摘要：患者需要更多的人文關(guān)懷和心理干預(yù)，因此無論從心理、免疫還是疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸來說盡早對其進(jìn)行心理干預(yù)有十分重要的臨床意義。本研究對57例圍手術(shù)期外耳道閉鎖患者進(jìn)行了心理干預(yù)，收到了較好的效果。現(xiàn)報道如下。

　　1 對象和方法

　　1.1 對象：本組57 例， 其中男性39例， 女性18例;年齡11～18 歲;雙耳閉鎖15例， 雙耳閉鎖9例接受雙耳手術(shù)，單耳閉鎖42例，手術(shù)耳共66 耳。其中37 耳同時行全耳廓再造術(shù)。

　　1.2 調(diào)查工具與方法：入院第1天對進(jìn)入研究的患者采用抑郁自評量表(SDS)和焦慮自評量表(SAS)對患者的心理狀況進(jìn)行問卷調(diào)查，根據(jù)造成不良心理的原因(如：手術(shù)效果、生活護(hù)理、術(shù)后疼痛、功能恢復(fù)、遠(yuǎn)期預(yù)后等)，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。出院前一天采用同樣方法測評并與入院測評結(jié)果作自身對照，評價干預(yù)效果。

　　1.3 干預(yù)措施

　　1.3.1 心理干預(yù)：本組病例大多數(shù)為14 歲以下兒童， 醫(yī)院陌生的環(huán)境會使患兒恐懼、護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患兒接觸， 通過交流溝通，縮短與患兒的心理距離， 取得患兒的認(rèn)同。14 歲以上的患者已有一定理解能力， 因其外觀需求，對手術(shù)有較強(qiáng)的迫切感， 但同時又十分恐懼。護(hù)士通過采用通俗易懂的語言將手術(shù)大概過程描述給患者， 消除患者對手術(shù)的陌生感， 從而能夠愉快接受治療， 保證手術(shù)及治療的順利進(jìn)行。

　　1.3.2尋求患者家庭和社會支持：患者由于外觀及聽力問題，通常比較自閉，往往不愿意與外人交流，故加強(qiáng)同患者家屬的聯(lián)系與溝通顯得更加重要，在患者家屬的充分理解、支持和呵護(hù)下，心理護(hù)理更容易進(jìn)行。

　　1.3.3護(hù)理干預(yù)：術(shù)前注意：術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備，男孩子剃光頭，女孩子可以剃除患側(cè)耳后發(fā)際線外8cm 以內(nèi)頭發(fā);檢查患側(cè)耳后皮膚是否有破潰、紅腫，如果有異常應(yīng)及時向主刀醫(yī)師匯報;術(shù)前訓(xùn)練患者向健側(cè)臥和平臥，避免術(shù)后因術(shù)區(qū)受壓而導(dǎo)致血腫或皮瓣損傷。術(shù)后應(yīng)注意：①經(jīng)常觀察負(fù)壓引流是否通暢，并觀察引流液的顏色和量，詢問患者是否患側(cè)有脹痛，如有異常及時通知手術(shù)醫(yī)師處理;②培養(yǎng)正確的臥姿，避免患側(cè)術(shù)區(qū)受壓迫;③術(shù)后應(yīng)囑咐患者勿劇烈活動，以免引起出血或血腫;④對耳廓在建患者擴(kuò)張器注水時態(tài)度要溫柔，不要粗暴，讓患兒觀看其他小朋友注水，并讓注完水的小朋友言傳身教，告訴其實注水打針一點都不疼，消除患者對打針的恐懼，最后再進(jìn)行注水，一般都能順利完成。

　　2 結(jié)果

　　心理干預(yù)前后患者抑郁、焦慮程度比較見表1。表中可見，心理干預(yù)后存在抑郁、焦慮的患者數(shù)量明顯減少，程度較干預(yù)前明顯減輕。

　　3 討論

　　當(dāng)前社會心理因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸及治療中具有十分重要的作用。有研究表明，外觀畸形患者的心理異常嚴(yán)重程度很高，而緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理問題往往表現(xiàn)特別突出。焦慮和抑郁反應(yīng)可以影響疾病治療的進(jìn)程及愈后。焦慮和抑郁兩者有共同的臨床特征，如易激惹、疲勞等，均是不良的心理情緒，人的情緒及心理狀態(tài)影響著疾病的轉(zhuǎn)歸。

　　本研究通過對這類患者進(jìn)行心理干預(yù)后，發(fā)現(xiàn)患者的焦慮、抑郁程度明顯減輕。究其原因主要是因為通過加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，了解患者存在的心理問題，通過及時的心理疏導(dǎo)發(fā)現(xiàn)患者細(xì)微的情緒變化，在患者需要的時候給予理解、寬慰。

　　從干預(yù)前后患者的表現(xiàn)上看，心理干預(yù)對減輕患者的負(fù)性情緒是有效的。通過關(guān)心、體貼和同情患者，以及護(hù)理上的干預(yù)措施，安慰并鼓勵患者正視現(xiàn)實，鼓勵患者父母正確對待此種缺陷，使其能夠更好的配合治療。

　　先天性外耳道閉鎖畸形是一個序列治療，而患者的年齡都比較小，若要順利完成治療過程，達(dá)到滿意的效果，做好術(shù)前心理護(hù)理必不可少。合理有效的整體化護(hù)理干預(yù)可以改善患者的情緒，有利于疾病的的治療與恢復(fù)，提高臨床療效。