[摘要]小兒肺炎是嬰、幼兒臨床常見疾病并且一年四季均易發生。臨床癥狀顯著，多表現為咳嗽、發熱、呼吸困難，也不乏只咳喘卻不發熱的患者，多伴有氣喘，肺部可聞及哮鳴音，嚴重時甚至會導致患兒死亡。重癥肺炎患兒會有微循環障礙等。

　　[關鍵詞]布地奈德,吸入法,小兒肺炎

　　小兒肺炎(Children Pneumonia)是一種常見的兒童臨床疾病，是兒童健康的重大威脅，也是造成我國嬰幼兒死亡的一個重要因素。小兒肺炎的癥狀很多，包括發熱、咳嗽、呼吸困難等，它主要是由呼吸道的細菌、病毒等多種病原菌感染誘發的，臨床上多采取抗感染進行相應的治療。

　　而一慣使用的糖皮質激素具有較強的抗菌作用，并能較快改善肺炎患兒呼吸系統功能，但是糖皮質激素在全身的應用過程中副作用較大，限制了臨床使用推廣。布地奈德(Budesonide)也是一種糖皮質激素，但它具有高效的局部抗炎作用，對身體傷害相對較小，臨床上也對布地奈德在小兒肺炎的治療應用方面進行全面研究，但在具體療效和使用安全性方面尚無醫學證據可循。本研究擬通過研究布地奈德在小兒肺炎治療中的臨床效果，來為布地奈德在臨床中的應用推廣提供有利依據。現報告如下：

　　1.1 一般資料 選取2008年5月至2010年11月期間在我科就診的180例肺炎患兒，其中男95例,女85例,平均年齡4.5歲，最小的2個月，最大的7歲。并且所有病例的病史、體檢情況以及胸部X射線的檢查結果均符合肺炎治療的診斷標準(患有先天性心臟病、營養不良及伴有呼吸衰竭并發癥、佝僂病、心力及其他臟器出現衰竭的患者除外)。

　　隨機地將180例肺炎患兒分成兩組，第一組為布地奈德治療組(觀察組)第二組設為對照組,觀察組和,對照組人數相同，各為90例，并且兩組的病例在年齡、性別、病情嚴重度等方面均無明顯差異(P>0•05),實施方案的可行性高。

　　1.2 實施方案 兩組患兒均給予包括抗感染、止咳化痰及解痙平喘等在內的完全相同的綜合性治療，對于有紫紺的患兒給予吸氧。在上述全面綜合治療的基礎上將觀察組加用布地奈德霧化混懸液進行吸入治療。使用方法為：布地奈德霧化混懸液1mL(含布地奈德0•5 mg)+生理鹽水2~3 mL,PARZBOY霧化器(由德國百瑞有限公司生產)進行空氣壓縮霧化吸入,1~2次/d,每次15~20 min,療程5~7天。

　　1.3 療效效果判斷標準 治愈:咳嗽、氣喘以及肺部哮鳴音和濕啰音消失。好轉:咳嗽頻率降低,氣喘、濕啰音以及肺部哮鳴音減少。無效:以上所述癥狀和體征均無明顯好轉。

　　2結果分析

　　A組治愈45例，好轉37例，總有效率91.1%;B組治愈30例，好轉20例，總有效率55.6%，對比兩組數據，其差別具有統計學意義(P<0.05)。

　　3討論

　　由小兒肺炎引起的嚴重缺氧、病原體毒素以及酸中毒等均可致使微小動脈發生痙攣，血液凝固、淤滯，晚期會引發毛細血管擴張，降低了血流速度，致使動靜脈短路開放，阻礙了血液與細胞間的物質交換，因此細胞缺氧，二氧化碳排出受阻，加重了心力衰竭。

　　臨床上多采用腎上腺皮質激素治療急性期病情發展迅速、病癥嚴重的肺炎或因肺部病變遷延而導致的肺不張、支氣管擴張、肺間質纖維化以及肺外并發癥患者。如氫化可的松或者琥珀酸氫化可的松，每次(5～10)mg/kg靜滴;或地塞米松(0.1～0.25)mg(/kg•d)靜滴;或潑尼松(強的松)(1～2)mg(/kg•d)分次口服，一般療程3～5天。但對布地奈德的應用報道較少。布地奈德作為糖皮質激素的一種，它具有高效局部抗炎作用。

　　并能增強包括內皮細胞、溶酶體膜和平滑肌細胞等的穩定性，在降低抗體合成的同時對免疫反應有較強的抑制作用，從而降低了組胺等過敏活性介質得活性，并減少了釋放數量，同時減輕結合抗原抗體時酶促過程的激發，抑制了引起支氣管收縮的物質合成及釋放從地有效地環節平滑肌的收縮性能。

　　在對急性、亞急性以級長期毒性的研究發現，本品副作用與其他糖皮質激素相比弱或相當，如：體重減輕、淋巴組織或腎上腺皮質萎縮，吸入藥后，10%-15%在肺部被吸收，吸入的劑量為1 mg，約10 min后，達Cmax為2 nmol/L。其生物利用度在26%左右，其中經口吞咽的部分占40%。

　　血漿蛋白的結合率在85%-90%自檢。約90%經肝臟代謝，其中主要代謝物16α-羥潑尼松龍和6β-羥布地奈德的活性小于本品的1%。本研究通過對比觀察得出布地奈德在對小兒肺炎治療中的效果顯著，擬為該種治療方案在臨床推廣應用中提供依據。結果顯示，在常規治療基礎上加用布地奈德霧化吸入的治療效果顯著，有明顯的臨床應用價值。

　　經長期研究得出布地奈德不良反應如下：可能引發輕度的喉部刺激如咳嗽、聲嘶;口咽部念珠菌感染;引起包括接觸性皮炎、皮疹、蕁麻疹、支氣管痙攣和血管神經性水腫等在內的速發或遲發的變態反應，;精神癥狀，包括緊張、憂郁、抑郁和行為障礙等。

　　產品應用時應注意如下的情況：①禁止對本品成分過敏者使用。②本品不適宜用于快速緩解哮喘等急性發作，需吸入短效支氣管擴張藥進行治療。若短效支氣管擴張藥對患者的病情不起作用，或必須靠加大吸入劑量較才能達到對病情的緩解時，則應迅速就診，并考慮加大抗炎治療的力度。③用吸入治療代替全身糖皮質激素的藥物治療，有時不能控制某些變態反應性疾病，如鼻炎、濕疹，它們是需要全身用藥才能進行控制的，并且需以全身的抗組胺藥及(或)局部劑型進行癥狀控制。④局部和全身對長期使用本品氣霧劑產生的影響尚不完全清楚。

　　因此一旦控制住哮喘，就應該改變用藥劑量乃至使用最小有效劑量。⑤肝功能下降會從某種程度影響到本品的清除。肺結核患者使用本品應慎重。⑥在大多數情況下，偶爾的過量使用本品不會產生明顯異常癥狀，但會影響血漿皮質醇水平，從而加大血液循環過程中中性粒細胞的數目和所占的比例。同時降低了嗜酸性粒細胞和淋巴細胞數量和百分比會同時降。

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