摘要：保暖給臥床患者更換尿布、翻身、拍背,治療時盡量少暴露患者。因為寒冷可使患者氣管血管收縮,黏膜上皮抵抗力下降,細菌容易侵入呼吸器官。因此,應注意保暖,病室濕度保持在20℃~24℃.2.4口咽部護理口咽部是消化道與呼吸道的共同口處,口咽部的細菌極易移行致呼吸道而導致肺部感染。因此,應加強口腔護理,并注意漱口液的選擇,同時對有吞咽功能障礙者,應及時指導患者作吞咽功能訓練,防止誤吸誤咽,如有食物滯留口內,鼓勵患者用舌頭的運動將食物后送以利吞咽。

　　關鍵詞：肺炎護理,臨床護理,護理措施

　　健康教育墜積性肺炎的防治,有效控制感染和排痰、保持呼吸道通暢是關鍵。應告知患者勤翻身、拍背的重要性,取得患者與家屬的配合。對于意識清楚的患者,盡量鼓勵其自行翻身、床上活動。對于上肢肌力稍差的患者,鼓勵患者用吸管吸水或漱。

　　墜積性肺炎的患者多為老年人,機體抵抗力相對較低,由于各種原因所致肺活動受限,咳嗽反射減弱,呼吸道分泌物不易清理出呼吸道。而針對這些易發因素或病理生理改變,予以體位引流、翻身拍背、濕化氣道、吸痰、清潔空氣、保暖、口咽部護理等于預性護理措施。通過上述護理措施,我科成功的治愈了多例墜積性肺炎患者,為進一步規范治療措施提供了依據。

　　醫學論壇推薦：《上海醫學》本刊由著名心臟病專家葛均波教授擔任總編輯;上海市醫學會各專科分會主任委員擔任副主編及編委。隨著對臨床疾病復雜性認識的提高和診療技術與策略的增多，專業學科進一步從基礎和臨床上分科細化已不可避免。但許多疾病很少僅局限于單一器官，且其病理生理有明顯的重疊，因此需綜合考慮和積極采取防治對策，現在更強調的是內、外科與其他科室聯合的形式，即多學科綜合治療協作組模式。2009年起，本刊將聯合多學科對臨床熱點、難點問題進行報道,為各科醫務人員構建一個多學科交流的平臺。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料本組患者為2010年6月~2011年4月我院老年病科的45例高齡患者,其中男21例,女24例,年齡66~86歲。所有病例均符合墜積性肺炎的診斷,病程21~60d,其中治愈30例,好轉14例醫學教育|網搜集整理,死亡1例。

　　1.2臨床表現45例患者中腦出血患者4例,腦梗塞患者9例,股骨頸骨折患者3例,嚴重貧血合并褥瘡患者16例,心力衰竭患者6例,下肢靜脈血栓4例,股骨粗隆間骨折3例。除原發病的癥狀和體征外,出現下述癥狀:咳嗽28例(62.2%),白黏痰16例(35.5%),黃膿痰3例(6.6%),干咳3例(6.6%),發熱22例(48.88%),不同程度呼吸困難12例(26.66%),肺部濕羅音28例(62.2%),干噦音和哮鳴音6例(13.33%)。

　　1.3輔助檢查實驗室檢查:血十八項:白細胞總數10~20×10/L20例醫學教育|網搜集整理,>20×10/L者3例;中性粒細胞分類占0.80~0.90者5例,>O.90者21例;痰培養結果:45例痰培養43例陽性,其中肺炎鏈球菌16例,金黃色葡萄球菌15例,白色念珠菌3例,大腸桿菌7例,銅綠假單胞菌2例,另8例痰涂片發現大量細菌,而需氧培養為陰性,疑為厭氧菌感染;胸部x線檢查:雙肺紋理增粗、紊亂、模糊,可見小斑片狀陰影23例(51.1%),大葉性肺炎4例(8.8%),雙下肺炎1O例(22.2%),下葉背段肺炎5例(11.1%),上葉后段肺炎3例(6.6%)。

　　1.4治療方法①抗感染:根據痰培養結果及藥物敏感試驗結果選用抗生素。其中應用頭孢曲松鈉21例,青霉素+舒巴坦鈉8例,亞胺培南2例,頭孢噻肟鈉+舒巴坦5例,頭孢他啶+阿米卡星1例,氟康唑3例,頭孢哌酮+舒巴坦鈉5例;②化痰及積極促進痰液排出:霧化吸入和靜脈滴注化痰藥物45例,體位引流8例,吸引器吸痰43例,氣管切開1例。

　　1.5結果治愈標準:咳嗽、咯痰、氣急醫學教育|網搜集整理、呼吸困難等癥狀消失;體溫正常≥3d;聽診肺部雙肺呼吸音清晰,無干濕噦音;X線胸片正常,片狀影消失;實驗室檢查2次以上正常

　　2護理措施:2.1保持呼吸道通暢①翻身拍背:由于患者長期臥床,久病體弱,咳嗽無力,護士應翻身1次/1~2h,拍背3~4次/ll.②拍背的方法:患者取側臥位或坐位時,護士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈15.角,由外向內,由下向上,有節奏的輕輕拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打時用腕力或肘關節力,力度應均勻一致,以患者能忍受為度,3~5min/次。③吸痰:患者咳嗽無力,呼吸道分泌物易潴留,吸痰是關鍵。吸痰的順序是:先吸氣管內的痰,然后再吸口腔或鼻腔內的分泌物,順序不可顛倒。吸痰時一律用無菌鑷夾取吸痰管吸痰。吸痰管盡可能插深,便于吸出深部痰液,螺旋向外抽出黏附在氣管內側的痰液。避免導管在氣管內反復上、下提插而損傷氣道黏膜,每次吸痰不超過。105.10s,最多連續不超過2次。④濕化氣道:痰液黏稠不易咯出的患者,采用生理鹽水中加入適量抗生素、化痰及抗支氣管痙攣藥,以起到抗菌、消炎、解痊、濕化氣道黏膜、減輕呼吸道黏膜水腫、稀化痰液、促進排痰的作用,在霧化吸入的過程中護士要注意患者的病情變化,嚴密觀察其反應、面色、心率、呼吸。對于年老體弱的患者,霧量不宜過大,以免發生窒息。霧化吸入后必須幫助患者拍背,協助排痰。⑤指導患者主動咳嗽:取半臥位或坐位,鼓勵患者做深呼吸3次,在第3次深吸氣后屏氣數秒鐘,然后張開嘴做短暫有力咳嗽2~3次,將呼吸道深部的痰液咳出,咳嗽后做平靜而緩慢的放松呼吸。

　　2.2清潔空氣患者長期臥床及大、小便失禁是病房空氣污染的重要原因。一般自然通風2~3次/d,20~30min/次。每天用1:200的84消毒液擦地2次,每日用1:200的84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布,晨間護理時必須濕式掃床。冬天限制人員出入。