【摘要】 目的 通過探討術(shù)后患者康復過程中將功能鍛煉前移，生活自理的患者鼓勵其及早自理，及早鍛煉，以觀察并發(fā)癥發(fā)生的機率。方法 轉(zhuǎn)變護理模式，提昌術(shù)后患者康復前移，尤其對骨折病人、顱腦外傷術(shù)后的病人，指導及鼓勵其進行功能鍛煉，生活自理，促進術(shù)后康復，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)果 通過對股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)病人100例、顱腦外傷血腫清除術(shù)病人100例的探討，患者的康復時間明顯縮短，有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。

　　【關(guān)鍵詞】 康復前移 護理 并發(fā)癥 職稱論文

　　我從事骨科臨床護理15年余，在過往的年月里，我堅持“以病人為中心”的人文護理理念融入更多實際具體的工作細節(jié)為患者進行康復護理。從去年的7月起，我科響應(yīng)136工程活動的通知后在科內(nèi)不斷學習優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的政策和相關(guān)信息，開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，對病人的康復總結(jié)出一定的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下：優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)就是在全面落實基礎(chǔ)護理內(nèi)涵的基礎(chǔ)上，對患者實行責任到人，包干到底的全程無縫隙的護理服務(wù)，我們還針對術(shù)后患者提昌及早鍛煉，康復前移，即康復介入前移至治療之初，貫穿于治療的全過程[1]，促使疾病的早日康復，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。過往，在患者的思維理念上康復是指能更好、更快地將身心疾病康復，達到維系以往生活水平、生活質(zhì)量的目的要求，但作為醫(yī)療的角度方面，更進一步是指綜合地，協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學的、教育的、社會的、職業(yè)的各種方法，使病、傷、殘者(包括先天性殘)，已經(jīng)喪失的功能盡快地、能盡最大可能地得到恢復和重建，使他們在體格上、精神上、社會上和經(jīng)濟上的能力得到盡可能的恢復，使他們重新走向生活，重新走向工作，重新走向社會(WHO)。最終目的是提高人文的生活素質(zhì)，恢復獨立生活、學習和工作的能力，使其能在家庭和社會過上有意義的生活。而“前移”是提前進行，有前瞻性地、有計劃地進行。這意味著什么呢?我們應(yīng)該怎樣做呢?現(xiàn)代康復醫(yī)學認為，任何疾病發(fā)作之時，康復護理就應(yīng)開始【2】，因此我們應(yīng)在護理病人的同時提倡康復前移，毋庸置疑也就是說在病情允許的情況下把康復的功能鍛煉項目與疾病的治療同時進行，以盡可能減少或避免患者因損傷而造成肢體萎縮、功能退化等并發(fā)癥，提高患者的自理能力，讓患者早日回歸家庭，回歸社會。

　　我科是一個綜合性的臨床外科，主要收治是一些外傷性的病人，其中包括有保守治療或手術(shù)治療的病人，在臨床上對住院患者有可能誘發(fā)的并發(fā)癥有多種，主要十大并發(fā)癥發(fā)生其中包括有：1.褥瘡;2.關(guān)節(jié)僵硬;3.下肢靜脈血栓形成;4.肺部感染、墜積性肺炎;5.營養(yǎng)不良;6.肌肉廢用性萎縮;7.泌尿系感染;8.下肢水腫;9.社會支持(物質(zhì)性支持需要、情緒性支持需要、信息性支持需要);10.生存意志明顯降低。往往這些都與術(shù)后康復過程中的的護理有密切的關(guān)系。針對這十大風險因素進行早期的康復護理介入，鼓勵患者及早鍛煉，生活自理，促進康復前移，大大有利于患者的康復，降低并發(fā)癥的發(fā)生。

　　1 資料與方法

　　股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)在我科是普遍、常有的手術(shù)，各種顱腦外傷血腫清除術(shù)也不少見，往往術(shù)后患者的康復過程需要漫長的時間，病人的配合程度也是明顯影響患者的康復。針對這些康復前移的適合人群，現(xiàn)采取對比形式，選擇2005年至2011年間佛山市南海區(qū)第九人民醫(yī)院股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)病人100例、顱腦外傷血腫清除術(shù)病人100例進行探討。其中以對比形式為分組進行，50股骨頸骨折人工股骨頭置換術(shù)病人采取康復前移的護理模式作對比組，50例進行常規(guī)護理的模式;50例顱腦外傷血腫清除術(shù)病人采取康復前移的護理模式作對比組，50例進行常規(guī)護理的模式進行探討，使用日常生活活動能力量表(ADL)對患者的自主生活能力進行階段性評價[3]，判斷其康復程度及并發(fā)癥的發(fā)生率。

　　從以上數(shù)據(jù)明顯可體現(xiàn)，實施康復前移大大有助于促進患者康復，增加患者對疾病治療的自信心，配合并幫助治療護理，加快患者執(zhí)回自我，回歸自我自主能力。

　　我們每天進行護理查房，護士長、護理組長都會根據(jù)患者恢復期康復目標：?進一步平衡肌張力包括抑制平衡肌，易化拮抗劑活動;‚促進更多分離動作的出現(xiàn);ƒ加強對運動能力的控制;④促進和改善患者的步行能力;⑤改善ADL能力。【4】結(jié)合評價患者康復的情況，及時調(diào)整康復的項目，利用科內(nèi)現(xiàn)有的資源幫助患者配合治療，對患者、家屬給予鼓勵和肯定，講解康復的進程，并作相應(yīng)的心理護理。主管護士從細微入手，點點滴滴為病人著想，從病情評估開始日夜不停地守護在患者的身旁，進行病情觀察，調(diào)整康復鍛煉的項目細節(jié)，加強生活護理，鼓勵患者做力所能及的事情，對病情穩(wěn)定后進入康復期的病人，定時對患者進行手把手的康復功能訓練。首先先對患者作出肯定，做好心理評估，使患者有一定的心理準備后，從最簡單的握拳放松、肌肉舒縮，伸腿抬起，到十指交叉自我健肢帶動患肢運動，到泡手搓手巾，到自我洗臉，再到自我梳頭;從喂食到自主進食，從平臥到坐起，從床邊活動到扶拐下床活動，一步一步前進，由每一次康復措施的示范做起，再一步步細心地指導幫助，直至患者理解、領(lǐng)悟，我們的示范指導都得到家屬、病人的積極配合和回應(yīng)。碰到患者對鍛煉時帶來的不適、疼痛或挫敗等，不能過于急燥，要細心、耐心、關(guān)心地與患者、家屬進行原因分析，掌握患者心理動向、理解其難處，鼓勵患者再接再厲。當聽到家屬及患者對我們反饋康復進展，如“她今天能自己舉手了，”“她今天可以自己拿起筷子挾菜吃了”，“今天我可以把毛巾擰干70%”，“我自己可以洗臉了”，“我能下床步行幾步了”，甚至是“我可以自已自解小便了”。……這些對于我們來說是那么簡單，那么輕而易舉的事情，但卻能激發(fā)患者鍛煉康復的自主能力。功夫不負有心人，從50例病例中，我們可以領(lǐng)悟到，病人從某個疾病角度上對他們會帶來或造成一定的功能障礙或自理隱患，但除去某些情況下，他們的自身能力或某種功能不能因為這樣而被剝奪或掩蓋，我們需正視這一點，作為醫(yī)護工作者，我們是他們的管理者，也是教育者，我們應(yīng)該正面去引導患者，在治療期間不能從思想上頹廢，形成有懶惰之心，鼓勵并誘導其積極參與一些力所能及的活動，從而促使健康關(guān)節(jié)進行鍛煉，降低因心理因素造成不必要的并發(fā)癥發(fā)生。

　　2 結(jié)果 常規(guī)組共100例住院病人，并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為40例，并發(fā)癥發(fā)生率為40%;對比組共100例住院病人，其中并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為18例，并發(fā)癥發(fā)生率為18%，經(jīng)準確護理評估與合理的護理措施，大大降低了人工骨骨頭置換術(shù)后及顱腦外傷血腫清除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使康復時間縮短，得到比較滿意的治療效果。

　　3總結(jié) 立足專科特點，重視患者的需求，從提高患者的自理能力為目標，挖掘豐富服務(wù)項目，深入開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，倡導以人為本的護理模式，對待病人循循善誘，激發(fā)本能，在康復過程的階段中，主張鍛煉在先，能自理的項目自理進行，這就體現(xiàn)了康復前移的根本內(nèi)涵，在提升護理質(zhì)量的同時也實現(xiàn)了我們護理人員的人生價值。

　　參考文獻

　　[1]魏偉,王淮玲,劉靜.嚴重壓瘡治療過程中的護理管理工作.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報.2010.16(12);1518-1520

　　[2]張銀清，陳漢民，莊冬萍等.綜合康復訓練對重型顱腦損傷患者恢復期運動及認知功能的影響.中國臨床康復.2004.8(4);695

　　[3]邱紀方.護理日常生活活動能力量表的效度分析.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2000，,22(4):234-236

　　[4]高曉平.顱腦損傷后運動功能障礙的康復.安徽醫(yī)學.2008.29(5);488-490