正確認識什么是膽囊，膽囊的應用管理措施有哪些，應該如何去加強對膽囊的治療等。對此本文就對膽囊的手術治療上做了相應的講解，同時也對產生的原因等做了分析，本文章來自《中國現代手術學雜志》,《中國現代手術學雜志》是國內唯一以手術臨床為基礎，反映手術學理論與實踐的專業學術期刊。內容涵蓋外科各專科及婦產科等專業領域，介紹國內外手術學領域的新理論、新技術、新成果，及時報道各手術專業領域臨床與科研新進展，推介新術式、新技術及新器材的研制與應用。

　　摘要：切除膽囊后，膽總管會出現代償性擴張[3] 。如此功能喪失，將出現類似膽絞痛和不適感。切除人的膽囊后果表現為：①厭食脂肪性食物，由于沒有濃縮的膽囊膽汁進入小腸，腸內的膽汁酸量達不到臨界微膠粒濃度(見吸收)，所以攝入較多脂肪時，將出現脂肪消化不良，從而引起厭食脂肪性食物;②膽汁酸池減少，膽汁酸的腸肝循環次數增加，結果腸內膽汁酸量下降不致過多;③膽汁內次級膽汁酸含量增多，這是由于切除膽囊后，初級膽汁酸進入腸腔的量增多，腸內細菌作用所產生的次級膽汁酸量也增多并被吸收再進入膽汁的緣故;④膽汁中膽固醇減少，膽固醇由飽和變成不飽和狀態，這對于防止膽固醇結石再生成是有利的。

　　關鍵詞：膽囊,臨床治療,醫學管理

　　Abstract: after the removal of the gallbladder, bile duct will be vicarious expansion [3]. Such a function is lost, there will be a similar biliary colic and discomfort. Resection of gallbladder consequences is shown as: (1) anorexia fatty food, because there is no enrichment of gallbladder bile into the small intestine, bile acid amount of intestinal reach critical micelles concentration (see absorption), so eat more fat, there will be a fat indigestion, leading to anorexia fatty food; (2) reduce the bile acid pool, number of enterohepatic circulation of bile acid increased, the intestinal bile acid decreased from too much; (3) in the bile of secondary bile acid content increased, this is due to the removal of the gallbladder, the amount of primary bile acid into the lumen, intestinal bacterial action produced by the secondary bile acid also increased and the amount absorbed again into bile's sake; (4) reduce the cholesterol in bile and cholesterol from saturated to unsaturated state, it is good to prevent cholesterol stone regeneration into.

　　Key words: the gallbladder, clinical treatment, medical management

　　一、臨床資料

　　近5年來我院收治460例膽道疾患患者,其中男184例,女276例,最大75歲,最小16歲,常規開腹400例,冷光源鉤使用下小切口膽囊切除40例,腹腔鏡膽囊切除20例。膽囊結石400例,膽囊息肉60例,合并膽總管結石20例。常規開腹中損傷右肝管1例術中即時發現而修補引流痊愈。總管損傷后狹窄轉上級醫院行膽腸吻合術1例,1例因上腹手術史而廣泛粘連無法開腹手術。

　　行膽囊大部份切除3例,膽囊癌行膽囊切除加膽囊床2外的肝楔形切除2例。

　　二、經驗及討論

　　膽囊切除術歷經100多年的發展,現已成為腹部外科常見的,安全性較高的手術方式這一。近年來在傳統的開腹膽囊切除成熟后,膽道損傷的并發癥在0.2%以下,但由于小切口膽囊切除術及腹腔鏡膽囊切除術引進,加上手術醫師的技術及責任心等問題,膽道損傷時有發生,膽道損傷是臨床時常面對的問題。回顧我院近5年來460例膽囊切除術,在膽囊損傷預防經驗上得到一定經驗及探討。

　　1、醫師要有高度責任心,過于自信,膽囊變異不熟悉,手術中不作深究,最終導致膽道損傷。

　　2、在膽囊切除術中,要嚴格手術規范進行操作,不管是開腹手術或腹腔鏡手術,膽囊三角的解剖是安全膽囊切除的關鍵。當遇到膽囊三角解剖不清時,應采用逆行法進行操作,術中仔細謹慎操作,或者膽囊部份切除術,條件許可行術中膽道造影。

　　3、在手術極度困難或存在疑問時,可先剖開膽囊,從膽囊內解剖膽囊頸與膽囊管。明確肝外膽道關系后再進行操作。術中還應認真檢查創面無膽汁滲漏、滲血,如疑有損傷不要怕麻煩,不要怕費時費力,對膽管壁小裂口可橫形縫合,“T”管支撐引流。如缺損長<1,一般端端吻合。如吻合口有張力,可將肝臟及十二指腸游離松解,如吻合困難,膽管損傷較重,修補困難者宜行膽腸吻合。

　　4、術中大出血處理:處理膽囊動脈是手術中一個重要步驟。膽囊動脈變異較多,常見而有一定危險是異位起始的肝右動脈。當遇到粗大的“膽囊動脈”時,應仔細解剖膽囊三角再進行結扎,一旦大出血時用吸引器到出血處吸盡并準確鉗夾止血,避免大團鉗夾及縫扎。對膽囊動脈斷端回縮致出血,第一助手立即將食指伸入小網膜孔,用食指和拇指捏住肝固有動脈找到斷端再雙重結扎。

　　5、膽道損傷常見情形:膽道系統的變異,膽囊管繞過肝總管的前方或后方,開口于膽總管左側;膽囊管與膽總管緊密相連,并行一段距離后進入膽總管;膽囊管開口于右肝管;副肝管的存在;膽囊管缺如或同時有較大結石嵌頓于膽囊hartmarl袋內;結石嵌頓于膽囊頸部與肝門部粘連;左右肝管開口位置低,在分離肝門時將左、右肝管損傷。既往有上腹部手術史及膽管手術史,再次手術時因粘連解剖關系不清等,都是導致膽管損傷的原因。