正確認識什么是晶狀體,晶狀體對眼前段軸向空間結構有什么影響呢?同時有關眼科中所需要的新發展模式及技巧又有哪些呢?本文選自：《國際眼科雜志》,《國際眼科雜志》(月刊)創刊于2000年，是在世界衛生組織和國際眼科理事會的指導和支持下，由中華醫學會西安分會主辦的國際性中英文混合版眼科專業學術期刊。本刊已被荷蘭《醫學文摘》、美國《化學文摘》、俄羅斯《文摘雜志》和國家科技部中國科技論文統計源(中國科技核心期刊)等國內外權威性檢索系統收錄，并被評為陜西省優秀科技期刊。據權威機構統計，2006年本刊影響因子為1.063，在我國16種眼科專業期刊中名列第二。

　　摘要：正常人隨著年齡的增長,晶狀體逐漸增長,ACD隨之變淺。研究表明[2],晶狀體隨年齡的增長,可出現厚度和體積的增長,以及由晶狀體體積增長所可能引起的晶狀體懸韌帶松弛而導致的晶狀體位置改變。晶狀體的這種改變對眼前段結構的影響是雙向的,在眼前段的軸向空間上,其所產生的效應為,向前可致ACD變淺,向后則向玻璃體腔擴張。

　　關鍵詞：晶狀體,白內障,眼科論文

　　許多眼病與眼球的解剖結構密切相關,前房深度(anterior chamber depth,ACD,lAC)以及晶狀體厚度(lens thickness,LT,lL)等生物學數據對原發性閉角型青光眼(primary angle closure glaucoma, PACG)、近視等疾病的診治和臨床研究具有一定的指導意義。研究表明,正常人的晶狀體隨年齡的增長,其厚度和體積逐漸增加,受此影響房角、ACD等眼前段空間結構不斷的變窄,來自晶狀體隨年齡的改變可能是促使PACG房角關閉的一個至為關鍵的因素[1,2]。但目前臨床對正常人晶狀體生長與眼前段結構影響的量化關系尚不清楚,國內亦未見相關的文獻報道。眼前段光學相干斷層掃描儀(anterior segment optical coherence tomography,AS-OCT)是一種非接觸、非創傷性的眼前節檢測系統。由它掃描獲得的一幀眼前段結構斷層成像圖片包括了角膜、前房、晶狀體、虹膜和鞏膜等組織,并可以利用儀器的自帶程序對這些組織參數進行定量測量[3,4]。故可以用于分析晶狀體改變對其它眼前段組織的影響,以及全面地分析眼前段各組織之間的相互關系。為進一步了解PACG房角關閉的機制,本研究采用AS-OCT對一組正常人ACD和LT進行斷層掃描,探討晶狀體隨年齡的改變對眼前段軸向空間結構所產生的影響。

　　1 材料與方法

　　1.1 研究對象

　　收集2006年3月至2006年7月在中山大學中心眼科中心門診檢查的正常人105例(105只眼),右眼48只,左眼57只;男性52例,女性53例。所有受檢者均被告知檢查目的,并獲得受檢者的同意。

　　正常人入選標準:①屈光度-3.00~+1.00 D,矯正視力≥1.0;②Goldmann眼壓值≤21 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);③杯/盤(C/D)≤0.6,且雙眼C/D的差異≤0.2;④視野正常,無視網膜神經纖維層缺損,且無閉角青光眼急性發作或慢性周邊前粘連的相關體征;⑤無外傷史、白內障、眼球手術史、青光眼家族史;⑥選擇屈光度較小的眼進入研究。

　　1.2 AS-OCT掃描與圖像分析

　　采用德國Carl Zeiss公司生產的ZEISS VisanteTM眼前段光學相干斷層掃描儀1000型進行ACD和LT斷層掃描。ACD和LT的掃描采用單線掃描程序(anterior segment single),具體方法參見文獻[5]。選擇ACD、LT的水平掃描圖像,采用Caliper程序進行測量分析。

　　1.3 統計學方法

　　年齡、屈光度、ACD以及LT性別間的比較采用獨立樣本t檢驗;年齡與ACD、LT的關系采用直線相關、回歸分析。

　　2 結 果

　　2.1 一般資料

　　正常受檢者年齡18~81歲,平均43(S=18)歲;男性52例,平均40(S =16)歲;女性53例,平均46(S=19)歲,男女之間年齡的差異無統計學意義(t=-1.565,P=0.121)。屈光度-3.00~+1.00 D,平均-0.9(S=1.2)D,其中男性平均-0.9(S=1.2) D,女性平均-1.00(S=1.3)D,性別間屈光度的差異無統計學意義(t=0.265,P=0.791)。

　　2.2 前房深度與晶狀體厚度

　　AS-OCT的ACD和LT測量值見表1,結果顯示女性的ACD比男性淺,差異有統計學意義(t=3.482, P=0.001);LT男女比較差異無統計學意義。(t=-1.156, P=0.250)。

　　2.3 年齡與前房深度和晶狀體厚度的關系

　　2.3.1 前房深度與晶狀體厚度的散點圖 對ACD、LT分別作散點圖,并進行Loess回歸分析(圖1)。可見隨年齡的增加LT逐漸增厚,ACD逐漸變淺;ACD與LT的Loess曲線呈中間陡峭兩側略平的趨勢;即表明晶狀體在不同年齡段的增長可能不一致。

　　2.3.2 年齡與晶狀體厚度的相關分析 對年齡與LT進行相關分析,兩者正相關(r=0.806,P=0.000);進一步對LT與年齡(Xa)、性別(Xs)以及年齡與性別的交互因子進行回歸分析,性別(t=1.192,P=0.236)、年齡與性別的交互因子(t=-1.359,P=0.177)未進入回歸方程,回歸方程可表示為:lL=3.292+0.021 Xa,方程有統計學意義(F=64.255,P=0.000)。即晶狀體隨年齡的增厚無性別間差異,為21 ?滋m /year。

　　2.3.3 年齡與前房深度的相關分析 對年齡與ACD進行相關分析,兩變量負相關(r=-0.570,P=0.000)。對ACD與年齡、性別以及年齡與性別的交互因子進行回歸分析,性別(t=-0.531,P=0.597)、年齡與性別的交互因子(t=-0.697,P=0.487)未進入回歸方程,可表示為:lAC=3.414-0.008Xa,回歸方程有統計學意義(F=21.148,P=0.000)。即ACD隨年齡增加而變淺的改變無性別差異,為8 ?滋m/year?？刂芁T因素,對年齡與ACD進行偏相關分析,ACD與年齡無相關性(r=0.008,P=0.935)。

　　2.4 晶狀體增長與眼前段結構的關系

　　將ACD與LT之和視為眼前段的軸長(anterior segment axial length, ASAL,lASA),105例105只眼平均ASAL為7.18(S=0.30)mm,極差(6.51~7.95)mm,95%置信區間(7.12,7.24)mm。男女分別為:7.23(S=0.32)mm、7.12(S=0.27)mm,性別間比較(t=1.939,P=0.055)差異無統計學意義。

　　將ASAL與年齡進行線性相關與回歸分析,兩者正相關(r=0.598,P=0.000),將眼前段軸長與年齡、性別以及年齡與性別的交互因子進行回歸分析,交互因子進入回歸方程(t=-2.195,P=0.03),回歸方程有統計學意義(F=21.277,P=0.000);即ASAL隨年齡的改變有性別差異。分別對男性、女性的ASAL與年齡進行直線回歸分析,回歸方程均有統計學意義。男性(F=39.629,P=0.000)的回歸方程為:lASA男=6.706+0.013Xa;即男性ASAL隨年齡增長為13?滋m/year;。女性(F=17.929,P=0.000)為:lASA女=6.792+0.007Xa,女性ASAL隨年齡增長為7 ?滋m/year。

　　3 討 論

　　3.1 前房深度和晶狀體厚度的測量值

　　臨床中ACD和LT的測量以A超最為普遍,但這一測量方法不是在直視下測量,瞳孔大小、測量者的經驗以及可能出現的偏軸測量均可能影響測量值的準確性[6]。此外,ACD和LT還與調節密切相關,測量時受檢者自身的屈光狀態及其注視目標距離不同,受檢眼的調節狀態也不一致,這種測量不能客觀的反映眼在自然狀態下的ACD 和LT。新近推出的AS-OCT,對眼前段組織的分辨率、穿透力較好,可以對前房、房角、晶狀體等組織進行定量測量,具有較好的測量信度[3-6];且利用其自帶程序,可使受檢者在非調節的狀態下進行掃描成像,同時通過監視屏可對晶狀體的前后極進行準確地判定,最大限度的消除了偏軸測量,這些優勢使得 AS-OCT對ACD和LT的測量更準確、客觀[6]。研究表明,女性的PACG 患病率高于男性,流行病學的資料也證實女性的ACD比男性淺,薈萃文獻分析,女性的ACD比男性淺0.08 mm[7-9]。本研究ACD和LT,分別為2.97 mm,4.21 mm。其中,女性的ACD比男性淺0.21 mm,LT無性別差異。這提示女性的眼前段結構比男性小,可能是其PACG患病率較高的一個原因。

　　3.2 晶狀體增長對眼前段軸向空間結構的影響

　　晶狀體上皮細胞的分化增殖,可以貫穿一生。Roters認為,在晶狀體隨年齡的生長所增厚的量中,有40%~50%是向前生長的,具體體現為ACD的變淺[10]。Allouch等[11]的研究表明,LT 每年增厚26 ?滋m(r=0.82),ACD 每年變淺21 ?滋m(r=-0.68);Shyn等[12]的研究表明,LT每年增厚15 ?滋m。本文對年齡與ACD關系的偏相關分析,當控制LT后,年齡與ACD無相關性,這提示ACD隨年齡的變淺實際是由晶狀體隨年齡的改變所導致的。本研究LT每年增長21 ?滋m,ACD每年變淺8 ?滋m。這提示隨年齡的增長晶狀體向前房方向的改變為8 ?滋m/year。本研究也顯示,LT以及晶狀體增長的速度均不存在性別差異,且LT增長對ACD的改變也無性別差異。但我們認為,由于女性的ACD比男性淺,ACD同樣量值的變淺,相對而言,女性的ACD受影響更大,這可能是女性PACG患病率較男性高的又一個原因。

　　我們將中央角膜內皮面至晶狀體后極的距離視為眼前段軸長(即ASAL=ACD+LT)。從這一假設可認為,ASAL隨年齡增加的量即為晶狀體向玻璃體腔擴張的量。因為,晶狀體向前的增長僅使ACD變淺,并不會導致眼前段軸長的增加;而當晶狀體向后增加時,則可使眼前段軸長的增加。本文的分析結果表明,晶狀體除了向前房方向擴張外,還向后方的玻璃體腔擴張,且男性晶狀體向后增加的程度比女性多。根據本研究我們認為,晶狀體增長對眼前段軸向空間結構的改變存在性別差異:對于女性,晶狀體的增長使ACD相對更趨于變淺,而男性的晶狀體則比女性更多地向玻璃體腔擴張。

　　基于本研究我們推測,女性PACG的患病率高于男性可能有以下兩個理由:①女性的ACD比男性更淺;② 男女的晶狀體增長對眼前段軸向空間結構的改變存在方向上的差異,男性晶狀體的增長更趨于向玻璃體腔方向擴張,而女性LT的增加使ACD更趨于變淺。文獻表明[1],PACG除了具有更厚的晶狀體,還可能與晶狀體的位置靠前有關。本文晶狀體增長對眼前段結構改變所表現出性別上的差異,是晶狀體生長方式有性別差異,還是晶狀體在增長中發生了具有性別差異位置前移,或兼并而有之?更為重要的是,這一性別差異在PACG的發生發展中起怎樣的作用?需要進一步的研究加以探究。

　　但本研究的樣本來自眼科門診病人,受試對象的選擇有可能存在選擇偏倚,另從文中的圖1可知,樣本在各年齡組的分布不太均勻,這些抽樣上的誤差有可能會對分析造成一定的影響。進一步的研究應當選擇在自然人群中抽樣,以盡量避免這種樣本選擇偏倚而可能產生的影響。