腫瘤患者大多需要接受多療程的化療和輔助治療，各種化療藥物、抗腫瘤中成藥和營養制劑均對血管及周圍組織有極大的刺激性，這不僅給患者帶來了極大痛苦，還給臨床護理工作造成困難，也會影響患者對進一步治療的依從性。本文選自：《現代腫瘤醫學》是國家科技部、新聞出版署批準國內外公開發行的國家級腫瘤專業學術期刊，中國抗癌協會系列期刊。主要介紹當前腫瘤學領域的最新成果及國內外腫瘤診療技術的新進展，新動向;刊登腫瘤基礎研究，臨床診斷、治療方面的成果以及有創新性，科學性的新方法、新發明、新經驗，努力為腫瘤學術交流及學科發展服務。自2002年4月我科開展PICC技術后，不僅明顯降低了化療等藥物對血管及其周圍組織的損害，并且大大提高了患者對化療的信心和依從性，取得了滿意的效果，現報告如下：
【關鍵詞】：外周中心靜脈置管,腫,瘤,化療,靜脈炎
1 資料與方法
1.1 一般資料：我科2004年1月至2006年7月共收治腫瘤全身化療病人288例，其中男性148例，女性140例，年齡25～82歲，平均56.4歲。其病種分析見表1。所有患者診斷均經病理或細胞學證實?；熕幬镏饕协h磷酰胺、吉西他濱、長春瑞賓、紫杉醇，多西紫杉醇、氟尿嘧啶、表阿霉素、奧沙利鉑等。以上病例隨機分為PICC組和常規組，PICC組144例，男76例，女68例，平均年齡56.4歲;常規組144例，男72例，女72例，平均年齡55.9歲;兩組患者一般資料無顯著差異，P>0.05，具有可比性。
表1 化療患者病種分析(略)
1.2 方法
1.2.1 PICC組：采用美國巴德公司生產的4Fr規格PICC包。PICC組患者穿刺靜脈首選右上肢貴要靜脈，如顯露不佳或穿刺失敗，再選同側頭靜脈，穿刺時囑患者頭轉向穿刺側手臂，下頜靠近肩部，以使導管順利進入上腔靜脈，以防異位。穿刺前應測量出導管置入的長度，穿刺時進針角度約15～30°，在血管上方直刺血管，見回血，減小穿刺角度，再推進1～2mm，退出針芯，送導管至預計長度，導管外翼夾緊皮膚，將導管出皮膚處逆血管方向盤繞一流暢“S”彎，用透明貼膜覆蓋固定。術后拍攝X線片，明確導管位置是否正確，建立觀察記錄表。
1.2.2 常規組：普通留置套管針常規淺靜脈穿刺化療。一般選擇前臂彈性好、粗、直的靜脈穿刺置管，留置時間3～4d。
表2 兩組靜脈炎發生率比較(略)
注：X2=27.53，P<0.01
1.3 靜脈炎評價標準：根據中華護理學會組織翻譯的美國靜脈輸液護理學會2003年版《輸液治療護理實踐標準》將靜脈炎分為0～4級; 0級：沒有癥狀;1級：輸液部位有發紅，伴有或不伴有疼痛;2級：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫;3級：為輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀靜脈;4級：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸及的靜脈索狀物長度大于1英寸(2.5cm)有膿液流出。
1.4 統計學方法：兩組數據采用X2檢驗，用SPSS軟件進行。
2 結果
兩組靜脈炎發生率比較，見表2。
3 討論
據文獻報道，外周靜脈血流量為1ml/min，而上腔靜脈血流量則達2500 ml/min ，藥物經中心靜脈注入后迅速被稀釋，可明顯減輕藥物對周圍血管的損傷，降低了藥物的局部副反應[1]。PICC置入術是通過肘貴要、正中或頭靜脈插管將導管置入上腔靜脈的 中下1/3即中心靜脈處。適用于中長期靜脈治療或靜脈輸注高滲性，有刺激性的藥物，最長可留至1年[2]。抗腫瘤藥物尤其是化療藥物均對血管有不同程度的刺激性，如果采用留置套管針淺靜脈穿刺術行靜脈化療，大劑量高濃度的化療藥物使局部呈高滲透狀態致血管內皮細胞脫水，加之化療藥物對血管壁的化學性刺激，易造成藥物外滲。PICC為腫瘤病人提供了一種安全的靜脈治療途徑，消除了反復穿刺給患者造成的痛苦，解決了化療藥物外滲引起的軟組織損傷，避免了高滲性液體對外周血管的損害，降低了靜脈炎的發生。本研究中PICC組靜脈炎發生率為6.94%，常規組靜脈炎發生率為31.25%，兩組相比P<0.01，表明PICC能有效降低靜脈炎的發生。 PICC組因其優點在患者的治療中起到了相當重要的作用，但操作或維護不當仍會發生某些并發癥，其中最常見的是無菌性靜脈炎，導管堵塞，感染，導管滑出。因此在PICC組術中和術后應注意以下護理要點：①選擇粗、直、彈性好、充盈的靜脈進行穿刺;穿刺前應用無菌生理鹽水反復沖洗無菌手套，以去除附著于手套上的滑石粉，避免滑石粉進入血管刺激血管發生靜脈炎;穿刺時動作要輕柔，避免反復穿刺，盡量保證一次穿刺成功;穿刺后1～3d，可用紅外線照射2/d，應用三黃軟膏局部外敷，以避免或減輕靜脈炎的發生和程度。②正確采用封管技術，每次輸液完畢必須用不少于10ml的生理鹽水正壓脈沖式封管;盡量不使用PICC管進行抽血操作，如果應用導管抽血，應及時進行徹底沖管;不在留置PICC的肢體測血壓;合理安排輸液順序，盡量不將高分子、粘度大的液體如脂肪乳劑、康萊特、血液放在最后一組，如輸注上述液體后應立即沖管，以免藥物或血液粘附在管壁引起導管堵塞。③術中穿刺及術后維護換藥時應嚴格無菌操作，插管后第一個24h更換敷料一次，以后每周更換敷料兩次，合適的消毒劑和消毒方法，妥善固定體外部分的導管，嚴禁將體外部分導管送入體內，告之帶管患者日常生活中注意事項，如敷料潮濕，及時更換，防止感染的發生。如穿刺處或穿刺上方出現紅、腫、熱、痛、分泌物增多時，應考慮局部感染，留取分泌物做細菌培養和藥敏，有針對性應用抗生素，局部照射紅外線，每日換藥，如局部感染嚴重，控制不理想，可考慮拔管。④導管的固定一定要應用蝶翼交叉的方式，更換貼膜時動作應輕柔，應從下向上撕去貼膜，以避免撕貼膜時將導管帶出;教會患者和家屬使用穿刺部位保護性襪套，以避免穿脫上衣時將導管拔出，尤其是在睡眠時保護好導管，防止意外情況的發生。經臨床應用發現，只要選擇合適的PICC導管，導管尖端的位置放置正確 ，導管在體外部分固定牢固，維護方法正確，則不易引起并發癥[3]。
雖然PICC導管還存在一些問題和并發癥，但相對淺靜脈來說，因其操作簡便、安全，維護方便，并發癥少[4]，減少靜脈炎的發生率，減輕護士的工作量，提高護士的工作效率，值得臨床推廣使用。
參考文獻：
[1] 顏蘭娣.外周導入中心靜脈置管術在腫瘤病人中的應用[J].中華醫學雜志，2003，3(12)：138-140.
[2] 陳岱佳，謝德榮，李志花，等.PICC防治化學治療所致靜脈炎的初步研究[J].腫瘤防治雜志，2004，11(2)：179-180.
[3] Mazzola JR ， Schott-Baer D ， Addy L . Clinical factors associated with the development of phlebitis after insertion of a peripherally inserted central catheter[J]. Intraven Nurs，1999，22(1)：36-42.
[4] 谷紅輝，周碩艷.兩種不同的靜脈穿刺技術對腫瘤化療患者影響的觀察[J].中華現代護理學雜志，2005，2(7)：601-602.
