有關(guān)腦卒中的認(rèn)識(shí)及處理管理的新技巧有哪些呢，應(yīng)該如何來(lái)發(fā)展及建設(shè)現(xiàn)在腦卒中患者吞咽功能障礙的措施呢，同時(shí)有關(guān)康復(fù)及訓(xùn)練的新方案有什么影響及作用呢?文章從康復(fù)護(hù)理的不同形式上做了相應(yīng)的介紹。本文選自：《心腦血管病防治》,《心腦血管病防治》(雙月刊)創(chuàng)刊于2001年，由浙江省心腦血管病防治研究中心主辦，全國(guó)心血管病防治研究辦公室、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院、上海市高血壓研究所和北京市高血壓聯(lián)盟研究所協(xié)辦。主要報(bào)道心、腦、血管病學(xué)術(shù)領(lǐng)域領(lǐng)先的科研成果和臨床內(nèi)、外科診治經(jīng)驗(yàn)，以及密切結(jié)合心腦血管病防治及臨床有指導(dǎo)作用的基礎(chǔ)理論、新技術(shù)、新知識(shí)、新經(jīng)驗(yàn)，是廣大臨床醫(yī)務(wù)人員的良師益友。自創(chuàng)刊以來(lái)，以質(zhì)量高、實(shí)用性強(qiáng)、發(fā)表周期短贏得了醫(yī)學(xué)界和廣大醫(yī)務(wù)人員的好評(píng)，論文多次被兄弟刊物引用，有些成果已被應(yīng)用于臨床。

　　摘要：腦卒中發(fā)病的主要危險(xiǎn)因素有高血壓病、冠心病、糖尿病、高脂血癥、吸煙、飲酒、肥胖等。頸內(nèi)動(dòng)脈或椎動(dòng)脈狹窄和閉塞的主要原因是動(dòng)脈粥樣硬化。另外，膠原性疾病或動(dòng)脈炎引起的動(dòng)脈內(nèi)膜增生和肥厚，頸動(dòng)脈外傷，腫瘤壓迫頸動(dòng)脈，小兒頸部淋巴結(jié)炎和扁桃體炎伴發(fā)的頸動(dòng)脈血栓，以及先天頸動(dòng)脈扭曲等，均可引起頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄和閉塞。頸椎病骨質(zhì)增生或顱底陷入壓迫椎動(dòng)脈，也可造成椎動(dòng)脈缺血。

　　關(guān)鍵詞：腦卒中,醫(yī)學(xué)管理,預(yù)防醫(yī)學(xué)范例

　　1臨床資料

　　選擇2006年7月—2010年12月有吞咽功能障礙的患者中40例為研究對(duì)象，隨機(jī)分成藥物治療加康復(fù)訓(xùn)練組與單純藥物治療對(duì)照組?？祻?fù)組20例，其中男13例，女7例;平均年齡62歲;腦梗死患者18例(其中包括腦干梗死6例)，腦出血2例。對(duì)照組20例，其中男11例，女9例;平均年齡60歲;腦梗死16例(其中包括腦干梗死4例)，腦出血4例。兩者差異均無(wú)顯著性。

　　2訓(xùn)練方法[1]

　　2.1間接訓(xùn)練

　　2.1.1口唇、面頰部肌訓(xùn)練

　　讓病人做張口、微笑、反復(fù)發(fā)“八、八、拍、拍”聲、吹肥皂泡、鼓腮、閉唇、持唇的位置，持續(xù)5～10s，然后再恢復(fù)到原靜止?fàn)顟B(tài)，每次訓(xùn)練5～10次，每日3次。

　　2.1.2舌部運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

　　舌做前伸、后縮、左右運(yùn)動(dòng)、上抬、抵后硬鄂、在口唇環(huán)繞，反復(fù)進(jìn)行5～10次，每日3次。

　　2.1.3咽部訓(xùn)練

　　咽部冷刺激和空吞咽。

　　2.1.4咳嗽訓(xùn)練

　　有意識(shí)地進(jìn)行咳嗽訓(xùn)練。

　　2.1.5　呼吸訓(xùn)練

　　(1)腹式呼吸;(2)縮口呼吸;(3)聲門閉鎖訓(xùn)練。

　　2.1.6門德?tīng)査煞ㄓ?xùn)練

　　當(dāng)病人吞咽時(shí)咽喉上提，讓病人在上提拉時(shí)停止吞咽動(dòng)作，保留3～5s。

　　2.1.7構(gòu)音障礙訓(xùn)練

　　(1)下頜、舌、唇的訓(xùn)練;(2)發(fā)音訓(xùn)練;(3)減慢言語(yǔ)速度;(4)言辯訓(xùn)練。

　　2.2直接訓(xùn)練方法

　　通過(guò)調(diào)節(jié)食物形態(tài)、數(shù)量、進(jìn)食體位、進(jìn)食方法，來(lái)進(jìn)行訓(xùn)練。

　　2.3飲食的注意事項(xiàng)[2]

　　2.3.1進(jìn)食的姿勢(shì)

　　腦卒中后吞咽功能障礙也稱球麻痹，其發(fā)病率為30%～65%，主要由于雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損或與吞咽有關(guān)的神經(jīng)核或核下性周圍神經(jīng)病變引起。主要臨床表現(xiàn)為吞咽困難、飲水嗆咳，重者滴水難進(jìn)，常常被人們所忽視，不能進(jìn)食者一律用鼻飼管來(lái)供給營(yíng)養(yǎng)，給患者造成很大的痛苦，而且也影響呼吸，長(zhǎng)期鼻飼可造成患者鼻咽部黏膜糜爛等其他不適。吞咽困難、飲水嗆咳，常因并發(fā)吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)而導(dǎo)致病情加重，處理不當(dāng)，可危及生命。2006年7月至今本科開(kāi)展吞咽功能障礙康復(fù)訓(xùn)練以來(lái)，其中對(duì)40例分成兩組，經(jīng)過(guò)15天～1個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練觀察，收到了滿意的效果。

　　通常采取半臥位(床頭抬高30°～50°角)，頸部前屈，頭偏向健側(cè)，病情許可的病人也可以坐位飲食，陪護(hù)人員在健側(cè)給患者進(jìn)食。

　　2.3.2　食物的性狀

　　給有吞咽功能障礙的病人進(jìn)食應(yīng)首選：糊狀、蛋羹狀(如：芝麻糊、米粉、稠粥)、饅頭泡菜湯、蛋糕泡牛奶、豆腐腦等。病情好轉(zhuǎn)后，再逐漸過(guò)渡到正常飲食。禁忌給予干硬、難咀嚼或容易粘在黏膜上的食物和太滑溜的食物，有窒息的危險(xiǎn)。

　　2.3.3食物的溫度

　　對(duì)有吞咽障礙的病人冷食比熱食好。

　　2.3.4進(jìn)食量及速度

　　每次以3～5ml較為適宜，然后酌情增加。速度應(yīng)由慢開(kāi)始，不宜快，避免2次食物在口中重疊現(xiàn)象。

　　2.3.5進(jìn)食后殘留食物的處理

　　吞咽后咳嗽、飲極小量的水(1～2ml)，這樣有利于刺激誘發(fā)吞咽反射，清潔口腔。

　　3　結(jié)果

　　兩組治療效果比較見(jiàn)表1。表1　兩組治療效果比較

　　4討論

　　綜上所述，腦卒中后所致的吞咽功能障礙，不論是真性球麻痹，還是假性球麻痹，均會(huì)引起吸入性肺炎、營(yíng)養(yǎng)不良、窒息等，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，通過(guò)康復(fù)訓(xùn)練，并且嚴(yán)格遵守飲食的注意事項(xiàng)，將大大降低患者的誤吸、窒息的危險(xiǎn)，明顯改善了患者的吞咽功能，使絕大多數(shù)患者能自主進(jìn)食，保證了患者的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高了患者的生存質(zhì)量，使患者早日康復(fù)。