在目前有關(guān)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)管理應(yīng)用的新特點有哪些呢，應(yīng)該怎樣來加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)管理的新發(fā)展呢，同時基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的新影響及意義又有哪些呢?本文選自：《臨床醫(yī)學(xué)》,《臨床醫(yī)學(xué)》1974年創(chuàng)刊，是綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)期刊，國內(nèi)外公開發(fā)行，本刊以服務(wù)廣大臨床醫(yī)學(xué)工作者，促進(jìn)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)交流和醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展，提高診療水平為宗旨。堅持為社會主義服務(wù)的方向，堅持以馬克思列寧主義、毛澤東思想和鄧小平理論為指導(dǎo)，貫徹“百花齊放、百家爭鳴”和“古為今用、洋為中用”的方針，堅持實事求是、理論與實際相結(jié)合的嚴(yán)謹(jǐn)學(xué)風(fēng)，傳播先進(jìn)的科學(xué)文化知識，弘揚民族優(yōu)秀科學(xué)文化，促進(jìn)國際科學(xué)文化交流，探索防災(zāi)科技教育、教學(xué)及管理諸方面的規(guī)律，活躍教學(xué)與科研的學(xué)術(shù)風(fēng)氣，為教學(xué)與科研服務(wù)。

　　摘要：醫(yī)學(xué)院校的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)目的十分明確,就是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。這和綜合大學(xué)中的一些類似課程(如生理學(xué)、生物化學(xué)等)的教學(xué)目的不同,不能互相替代,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)不能脫離臨床實踐,而應(yīng)與臨床醫(yī)學(xué)緊密結(jié)合。學(xué)科中要有既懂基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)又懂臨床醫(yī)學(xué)的教師,美國一些學(xué)校40%以上醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教授是在職的臨床醫(yī)生。我國大多數(shù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課的教師畢業(yè)于醫(yī)學(xué)院但不是在職的醫(yī)生,這種狀況在教學(xué)思路和實際教學(xué)及科研中限制了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系和結(jié)合。

　　關(guān)鍵詞：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)教育, 論文范例

　　1整合課程內(nèi)容,建立科學(xué)的知識體系

　　基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ),是為學(xué)生將來學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)課程和臨床工作服務(wù)的。基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)知識體系中的兩個密切聯(lián)系、不可分割的部分,隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的發(fā)展,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)又被分為人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、寄生蟲學(xué)、免疫學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)、藥理學(xué)、毒理學(xué)、分子生物學(xué)和流行病學(xué)等課程,學(xué)生需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容大大增加。將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)過度的分開甚至將基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程割裂開來是不科學(xué)的;過細(xì)的課程分割、過分的強(qiáng)調(diào)某門課程,不利于學(xué)生建立整體的醫(yī)學(xué)知識體系;基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中部分教材內(nèi)容存在大量多次重復(fù)的現(xiàn)象,影響了學(xué)習(xí)效果,學(xué)生反映有些內(nèi)容感覺上是聽了五、六遍,但都未講明白,建議相同的知識由某一學(xué)科的教師專門講授,把知識講明講透,避免多而不精、不深的弊病,不要做無意義的重復(fù)[3]。

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院按照“從宏觀到微觀、從形態(tài)到功能、從正常到異常、從疾病到治療藥物”的原則,將人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、生理學(xué)、病理學(xué)、病理生理學(xué)和藥理學(xué)等六門基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合為一門按人體器官系統(tǒng)進(jìn)行教學(xué)的“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)整合課程(包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)導(dǎo)論和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各論1-4)”,教材的總字?jǐn)?shù)由430.9萬字下降到285.5萬字,課時由405學(xué)時降為320學(xué)時。這樣做避免或減少了相關(guān)課程內(nèi)容的重復(fù),節(jié)省了師、生的精力,提高了教、學(xué)的效率,值得借鑒[4]。

　　美國密歇根大學(xué)(UniversityofMichigan)醫(yī)學(xué)院的解剖學(xué)科和婦產(chǎn)科學(xué)改變傳統(tǒng)上前基礎(chǔ)后臨床醫(yī)學(xué)教育的教育模式,打破基礎(chǔ)與臨床的界限,將二者有機(jī)結(jié)合,創(chuàng)建了“臨床解剖學(xué)和婦女健康(ClinicalAnatomyandWomen’sHealth)”課程[5]。目前我校將醫(yī)學(xué)院基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部原來按課程的十幾個教研室整合為五個學(xué)科群,加強(qiáng)了課程間的交流,我們以人體機(jī)能學(xué)實驗課程改革為突破口,將生理學(xué)、藥理學(xué)和病理生理學(xué)的實驗進(jìn)行了有機(jī)整合,減少了不必要的重復(fù),提高了效率,效果良好。同時,也在加強(qiáng)課程內(nèi)的改革,如生化課程將原來相關(guān)聯(lián)的但分散的數(shù)個實驗整合為一個生化大實驗,對學(xué)生建立整體的思路有明顯的幫助。

　　2結(jié)合臨床實際,開展基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育

　　醫(yī)學(xué)課程來源臨床實踐,醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程是為臨床服務(wù)的,體現(xiàn)在兩個方面:是后續(xù)的臨床課程的基礎(chǔ)知識;也是將來臨床工作的依據(jù)。但我們常常注意了前者、忘了后者,忘了或很少向?qū)W生介紹基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識在臨床中的應(yīng)用。局部解剖學(xué)與外科手術(shù)學(xué)是基礎(chǔ)與臨床的橋梁課,是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床必須掌握的基礎(chǔ)知識和基本技能。局部解剖學(xué)(Regionalanatomy)是從臨床實際需要出發(fā),闡述人體器官的解剖關(guān)系,局部解剖的熟悉程度決定一個外科醫(yī)生的工作能力和水平,只有掌握局部解剖才能使外科醫(yī)生在手術(shù)過程中得心應(yīng)手,避免不必要的損傷,減少并發(fā)癥,使手術(shù)獲得較好的效果。外科手術(shù)學(xué)(Operativesurgery)是專門研究手術(shù)的技巧、方法、條件的科學(xué),是外科學(xué)的重要組成部分。中國醫(yī)科大學(xué)將上述兩門課有機(jī)的結(jié)合在一起,形成了“局部解剖學(xué)與手術(shù)學(xué)”課程[7]。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部的解剖學(xué)教研室將解剖與臨床相結(jié)合,開設(shè)了“臨床局部解剖學(xué)PBL專題(包括胸前壁、腋窩局解與乳腺癌手術(shù),胸腔縱隔局解與冠心病,腹股溝區(qū)局解與腹股溝疝,結(jié)腸上區(qū)局解與肝移植,盆腔局解與直腸癌,四肢局解與骨關(guān)節(jié)損傷,腮腺區(qū)局解與頜面外科,顱腦的斷層解剖與顱腦CT/MRI,頸部局解與甲狀腺手術(shù),心血管系統(tǒng)與心血管疾病)”[8]。

　　讓醫(yī)學(xué)生早期接觸臨床、早期接觸病人,邀請臨床大夫講解基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程中的一些章節(jié),將臨床的最新成果和臨床經(jīng)驗帶進(jìn)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課堂,不但做到了理論聯(lián)系實際,基礎(chǔ)聯(lián)系臨床,而且還活躍了課堂氣氛,進(jìn)一步提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣[9]。密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院的“臨床解剖學(xué)和婦女的健康”課程中,學(xué)生解剖尸體、參與了教學(xué)和關(guān)于婦科解剖與婦女保健的臨床相關(guān)會議,該課程強(qiáng)化了基礎(chǔ)和臨床的結(jié)合,培養(yǎng)了學(xué)生在臨床實踐中使用基礎(chǔ)學(xué)科概念和技能[5]。在部分局部解剖的教學(xué)中請有豐富臨床經(jīng)驗的專家給學(xué)生授課并示范性解剖,當(dāng)學(xué)生感受到局部解剖與臨床實際應(yīng)用(尤其是外科手術(shù))聯(lián)系是非常密切的,明白“成功手術(shù)的過程應(yīng)是沒有錯誤動作與多余動作的解剖過程”時,他們的學(xué)習(xí)目的進(jìn)一步明確了,枯燥的解剖學(xué)課程變得生動了,學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣更加濃厚了,“要我學(xué)”真正變成了“我要學(xué)”[10]。

　　3合適開展PBL教學(xué),提高教學(xué)效果

　　1969年,美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大多倫多的麥克馬斯特大學(xué)(McMasterUniversity)首創(chuàng)了以問題為中心(Problem-basedLearning,PBL)的研究性教學(xué)法,該教學(xué)法以“問題”為核心,通過提出問題、建立假設(shè)、收集資料、論證假設(shè)、總結(jié)等過程,提高了醫(yī)學(xué)生全面思考問題和處理問題的能力,其實質(zhì)是讓學(xué)生在教學(xué)過程中體驗科學(xué)原理的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用科學(xué)原理解決實際問題的過程[11]。以臨床實際問題為基礎(chǔ)的研究性教學(xué),增加了學(xué)生積極主動參與的教學(xué)環(huán)節(jié),可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、引導(dǎo)學(xué)生把握正確的學(xué)習(xí)方法,有助于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)。在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的相關(guān)課程中采取適當(dāng)?shù)难芯啃越虒W(xué),建立“教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的教學(xué)模式,在教師的的策劃、指導(dǎo)、促進(jìn)、評價和鼓勵下,通過學(xué)生個體的主動學(xué)習(xí),小組內(nèi)學(xué)生的充分交流與溝通,小組成員的協(xié)作與團(tuán)隊的集體智慧,解決學(xué)習(xí)過程中一個個問題,使學(xué)生不僅學(xué)到了知識,更重要的是培養(yǎng)了醫(yī)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、臨床思維能力、解決問題能力、交流溝通能力和團(tuán)隊協(xié)作精神。既使學(xué)生較系統(tǒng)地掌握基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識,又實現(xiàn)了基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)各學(xué)科間以及基礎(chǔ)與臨床學(xué)科間知識的交叉,提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性,提高學(xué)生多方面的能力。以PBL教學(xué)法為代表的研究性教學(xué)法已成為國際上較流行的一種教學(xué)方法。1986年上海第二醫(yī)科大學(xué)和西安醫(yī)科大學(xué)將PBL教學(xué)法引入我國,目前我國許多醫(yī)學(xué)院校的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程都開始嘗試應(yīng)用PBL教學(xué)法[12]。但我國的醫(yī)學(xué)教育是在高中畢業(yè)后進(jìn)行的,與美國等發(fā)達(dá)國家的大學(xué)后的精英教育有許多的不同,學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)、知識體系不完善,其醫(yī)學(xué)知識幾乎為零,這是在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)階段開展PBL教學(xué)的困難。我們有計劃的組織了相關(guān)教師在不同層次(課程組/學(xué)科群/基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)部/基礎(chǔ)與臨床間)對教學(xué)要求、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法進(jìn)行研討,并在部分基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程的教學(xué)中開始了研究性教學(xué)的嘗試與探索。我們的體會是,結(jié)合我校的實際,可以在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的有關(guān)課程中選擇合適的內(nèi)容開展PBL教學(xué)。

　　4加強(qiáng)人文社會科學(xué)、行為科學(xué)同醫(yī)學(xué)學(xué)科的結(jié)合

　　按理說,有精湛的技術(shù)和高尚的醫(yī)德,就可以做一個合格醫(yī)生了。但一個成功的醫(yī)生還應(yīng)是一個活躍的社會活動家,通過參與社會活動,向人們傳達(dá)健康知識,還須具備豐富的人文知識和與人打交道的能力。美國哈佛醫(yī)學(xué)院(HarvardMedicalSchool)的“病人、醫(yī)生”課程、約翰?霍普金斯大學(xué)(TheJohnsHopkinsU-niversity)醫(yī)學(xué)院“病人、醫(yī)生和社會”課程都強(qiáng)調(diào)人文社會科學(xué)、行為科學(xué)同醫(yī)學(xué)學(xué)科的結(jié)合,這是因為醫(yī)學(xué)兼有社會科學(xué)和自然科學(xué)的雙重屬性,在醫(yī)學(xué)實踐中,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會科學(xué)的知識和技能的應(yīng)用是密切結(jié)合、難以割裂的;同時,學(xué)習(xí)期間的情境如與今后運用知識的情境相同,學(xué)生可以更好地運用所學(xué)的知識與技能[13]。醫(yī)生的工作基礎(chǔ)就是和患者溝通合作,醫(yī)生手中的手術(shù)刀和處方只是工具,而與患者的成功溝通并贏得患者的配合,是一個成功醫(yī)生最重要的技能。除了專業(yè)知識,醫(yī)學(xué)生還需要有良好的社會交際和合作能力,美國的醫(yī)生除了看病、手術(shù),還廣泛參加社會活動,向社會各界的人們傳達(dá)健康知識,同時也贏得了人們對醫(yī)生職業(yè)的尊敬[14]。

　　5建立科學(xué)、合理的考核評估體系

　　科學(xué)、合理的考核評估,對調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)積極性是非常有益的。考試是教學(xué)過程中的一個重要環(huán)節(jié),是連接教與學(xué)的橋梁和紐帶,是檢驗學(xué)生學(xué)習(xí)的效果、評價教學(xué)質(zhì)量的重要手段。應(yīng)加強(qiáng)平時的考核(課堂提問、小測驗、實踐考試等),促進(jìn)學(xué)生平時的學(xué)習(xí);實行考、教分離,加強(qiáng)學(xué)生的考前復(fù)習(xí),復(fù)習(xí)也是學(xué)習(xí)過程中的一個重要階段,非常有助于學(xué)生知識體系的形成。加強(qiáng)口試、實驗考試等形式,培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,我們不需要學(xué)生能簡單的背誦課文,培養(yǎng)學(xué)生正確、靈活運用所學(xué)知識的能力才是我們的教學(xué)目的。科學(xué)、合理的考核評估體系有利于調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性,可以徹底改變“學(xué)與不學(xué)一個樣,學(xué)好學(xué)壞一個樣”的局面;有利于真實準(zhǔn)確地反映教與學(xué)兩方面的情況,從根本上提高教學(xué)質(zhì)量,能夠充分調(diào)動教師和學(xué)生兩方面積極性,從而更好地實現(xiàn)以考促教、以考促學(xué)的目的;有利于引導(dǎo)和督促教師和學(xué)生把更多的精力用在教與學(xué)上,不斷提高教學(xué)水平和學(xué)習(xí)效果[15]。