摘要：人工全髖關節置換術圍手術期護理，心理護理為根本，積極耐心地與患者及家屬溝通，展示手術療效好的病例，解除其心理負擔,樹立患者戰勝疾病的信心，以積極樂觀的心態配合治療，提高治療效果。術后注重對病情的嚴密觀察, 并發癥預防措施及定時適當的功能鍛煉也為手術成功提供了良好的保證。

　　1 臨床資料

　　2008年11月-2011年2月本院我病區行人工全髖關節置換術患者63例，其中男37例，女26例，平均年齡62.7歲(43-78歲)，外傷性29例，股骨頭無菌性壞死32例，類風濕關節炎及強直性脊柱炎累計髖關節2例。

　　2 圍手術期護理

　　2.1 術前護理

　　2.1.1 心理護理 面臨手術，患者均會有不同程度的緊張、焦慮甚至恐懼情緒，加強心理護理至關重要。護理人員應積極關心、安慰病人，針對患者的心態采取相應的措施, 給予及時正確的幫助和疏導[1]。發放宣傳手冊并用通俗易懂的言語向患者解釋病情、手術療效等，調動病人的積極性，使其對治療充滿信心，積極主動地配合治療，提高手術療效。

　　2.1.2 術前準備 完善術前檢查，評估全身狀況并積極治療原發病;術前1h術區皮膚準備, 避免損傷術區皮膚;麻醉誘導期或切皮前30min預防性應用抗生素1次，手術時間較長者手術中或術后再給藥1-2次，獲得良好的預防效果[2]。常規檢查確保每例患者術前均規范地預防性應用抗生素。

　　2 術后護理

　　2.1 體位護理 硬麻或腰麻患者術后6h去枕平臥位，向患者及家屬告知避免抬頭，全麻未完全清醒患者去枕平臥頭偏向一側。患肢于外展30°中立位，雙腿間置入三角枕，防止患肢內收，患肢丁字鞋固定防止患肢內旋。術后6h可協助患者稍微翻向健側，術后3d內臥床但可逐漸搖高床頭，并逐漸增大角度至半臥位;身體條件好，切口愈合好的患者術后3-7d內可在醫生或護士協助、指導下下床作輕微活動。

　　2.2 病情觀察 密切監測生命體征，術后每隔15-30min測量1次，直至平穩后改為每4h測1次;嚴密觀察意識、瞳孔、呼吸、心率、血壓的變化, 記錄尿量，對合并心、腦血管方面疾病及肺功能不全患者應于24h心電監護，充分給氧;觀察患肢的血液循環，此項護理是最基本的，注意觀察肢端膚色、溫度、感覺及有無運動障礙等，發現異常情況應立即報告醫生并及時處理。本組病例在護理觀察中未發生皮膚發紺、皮溫低、足背動脈搏動減弱等情況。

　　2.3 引流管護理 引流管留置24-48h，觀察引流是否通暢，觀察并記錄引流液的量、顏色。更換引流袋應嚴格無菌操作, 防止引流液倒流而造成逆行感染。

　　2.4 疼痛 評估并有效地減輕疼痛，本組患者大部分應用自控式鎮痛泵, 如效果不佳則予阿片類藥物以緩解疼痛。

　　2.5 預防并發癥 預防壓瘡：術后患者因疼痛害怕拒絕翻身, 骨突部位容易形成壓瘡，應保持床鋪柔軟、清潔、平整，定時更換體位,每2h翻身1次，按摩、溫水擦洗受壓部位，以預防壓瘡的發生。預防感染：術后密切觀察體溫變化, 保持切口敷料干燥，切口換藥、靜脈輸液嚴格遵守無菌操作;保持室內空氣流通，定時翻身拍背，鼓勵患者深呼吸、咳嗽，遵醫囑合理應用抗生素。預防脫位：術后保持患肢外展30°中立位，做各種護理或治療時應注意操作的規范性。預防深靜脈血栓及肺栓塞：指導鼓勵患者行大腿及小腿肌肉的等長收縮，及髖膝關節伸屈活動，利于靜脈血的回流，防止血栓形成;術后早期采取抗凝措施，注意觀察生命體征、 意識狀態積極預防和及時發現肺栓塞, 以免患者遭受不必要的痛苦和損失。本組有1例發生深靜脈栓塞，經處理后治愈。

　　2.6 患肢功能鍛煉 術后指導患者及時恢復功能鍛煉，其遵循個體化、漸進性、全面性三大原則[3]。功能鍛煉以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，一般術后6h后即可行踝、趾關節被動屈伸運動;術后24h做踝關節主動屈伸, 髖、膝關節被動屈曲運動;術后2～3d可在床上做髖、膝關節主動屈曲運動，防止肌萎縮及深靜脈栓塞;術后4-6d 可在家屬扶持下練習步行患肢行走時保持30°外展中立位;術后7d 在患者適應的基礎上逐漸加大活動量，以不疲勞為限;術后2周拆線, 扶雙拐下床行走，2月內予雙拐行走，3個月后棄拐或用手杖。切忌盤腿和坐低矮凳。囑患者術后1個月、3個月、6個月及1年來院復診，1年后每年復查1次，有特殊情況隨時復診。