【摘要】D-二聚體是纖維蛋白單體經活化因子XIII交聯后，再經纖溶酶水解所產生的一種特異性降解產物，是一個特異性的纖溶過程標記物。D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊。文章發表在《molecular biology of the cell》上，是SCI論文發表范文，供同行參考。

　　【關鍵詞】 急性肺栓塞;C-反應蛋白;血漿D-二聚體;預后

　　血漿D二聚體測定是了解繼發性纖維蛋白溶解功能的一個試驗。檢查原理：抗D-D單克隆抗體包被于膠乳顆粒上，受體血漿中如果存在D-二聚體，將產生抗原-抗體反應，乳膠顆粒發生聚集現象。但是，凡有血塊形成的出血，本試驗均可呈陽性，故其特異性低，敏感度高。

　　肺栓塞是由于各種原因導致的栓子阻塞肺動脈主干或分支引起肺循環障礙的一系列臨床癥狀，由于其發病急驟，臨床表現復雜、多樣，無明確特異性，往往難以引起臨床醫生的重視，因此其臨床病死率較高[1]。隨著檢查技術的發展，其檢查手段更為便捷，陽性率也逐年提高，但往往難以提示其預后情況，因此本研究利用C-反應蛋白(CRP)和血漿D-二聚體提示患者預后情況，從而為肺栓塞患者預后評估提供新的途徑。

　　目的本研究旨在探討血漿D-二聚體與C-反應蛋白(CRP)濃度測定對肺栓塞患者預后的評估價值。方法選擇確診為肺栓塞的患者60例，所有患者均行肺動脈CTA成像或DSA成像確診，均進行CRP及血漿D-二聚體指標檢查，根據檢查數據將其分為高風險組、低風險組，高風險組CRP≥10 mg/L、二聚體≥300 mg/L;而低風險組CRP<10 mg/L、二聚體<300 mg/L，對其進行定期隨訪，了解患者病情進展。結果高風險組預后較低風險組差，大面積梗塞比例更高，高達39.3%，而低風險組大面積梗塞比例為18.8%(P<0.05)。高風險組高危等級患者更多，比例高達32.1%，而低風險組高危等級患者比例為15.6%;此外高風險組有3例患者死亡，而低風險組無1例患者死亡(P<0.05)。結論CRP和血漿D-二聚體能有效提示患者預后，可作為評估患者病情、判斷預后的重要指標，對患者的治療有一定的指導作用。

　　1　資料與方法

　　1.1　一般資料

　　選擇2009年3月至2011年3月我院確診為肺栓塞的患者60例，其中男30例，女30例;年齡25～69歲，平均年齡(46±5)歲。本研究所有患者均行肺動脈CTA或DSA檢查，并進行CRP及血漿D-二聚體檢查，根據檢驗結果將其分為高風險組和低風險組，高風險組CRP≥10 mg/L、二聚體≥300 mg/L;而低風險組CRP<10 mg/L、二聚體<300 mg/L。其中高風險組28例，男11例，女17例;年齡25～57歲，平均年齡(42±3)歲;而低風險組32例，男19例，女13例;年齡26～69歲，平均年齡(47±7)歲。所有患者診斷標準參照2008年ESC急性肺栓塞診治指南，均排除急性、慢性感染性疾病、心肌梗死、全身免疫性疾病及惡性腫瘤。

　　1.2　評估方法

　　對研究對象進行定期隨訪，對其近期、遠期預后進行統計分析，包括大面積肺栓塞、次大面積、小面積栓塞、心肌損傷、右心室功能不全;并按照2008年ESC急性肺栓塞診治指南將其預后分為低危、中危、高危及死亡。

　　D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。增高或陽性見于繼發性纖維蛋白溶解功能亢進，如高凝狀態、彌散性血管內凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應、溶栓治療等。

　　2　結果

　　2.1　2組預后情況比較

　　高風險組預后較低風險組差，大面積栓塞比例更高，高達39.3%，而低風險組大面積栓塞比例為18.8%，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。表1　2組間預后對比情況

　　2.2　2組危險分層情況比較

　　高風險組高危等級患者更多，比例高達32.1%，而低風險組高危等級患者比例為15.6%;此外高風險組有3例患者死亡，而低風險組無1例患者死亡，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。表2　2組患者危險分層對比情況

　　3　討論

　　急性肺栓塞起病急驟，且其臨床表現復雜多樣，往往難以引起臨床醫生重視，如治療及時可痊愈，若不能及時治療往往導致嚴重并發癥發生，甚至引起死亡，因此其預后差異很大[2]。CRP和血漿D-二聚體能一定程度反映肺栓塞的程度，對其預后有一定的提示作用，因此本研究利用兩種檢驗指標，對急性肺栓塞患者預后評估進行研究。

　　血清CRP是集體炎癥過程中升高的一種急性反應蛋白，它在肝細胞內合成，主要表達于血管內膜，各種原因導致的血管內皮損傷均能導致CRP的升高。多位學者研究亦表明，急性肺栓塞患者血小板活化將持續數月，血清CRP濃度亦隨之變化，說明CRP濃度變化與急性肺栓塞病情變化密切相關[3]。血漿D-二聚體是交聯纖維蛋白在纖維溶解系統作用下產生的可溶解性降解產物，對纖溶過程有特意性的表達[4]。當急性肺栓塞發生時，血栓纖維蛋白的溶解可使血漿D-二聚體濃度升高，從而反應了肺栓塞程度。多位學者研究亦表明，血漿D-二聚體升高程度與栓塞程度密切相關，能一定程度反應肺栓塞病情進展情況[5]。

　　只要機體血管內有活化的血栓形成及纖維溶解活動，D-二聚體就會升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術、腫瘤、彌漫性血管內凝血、感染及組織壞死等均可導致D-二聚體升高。特別對老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導致D-二聚體升高。

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