嗎啡緩釋片作為癌痛的一線用藥，說(shuō)明書(shū)中用法用量是這樣寫(xiě)的：鹽酸嗎啡緩釋片必須整片吞服，不可截開(kāi)或嚼碎，成人每隔12小時(shí)服用1次，用量應(yīng)根據(jù)疼痛嚴(yán)重程度，年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量，個(gè)體差異較大。對(duì)于重癥癌痛患者，嗎啡緩釋片用量不受藥典中關(guān)于劑量的限制。

　　資料與方法

　　搜集整理我院2009～2011年門(mén)診處方359張。

　　方法：收集整理2009～2011年處方。統(tǒng)計(jì)癌痛患者77人，男42人(54.5%)，女35人(45.5%)，60歲以上老年患者57人(74%)。統(tǒng)計(jì)間隔12小時(shí)用藥處方260張(72.4%)，間隔時(shí)間<12小時(shí)用藥處方99張(27.6%)。

　　結(jié) 果

　　通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，嗎啡緩釋片用于門(mén)診癌痛患者在治療初期，大多數(shù)患者能按照定時(shí)定量的用藥原則服用藥品,但隨著癌痛的加劇，部分患者用藥規(guī)律逐漸被打亂,最終導(dǎo)致嗎啡緩釋片不能按照間隔12小時(shí)的原則給藥。

　　不規(guī)范用藥情況舉例如下：患者，女，72歲。胃癌晚期，用藥經(jīng)過(guò)為2009年6月24日～2009年8月17日嗎啡緩釋片30mg，每12小時(shí)1次口服，2009年8月21日～2009年10月17日30mg，每6小時(shí)1次口服，無(wú)中毒反應(yīng)紀(jì)錄。

　　討 論

　　嗎啡緩釋片作為癌痛的一線用藥，說(shuō)明書(shū)中用法用量是這樣寫(xiě)的：鹽酸嗎啡緩釋片必須整片吞服，不可截開(kāi)或嚼碎，成人每隔12小時(shí)服用1次，用量應(yīng)根據(jù)疼痛嚴(yán)重程度，年齡及服用鎮(zhèn)痛藥史決定用藥劑量，個(gè)體差異較大。對(duì)于重癥癌痛患者，嗎啡緩釋片用量不受藥典中關(guān)于劑量的限制。

　　通過(guò)病例患者的用藥過(guò)程可以看到患者在用藥初期按間隔12小時(shí)用藥，但隨著癌痛的發(fā)展間隔時(shí)間逐漸縮小。雖然癌痛改善了但生活質(zhì)量并未提高。控緩釋片的應(yīng)用目的是為了減少給藥次數(shù)，提高患者依從性，且不易產(chǎn)生耐受性。藥物緩慢平穩(wěn)釋放，血藥濃度低，不易達(dá)到峰值，不易造成濫用。癌痛的選藥原則是最大的鎮(zhèn)痛效果，最小的不良反應(yīng)，最好的功能，最高的生活質(zhì)量。此類(lèi)用藥顯然存在不妥。

　　癌痛治療應(yīng)是全方位的治療，采用合理有效的方法最大限度的提高患者的生活質(zhì)量。但癌痛的機(jī)制復(fù)雜，治療的方案又存在個(gè)體化差異。門(mén)診癌痛治療存在著局限性，主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn)：①門(mén)診癌痛患者大多是癌癥晚期以老年人居多，由于歷經(jīng)病痛折磨行動(dòng)困難不能親自就診，患者家屬不能正確敘述病情，造成病情診斷困難。②門(mén)診癌痛患者普遍沒(méi)有專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，患者家屬對(duì)相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)理解有限，因此在治療過(guò)程中不能按病情發(fā)展合理調(diào)節(jié)用藥。③醫(yī)師恐懼阿片類(lèi)藥品成癮和產(chǎn)生依賴用藥相對(duì)保守，用藥量相對(duì)較小從而不能達(dá)到預(yù)期的鎮(zhèn)痛效果。

　　而這些直接影響到癌痛的治療效果。為了能改善這種現(xiàn)象，使癌痛治療更接近規(guī)范化具體做法如下：①加強(qiáng)學(xué)習(xí)：學(xué)習(xí)癌痛的三階梯給藥原則。第一階梯藥物非甾體抗炎藥，代表藥阿司匹林、布洛芬、吲哚辛栓等，這類(lèi)藥物主要用于輕中度疼痛患者。

　　也可作為第二、第三階梯的輔助用藥。第二階梯藥物為弱阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，代表藥可待因、布桂嗪、曲馬多等。這類(lèi)藥物主要用于中度疼痛患者或第一階梯用藥后仍有疼痛的患者。第三階梯的藥物為強(qiáng)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，代表藥嗎啡、二氫埃托啡、美沙酮、芬太尼等。

　　這類(lèi)藥主要用于中度疼痛患者或應(yīng)用了第二階梯的藥物后疼痛仍不能緩解的患者。為減少藥物耐受性，盡可能綜合應(yīng)用輔助藥加強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果;交替應(yīng)用不同類(lèi)型鎮(zhèn)痛藥，而不要自始至終單用一種藥品;患者疼痛減輕后，藥物劑量可在數(shù)日后逐漸調(diào)整，用藥間隔可適當(dāng)延長(zhǎng);配合其他止痛方法和給藥途徑。

　?、谥贫▊€(gè)體化給藥方案：癌痛治療失敗的主要原因，往往是因?yàn)槲茨苷_評(píng)估患者的疼痛情況。評(píng)估疼痛需要臨床醫(yī)師和患者的密切配合。治療開(kāi)始后，有規(guī)律的定時(shí)評(píng)估疼痛。出現(xiàn)新的疼痛病變時(shí)隨時(shí)報(bào)告。依據(jù)不同的病情，制定不同的疼痛治療方案，確定評(píng)估疼痛的時(shí)間。

　　疼痛治療時(shí)，選用多種藥物聯(lián)合應(yīng)用，多種給藥途徑交替使用，按時(shí)用藥，個(gè)體化用藥，可提高鎮(zhèn)痛效果。

　　參考文獻(xiàn)

　　1 中國(guó)國(guó)家處方集編委會(huì).中國(guó)國(guó)家處方集.北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.