急性心肌梗死(AMI)是老年人的常見病危、病重之一，同時(shí)也是致死的主要疾病。冠狀動(dòng)脈造影的普及，使冠心病診斷水平明顯提高，并促進(jìn)冠心病無創(chuàng)診斷方法的發(fā)展。冠心病介入性治療作為冠心病血運(yùn)重建的有效手段，近年來發(fā)展更為迅速。這些先進(jìn)有效的治療方法，基層衛(wèi)生人員應(yīng)有一定認(rèn)識和必需的掌握，有利于一線救治工作。現(xiàn)將本所近幾年來10例老年急性心肌梗死救治體會總結(jié)如下。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　老年急性心肌梗死患者10例，男9例，女1例;年齡72～85歲;平均為77歲。既往有冠心病史8例，高血壓病史3例，糖尿病史1例，房顫病史1例。10例均為急性起病，其中7例為初次發(fā)急性心肌梗死。發(fā)作的誘因：過度勞累2例，情緒激動(dòng)、生氣等精神刺激4例，洗熱水浴1例 ，寒冷天氣室外活動(dòng)1例，無明顯誘因2例。起病至就診時(shí)間為10～30min不等。

　　1.2 癥狀與體征

　　出現(xiàn)胸痛、煩躁不安、大汗及休克癥狀2例，胸痛伴全身不適，乏力、血壓無變化8例。服硝酸甘油或速效救心丸癥狀不緩解6例;服藥后癥狀稍有緩解，繼后胸痛等癥狀反復(fù)4例，其中1例患者肌肉注射嗎啡后癥狀緩解。

　　1.3 檢查

　　1.3.1 心電圖檢查

　　典型急性心肌梗死圖像5例， ST-T明顯改變，伴頻發(fā)室早3例，ST-T明顯改變，伴房室傳導(dǎo)阻滯1例，快速房顫1例。

　　1.3.2 血壓監(jiān)測

　　血壓偏低，服藥后癥狀有所緩解、血壓恢復(fù)正常7例，血壓未恢復(fù)者3例。

　　1.3.3 醫(yī)院檢查心肌酶譜

　　10例均為異常。

　　2治療與結(jié)果

　　常規(guī)鎮(zhèn)靜、止痛、吸氧、抗凝、擴(kuò)冠等治療，除以上治療外冠狀內(nèi)動(dòng)脈支架3例，10例患者均臨床治愈出院。現(xiàn)藥物治療有3例偶有反復(fù)心絞痛發(fā)作癥狀，另7例現(xiàn)病情穩(wěn)定、恢復(fù)正常活動(dòng)。

　　3 討論

　　老年人急性心肌梗死(AMI)在臨床表現(xiàn)千變?nèi)f化，尤其是不典型病例，易造成漏診或延誤診斷，其治療搶救成功取決于發(fā)病最初幾個(gè)小時(shí)的“黃金時(shí)間”。本組10例患者，僅5例在干休所為出現(xiàn)典型心電圖型，到醫(yī)院后“心肌酶譜”檢查均為異常。本所10例患者，發(fā)病時(shí)無休克癥狀8例，占80%;心電圖不典型5例，占50%;僅有2例平時(shí)無冠心病史，發(fā)病突然，心電圖典型，胸痛癥狀服藥后有緩解;其余8例平時(shí)均患有冠心病，及其他疾病如：高血壓病、糖尿病、腦血管疾病等。筆者在搶救老年人急性心肌梗死有以下體會：(1)在老年人冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)癥狀不緩解，診治時(shí)考慮急性心肌梗死的可能。(2)發(fā)病時(shí)臨床癥狀多不典型，心前區(qū)疼痛多不典型，僅表現(xiàn)為胸悶、憋氣、惡心、嘔吐等。(3)發(fā)病前有或無先兆癥狀，如發(fā)病前數(shù)日至數(shù)周有乏力、胸悶不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣短癥狀等。(4)心絞痛發(fā)作較前頻繁、程度加重、含服硝酸甘油療效差。(5)心電圖有明顯ST-T改變，病理性Q波有或無，多伴有心律失常、傳導(dǎo)阻滯等。對于老年心肌梗死關(guān)鍵在于早期診斷，掌握老年人急性心肌梗死特點(diǎn)，盡快建立靜脈通道，給予有效的藥物治療，及時(shí)送院進(jìn)一步藥物、溶栓、介入等治療，是搶救成功關(guān)鍵。