邊吃午餐邊討論業務，在節奏緊湊的醫療環境下，瑞金醫院內分泌科堅持十年的"午餐業務學習會"，始終著眼于將科研與臨床緊密結合——- "端著盒飯"討論醫學難題

　　走廊里突然傳來鼎沸的人聲。"對不起，我們的業務學習會要開始了。"寧光略帶歉意。他的身后，一間不足十平方米的醫生休息區，醫生正陸續從病房、門診或實驗室趕來。他們手上，是來不及熱的盒飯、早餐留下的煎餅果子……記者抬頭，看見病區走廊的電子鐘正指向12：30。

　　邊吃午飯，邊開會，將午餐與業務學習合二為一，是上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院內分泌團隊每天中午雷打不動的安排。

　　瑞金醫院內分泌代謝團隊"名聲顯赫"：中國最佳專科排行榜內分泌代謝專科第一名，科研與學術成果引來國際注目，僅"雙酚A"研究領域，短短5年就已成為雙酚A與代謝疾病世界最重要研究組之一。很少人知道，它的諸多成果與發現最初就是在午餐桌上討論出來的。

　　"邊吃午餐邊看文獻"

　　這是一張排得滿滿當當的"午間套餐"：周一，課題組組長會;周二，外請專家專題講座;周四，研究生匯報;周五，本周最新文獻回顧與學習。在瑞金醫院內分泌代謝科，除了周三科室大查房，每天中午都有午餐學習會，十年如此。

　　午餐學習會上有科主任、教授，也有年輕醫生、研究生、甚至實習醫生。寧光無疑是最"大牌"的，上海市內分泌代謝病臨床醫學中心主任，衛生部內分泌代謝病重點實驗室主任，也是瑞金醫院內分泌代謝科而今的掌門人。不過，由他"坐堂"的午餐會沒有正襟危坐，沒有噤若寒蟬，醫生和學生們端著盒飯，喝著咖啡或汽水，談笑風生。用寧光的話說，"大家用最舒服的姿態參與討論，愛吃什么吃什么，愛怎么坐就怎么坐。"

　　但談到有些問題，他們會異常較真。"你這個研究方法有問題。""你的課題和我的有交叉，如何合作?""臨床上有這些新情況，請大家關注。"醫生們會對同事的課題毫不留情地提意見;遇到相關研究，各位會毫無保留地交流或合作。

　　前不久的《科學》雜志介紹了上海交通大學趙立平教授的課題組發現：俗稱小檗堿的黃連素通過作用于腸道菌群可防治糖尿病。趙立平透露，寧光教授的團隊功不可沒。

　　"有時，我們的學習會就只讀一篇最新文獻。"寧光說。那天，一篇文獻引起大家注意：小檗堿在動物體內有降血糖的作用。午餐結束，一個研究組投入"小檗堿在人體中的作用"研究。通過多中心臨床試驗，他們證實小檗堿對糖尿病確有好的療效。但困惑隨之而來：小檗堿在人體中的生物利用率似乎很低--人口服后，不到1%的小檗堿會被血液吸收，其余均以原藥形式隨糞便排出體外。那么，小檗堿到底是如何降低血糖的?寧光把困惑拋給了涉足腸道菌群研究的趙立平。

　　"現在的疾病攻關很少有單兵作戰，需要學科群，需要合作。"拋開門戶之見，寧光和他的團隊更關心的，是如何解決臨床實際問題。

　　突破“課題困惑”

　　基礎研究和臨床實踐，到底應該形成怎樣的良性互動?這問題對瑞金醫院內分泌代謝科而言，似是與生俱來的。

　　上世紀40年代，梅約臨床醫學中心的菲利浦·海斯教授發現：類風濕性關節炎的患者在黃疸發生后，風濕痛有所減輕;而孕婦妊娠時，風濕疼也減輕了。海斯找到化學家肯德爾，兩人合作發現：這一神奇現象是由于人體自身的激素分泌增加導致的。人類自此認識了腎上腺，以及分布其上的腎上腺皮質激素。1949年，兩人成功合成人造激素用于治療類風濕性關節炎，轟動醫學界。1950年，他們分享了諾貝爾獎。

　　瑞金醫院時任大內科主任鄺安堃教授很快注意到這一事件，開始了腎上腺皮質激素及相關疾病的研究。他注意到，美國有位醫生發現，血嗜酸細胞在腎上腺皮質激素增加時，會明顯減少。這啟發了鄺安堃和他的學生陳家倫、許曼音。僅僅依靠幾臺顯微鏡，他們首次將血常規中的血嗜酸細胞指標應用于臨床，用血嗜酸細胞指標直接計數來表示腎上腺皮質功能。這為觀察手術病人的病情轉歸，給臨床進一步治療提供重要依據。有意思的是，“內分泌科”自此逐漸成形，不僅成就瑞金醫院如今的“王牌”科室，也成為中國內分泌代謝病學的起源。“轉化”誕生了新學科，這種連接實驗室與臨床診室間的互動，幾乎成了瑞金醫院內分泌代謝科此后的生命線。

　　如今，“轉化醫學”漸成時髦，但在科研、教學、臨床為一體的三級綜合醫院里，流傳著這樣的“課題困惑”：如果科室以實驗室為主導，課題會越做越精深，無奈與臨床的距離卻越來越遠;反之，若以臨床為主導，由于臨床觀察現象多樣，課題不免越做越分散，久而久之科研成果稀松，難以實現轉化惠及臨床。

　　約在十年前，內分泌代謝科開了一次全員會議，他們更愿意稱此為“學科倡議研討會”。“我們有很多感興趣的東西，但是不能什么都做，學科發展必須要凝練，要有重點方向!”寧光回憶。

　　從那時起，科室確立了兩大發展主題：內分泌腫瘤臨床診治與新技術開發、代謝性疾病機制與臨床研究，“臨床”二字貫穿科研始終。

　　眼光永遠對準社會

　　在“科研說話”的評估體系下，近年來，瑞金內分泌團隊的成績單很漂亮：每年發表SCI論文30余篇，獲得國家自然基金10項以上，獲得國家科技進步獎二等獎3項，建立包含40萬人群的代謝性疾病組織樣本庫，國內唯一通過“美國病理家學會(CAP)”論證的內分泌代謝病專業實驗室……

　　但寧光更愿意說些具體而微的“小事”。比如，對嗜鉻細胞瘤的診治。一次午餐會上，內分泌代謝科主任王衛慶教授稱在國外文獻中看到，間羥腎上腺素、間羥去甲腎上腺素兩個指標可用于診斷嗜鉻細胞瘤——這兩個指標通過采血即可獲得。很快，王衛慶帶領腎上腺疾病小組建立了測試方法，通過采集1-2毫升病人血液，即可診斷細胞瘤，配合影像學檢查，診斷符合率達到100%。自此，原本的診斷周期從2周縮短到3-4天，病人住院時間也大大縮短，醫療費用降低。

　　“很多研究可能沒有很強的創新，但解決了實際問題。”寧光說。這個身兼醫院副院長等行政職務的教授不愛蹲在行政樓里的辦公室，愛穿著白大褂在病房里溜達，“偷聽”醫生們的治療困惑、發現。“解決臨床實踐中的難點和困惑，是醫生的責任，也是醫學研究的源泉。”

　　學術向上、眼光向下，在生活中搜索各種有待解決的學術問題，這似是團隊的獨特作風。他們最近一次引發廣泛關注的研究，是發現了高水平的尿雙酚A與2型糖尿病的患病風險增加顯著相關，成果發表在全球科學頂級期刊《內科學年鑒》。而研究起因，是寧光在出差時看的一張報紙——《今日美國》頭版頭條報道美國國會正就是否要在奶瓶中禁用雙酚A展開討論。

　　寧光說，無論是日常工作生活，還是午餐集中學習討論，每當閱讀國內外最新科研文獻或大眾媒體的報道，他們總會問自己一句話：“這個我們能用么?”

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