸引頭放在不銹鋼長蠱內(nèi)。常規(guī)消毒鋪巾。術(shù)者右手持woLF支撐喉鏡，沿舌根進入暴露聲門將喉鏡固定于已安裝好的護胸板上，將stors0°喉內(nèi)鏡分別連接冷光源及電視監(jiān)視系統(tǒng)和打印系統(tǒng)，然后從喉鏡內(nèi)置入，用攝像頭固定上架固定，以便術(shù)者雙手操作，熒光屏上即可清晰地顯示出喉部圖像，經(jīng)攝像系統(tǒng)放大可清楚分辨正常組織與腫瘤的界限，根據(jù)插入不同的深度，喉部結(jié)構(gòu)或病變的部分，分別選用30°、70°、或120°的喉內(nèi)鏡此時可通過連接的電視監(jiān)視系統(tǒng)，或打印系統(tǒng)，病變即可清晰顯示出來，術(shù)者即可通過電視屏幕觀察和雙手操作進行手術(shù)。術(shù)者將已將調(diào)試好的激光導(dǎo)線從喉鏡置入病變部進行激光電切(一般10～14W)，術(shù)中分別用顯微剪、活檢鉗、吸引管協(xié)助切除，有分泌物隨時吸出，有出血時可用活檢鉗夾腎上腺素棉球壓迫止血。術(shù)后拆除所有連接系統(tǒng)，冷光源要盤好放置，不要成角以免損壞導(dǎo)光束，妥善處理各種導(dǎo)線，按操作規(guī)程逐一關(guān)閉機器，全麻病人術(shù)后送恢復(fù)室復(fù)蘇后送回病房。

　　4 結(jié)果

　　38例患者手術(shù)效果好，包括癌前病變和早期聲門癌，手術(shù)效果均較理想，未出現(xiàn)任何術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)時因放 大倍數(shù)增加，圖像清晰，病變和正常組織界線分明，手術(shù)更為準(zhǔn)確精細(xì)，手術(shù)創(chuàng)傷輕，術(shù)后恢復(fù)快。

　　5 討論

　　5.1 熟悉操作步驟及手術(shù)器械 喉內(nèi)鏡與支撐喉鏡結(jié)合并在電視監(jiān)視系統(tǒng)進行喉部顯微手術(shù)，比以往的顯微鏡優(yōu)越(因為支撐喉鏡顯微喉手術(shù)視野小)，最大的優(yōu)點是解決照明和放大問題，視野開闊。喉內(nèi)鏡可直接插入支撐喉鏡內(nèi)，根據(jù)插入不同的深度和應(yīng)用不同的角度的喉內(nèi)鏡，不僅可看清聲門區(qū)的結(jié)構(gòu)和病變，而且還可看清喉室、聲門下、氣管上段以及下咽的結(jié)構(gòu)。術(shù)者通過電視熒光屏上的放大圖像操縱手術(shù)器械，在發(fā)現(xiàn)和切除病灶的同時又可以減少聲帶的損傷。由于多數(shù)激光難于控制易發(fā)生損傷，并可產(chǎn)生有毒氣體及損傷眼睛，而且手術(shù)時間較長，和避免激光射向眼睛，所以術(shù)者要戴好眼罩保護眼睛。因使用激光燒灼時產(chǎn)生煙霧，故在選擇喉鏡時要左右兩邊同時可置吸引管的喉鏡。

　　5.2 定位擺放好儀器 手術(shù)部位小，儀器多，因此注意器械布局，麻醉機放在病人左側(cè)(平肘關(guān)節(jié))，攝像系統(tǒng)與電腦打印機放在病人右側(cè)(平肩)，術(shù)者站在病人頭側(cè)操作，激光機及負(fù)壓吸引放在術(shù)者右上側(cè)，這樣方便術(shù)者坐著操作，因而攝像系統(tǒng)放置不能過高，一般是80cm左右。進喉鏡及內(nèi)鏡時都要使用冷光源，所以準(zhǔn)備好兩臺冷光源機。而且同時放在一臺車上便于操作及移動。由于沒有器械護士，因而巡回護士在術(shù)前一定要準(zhǔn)備充分，全面熟悉儀器的性能結(jié)構(gòu)特點，和調(diào)試各儀器是否正常，以確保手術(shù)的順利進行。激光機等設(shè)備價格昂貴且顯微喉鏡手術(shù)的器械較為精細(xì)，在滅菌、使用的過程中應(yīng)避免碰撞，輕拿輕放，術(shù)后巡回護士要徹底清洗妥善保養(yǎng)。