摘要：角膜塑形鏡采用透氣性硬質(zhì)角膜接觸鏡材料，即通常所說(shuō)的RGP材料，RGP是英文Rigid Gas Permeable的縮寫(xiě)，即“透氣性硬質(zhì)材料”。它是在不透氣的硬質(zhì)材料PMMA基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的。市場(chǎng)上經(jīng)常會(huì)見(jiàn)到的“OK鏡”實(shí)際上就是角膜塑形鏡。角膜塑形鏡起源于美國(guó)，歷經(jīng)50年的發(fā)展，己在全球34個(gè)國(guó)家得到應(yīng)用;它是采用一種特殊逆幾何形態(tài)設(shè)計(jì)的角膜塑形鏡片，其內(nèi)表面由多個(gè)弧段組成。鏡片與淚液層分布不均，由此產(chǎn)生的流體力學(xué)效應(yīng)改變角膜幾何形態(tài)，在睡覺(jué)時(shí)戴在角膜前部，逐步使角膜彎曲度變平、眼軸縮短，從而有效地阻止了近視的發(fā)展，被譽(yù)為“睡覺(jué)就能控制和矯治近視的技術(shù)”。

　　關(guān)鍵詞：角膜塑形鏡,眼科發(fā)展,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)

　　角膜塑形鏡是一種特殊的RGP鏡片。普通的RGP鏡片用于矯正視力，而塑形鏡用于“矯形”，即通過(guò)改變角膜集合形態(tài)來(lái)提高視力。“矯正”型的RGP鏡片，其內(nèi)表面與角膜的表面相平行，互相吻合，通過(guò)改變鏡片的外表面來(lái)調(diào)節(jié)鏡片光度。而“矯形”用的塑形鏡則相反。其外表面較簡(jiǎn)單，內(nèi)表面相對(duì)復(fù)雜。塑形鏡的內(nèi)表面不再與角膜平行或吻合，而是在鏡片角膜之間制造一些間隙，利用淚液的作用達(dá)到“矯形”效果。

　　角膜塑形鏡共經(jīng)歷了四代設(shè)計(jì)，而前三代已經(jīng)不適合現(xiàn)代人們的需要，而最新一代設(shè)計(jì)屬于第四代，其治療效果較以往快速很多，所以又稱為“快速塑形法”?；颊吲浯饕灰购蠹从蟹浅ｏ@著的矯治效果,之后的治療期為10--30天，達(dá)到最終的治療效果。

　　現(xiàn)代角膜塑形鏡采用四區(qū)設(shè)計(jì)。四區(qū)分別為：基弧區(qū)，又稱中央光學(xué)區(qū)或治療區(qū);反轉(zhuǎn)弧區(qū);定位弧區(qū)，又稱配適弧區(qū);和周邊弧區(qū)。

　　兩組角膜上皮熒光染色比較兩組試戴期及戴鏡后1d、1周、1個(gè)月時(shí)角膜上皮熒光染色情況比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。角膜中央上皮缺損治療組82例(164眼)在試戴期間和戴鏡后1d、1周、1個(gè)月后復(fù)診均未出現(xiàn)。對(duì)照組2例患者在戴鏡后1周出現(xiàn)角膜中央上皮缺損,6例患者在戴鏡后1個(gè)月出現(xiàn)角膜中央上皮缺損,但停戴后用藥痊愈。

　　近視患者在角膜塑形鏡驗(yàn)配過(guò)程中會(huì)反復(fù)試片,驗(yàn)配師取戴過(guò)程對(duì)角膜上皮是一種刺激,如果患者不配合就會(huì)造成周邊球結(jié)膜及角膜上皮的損傷?；颊叱醮鲿r(shí)由于緊張、動(dòng)作不熟也會(huì)對(duì)結(jié)膜和角膜上皮造成刺激。

　　在初戴角膜塑形鏡時(shí),由于塑形鏡對(duì)中央角膜施壓較大,會(huì)引起角膜反應(yīng),如水腫、角膜上皮點(diǎn)狀剝脫等,從而使患者出現(xiàn)異物感、畏光、刺痛、流淚等不適癥狀,甚至影響患者對(duì)角膜塑形鏡配戴的耐受能力?？ú返慕Y(jié)構(gòu)可以較長(zhǎng)時(shí)間粘附于角膜的表面,對(duì)角膜上皮起到保護(hù)作用。

　　本研究表明,卡波姆對(duì)配戴角膜塑形鏡初期患者,對(duì)球結(jié)膜組織以及角膜上皮具有保護(hù)作用。近年來(lái),青少年近視發(fā)病率不斷提高,且發(fā)病年齡越來(lái)越低。同時(shí),由于生活水平的提高,近視患者及家長(zhǎng)對(duì)于如何摘除框架眼鏡及控制近視發(fā)展速度的需求逐年上升。目前,治療近視最有效的方法仍是近視激光手術(shù),但遺憾的是,近視激光手術(shù)只適合18歲以上近視度數(shù)穩(wěn)定一年以上的成人,且近視必須在一定范圍之內(nèi)。

　　角膜塑形鏡的出現(xiàn)極大地充實(shí)了青少年近視治療的方法?，F(xiàn)有研究表明,角膜塑形鏡對(duì)矯正青少年近視的效果確切、安全[1-2],對(duì)控制青少年近視度數(shù)的發(fā)展也有一定作用[3]。隨著新材料的不斷研發(fā),硬性角膜接觸鏡的透氣透氧性能越來(lái)越高,設(shè)計(jì)和加工也更為精密,角膜塑形鏡成為青少年控制近視發(fā)展的首選。已有研究表明,角膜塑形鏡對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的形態(tài)和密度無(wú)明顯影響[4],對(duì)基質(zhì)層細(xì)胞的密度影響也較小,但可能對(duì)角膜上皮產(chǎn)生一定損傷[5]。

　　因此,如何合理運(yùn)用角膜塑形鏡和減少其對(duì)角膜上皮的損傷成為很多眼科醫(yī)生研究的課題。我院眼科中心自2008年開(kāi)展了夜戴型角膜接觸鏡的驗(yàn)配工作,為了減少青少年患者的結(jié)膜、角膜在試戴和配戴后的反應(yīng),應(yīng)用了卡波姆滴眼液,收到了良好的效果。

　　本研究結(jié)果顯示,在角膜塑形鏡的配戴過(guò)程中,使用卡波姆滴眼液,能大大降低球結(jié)膜充血出現(xiàn)和角膜上皮剝脫的發(fā)生率,并且在配戴初期就能起到對(duì)眼表的保護(hù)作用,從而減少了配戴對(duì)象的不適癥狀,增強(qiáng)其對(duì)角膜塑形鏡的耐受能力。本研究對(duì)卡波姆滴眼液的作用觀察僅局限在戴鏡后1個(gè)月,因此,對(duì)于卡波姆滴眼液的長(zhǎng)期療效,以及對(duì)眼表的角膜、結(jié)膜、淚膜組織的影響,尚需要進(jìn)一步的觀察。