摘要：腦出血是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，占全部腦卒中的20%～30%，發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，即與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙等密切相關(guān)。腦出血的患者往往由于情緒激動、費(fèi)勁用力時突然發(fā)病，早期死亡率很高，幸存者中多數(shù)留有不同程度的運(yùn)動障礙、認(rèn)知障礙、言語吞咽障礙等后遺癥。

　　關(guān)鍵詞：腦出血,護(hù)理制度,醫(yī)學(xué)治療

　　臨床表現(xiàn)1.運(yùn)動和語言障礙

　　運(yùn)動障礙以偏癱較為多見;言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。

　　2.嘔吐

　　約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與腦出血時顱內(nèi)壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關(guān)。

　　3.意識障礙

　　表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與腦出血的部位、出血量和速度有關(guān)。在腦較深部位的短時間內(nèi)大量出血，大多會出現(xiàn)意識障礙。

　　4.眼部癥狀

　　瞳孔不等大常發(fā)生于顱內(nèi)壓增高的患者;還可以有偏盲和眼球活動障礙，如腦出血患者在急性期常常兩眼凝視大腦的出血側(cè)。

　　5.頭痛頭暈

　　頭痛是腦出血的首發(fā)癥狀，常常位于出血一側(cè)的頭部;有顱內(nèi)壓力增高時，疼痛可以發(fā)展到整個頭部。頭暈常與頭痛伴發(fā)，特別是在小腦和腦干出血時。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料:患者85例均系我院2008年1月-10月收治的患者。男50例,女35例,年齡28-87歲,平勻年齡56歲。由活動時起病80例,明顯的誘因主要是用力、飲酒、情緒激動。

　　1.2臨床主要癥狀:昏迷35例,嗜睡20例,肢體癱瘓50例,嘔吐20例,大小便失禁41例,血壓升高80例,頭痛30例,頭暈8例。

　　1.3輔助檢查:85例都做CT掃描,診斷為腦卒中。

　　1.4預(yù)后:治愈40例(47.2%),好轉(zhuǎn)25例(29.2%),死亡20例(23.6%)。

　　2護(hù)理體會

　　2.1穩(wěn)定患者情緒,絕對臥床休息。患者入院后受醫(yī)院環(huán)境和其它因素的影響,使患者情緒不穩(wěn)定。另外,家屬的緊張情緒和醫(yī)護(hù)人員的操作也會加重患者負(fù)擔(dān)。所以,護(hù)士必須做好入院宣教工作,向患者及家屬講解有關(guān)腦卒中的衛(wèi)生知識。囑其絕對臥床休息,床頭抬高30℃,降低顱內(nèi)壓。解釋保持情緒穩(wěn)定的重要性,避免刺激性語言,語言要親切體貼,談病人感興趣的話題,使病人心情舒暢樂觀,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。昏迷患者取側(cè)臥位,保持呼吸道通暢,防止發(fā)生窒息。

　　2.2密切觀察,建立重癥記錄:每15~30分鐘觀察患者意識、瞳孔、血壓、呼吸、體溫、脈搏。腦卒中患者入院時多有意識障礙,注意觀察患者意識障礙程度,瞳孔的大小、形狀及對光反應(yīng)等。一般發(fā)熱在24小時后出現(xiàn)可由繼發(fā)感染引起,但如果持續(xù)高熱不退,抗生素藥物治療無效,則提示中樞性高熱。入院后如顱內(nèi)壓持續(xù)升高,腦組織缺氧,可致呼吸加深加快,如血壓升高,呼吸和脈搏變慢,則可提示腦干受損。

　　防治感染,控制并發(fā)癥:保持呼吸道通暢,及時清除口腔、鼻腔、咽部分泌物,防止肺部感染。做好口腔護(hù)理,每日用0.9%生理鹽水擦洗口腔2次。防止泌尿系感染,每日清潔會陰及肛門1次,如留置導(dǎo)尿管,定期更換導(dǎo)尿管及膀胱沖洗。由于腦卒中患者長期臥床,要保持床鋪干燥、整潔,在骨隆突部位墊氣圈或海棉墊,減少局部受壓,每2小時翻身1次,用30%酒精按摩受壓部位,防止褥瘡的發(fā)生。中樞性高熱宜早期處理,頭部用冰袋冷敷,以降低腦細(xì)胞代謝,減輕腦水腫,保護(hù)腦細(xì)胞,用30%酒精擦,每小時降溫不超過2℃,以免降溫過速引起反射性寒戰(zhàn)。

　　注意患者營養(yǎng)治療和胃腸道情況:患者由于長期臥床,進(jìn)食量少,腸蠕動減慢及神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)遲鈍,營養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體生存需要量,應(yīng)增加營養(yǎng)的供給。給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食。昏迷患者行鼻飼營養(yǎng)物質(zhì)。密切觀察消化道情況,如有應(yīng)激性潰瘍,給予止血劑。在急性期,要指導(dǎo)患者自主或不自主的排便,養(yǎng)成在床上排便的習(xí)慣,避免排便用力過大,引起顱壓增高,必要時用開塞露,防止便秘。

　　恢復(fù)期的護(hù)理:首先做好恢復(fù)期宣教工作,解除患者心理障礙,保持良好心態(tài)。其次指導(dǎo)并協(xié)助患者進(jìn)行早期肢體鍛煉,循序漸進(jìn),由小幅度活動開始逐漸增加活動及時間,由被動活動開始逐漸過度主動活動。協(xié)助患者使用健肢帯動患肢在床上運(yùn)動,如上肢的抬舉,左右旋轉(zhuǎn),雙手抓臥,下肢內(nèi)收,屈膝、伸髖、伸膝、踝后屈、背屈等。對失語患者要及早進(jìn)行語言訓(xùn)練,護(hù)士應(yīng)經(jīng)常配合家屬一起與患者交談,起初交談困難時先書面交流,再慢慢練習(xí)發(fā)音吐字。可先從數(shù)數(shù)字開始,由淺到深,訓(xùn)練和培養(yǎng)其語言表達(dá)能力。做各種功能訓(xùn)練時可配合針灸、按摩、理療、加速其功能恢復(fù)。*/的影響,使患者情緒不穩(wěn)定。另外,家屬的緊張情緒和醫(yī)護(hù)人員的操作也會加重患者負(fù)擔(dān)。所以,護(hù)士必須做好入院宣教工作,穩(wěn)定患者情緒,樹立戰(zhàn)勝疾病信心。