摘要：急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。臨床上多有劇烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進行性心電圖變化，可并發心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。本病在歐美最常見，美國每年約有150萬人發生心肌梗死。中國近年來呈明顯上升趨勢，每年新發至少50萬，現患至少200萬。
關鍵詞：心肌梗死,醫學護理,護理論文刊發
病因
患者多發生在冠狀動脈粥樣硬化狹窄基礎上，由于某些誘因致使冠狀動脈粥樣斑塊破裂，血中的血小板在破裂的斑塊表面聚集，形成血塊(血栓)，突然阻塞冠狀動脈管腔，導致心肌缺血壞死;另外，心肌耗氧量劇烈增加或冠狀動脈痙攣也可誘發急性心肌梗死，常見的誘因如下：
1.過勞
過重的體力勞動，尤其是負重登樓，過度體育活動，連續緊張勞累等，都可使心臟負擔加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病患者的冠狀動脈已發生硬化、狹窄，不能充分擴張而造成心肌缺血。劇烈體力負荷也可誘發斑塊破裂，導致急性心肌梗死。
2.激動
由于激動、緊張、憤怒等激烈的情緒變化誘發。
3.暴飲暴食
不少心肌梗死病例發生于暴飲暴食之后。進食大量含高脂肪高熱量的食物后，血脂濃度突然升高，導致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠狀動脈狹窄的基礎上形成血栓，引起急性心肌梗死。
4.寒冷刺激
突然的寒冷刺激可能誘發急性心肌梗死。因此，冠心病患者要十分注意防寒保暖，冬春寒冷季節是急性心肌梗死發病較高的原因之一。
5.便秘
便秘在老年人當中十分常見。臨床上，因便秘時用力屏氣而導致心肌梗死的老年人并不少見。必須引起老年人足夠的重視，要保持大便通暢。
6.吸煙、大量飲酒
吸煙和大量飲酒可通過誘發冠狀動脈痙攣及心肌耗氧量增加而誘發急性心肌梗死。
急性心肌梗死(AMT)為內科常見急癥,是心臟猝死的主要原因。降低AMI的病死率關鍵在于對患者的嚴密監護和及時有效地防治各種并發癥,護理是否得當十分重要,現將其護理體會介紹如下。
最早癥狀:AMI患者多數是突然發生,疼痛部位性質及放射區域與心絞痛相似,多無明顯誘因,常發生于靜息時。疼痛劇烈持續時間長,可達數小時或數天,休息和含硝酸甘油不能緩解,常煩躁不安,出冷汗,恐懼或有瀕死感。部分典型者可無放射痛,少數可出現無痛性AMI,開始就呈休克或急性心力衰竭。護理人員應注意觀察,應加強夜間巡視,警惕并發癥早期出現。
如患者表情淡漠或疼痛加重應及時報告醫生,做心電圖了解有無急性缺血,梗死范圍是否擴大等情況。嚴格臥床休息,協助各種生活需要,按醫囑協助患者床上活動或被動活動。保持環境安靜減少探視,防止不良刺激,緩解焦慮,絕對臥床休息1周~2周。
低血壓和休克疼痛期中血壓下降常見,但不一定是休克,如疼痛緩解而收縮壓低于80mmHg時,又煩躁不安,面色蒼白,皮膚濕冷,脈細而快,大汗淋漓,尿量減少(<20mL/h),意識遲鈍,甚至昏厥者,則為休克表現。出現以上休克癥狀時,護理人員應立即報告醫生采取搶救措施:給氧、心電監護、建立靜脈輸液通路、填寫特殊處置記錄單、準備好除顫器、抽好藥物備用,建立有效心搏,記錄尿量和注意補液速度。
胃腸道護理:過度勞累、精神刺激、情緒激動,飲食不當及用力排便等都是AMI的誘發因素。因此要對陪護家屬進行衛生知識宣教,宜少量多餐易消化、低鈉、低脂肪而少產氣的飲食,可用番瀉葉、蜂蜜沖水飲,保持大便通暢,便秘可用石蠟油、緩瀉藥或低壓灌腸,腹脹可肛管排氣,針灸或服消脹片,大承氣湯對心肌梗死后腹脹效果好。指導患者在床上使用便器和協助養成定時排便的習慣。
合理休息護理:絕對臥床時可做臥位肢體主動被動活動。
待病情穩定后,心電圖ST段恢復到等電位或T波倒置由深變淺后,讓患者半臥床3~4次/d,每次30min,也可坐在床上吃飯、飲水、服藥。如病情無其他不良變化,可坐在床旁或椅子,3次/d,每次30min~60min,逐漸離床、室內近距離走動,或走得稍遠些,直至散步。只有休息好,才能恢復快、預后好。
并發癥護理:在護理過程中應嚴密觀察病情,注意心音、心率、節律、血壓和胸痛等變化,及早發現早期診斷處理,積極預防并發癥。心律失常是AMI的常見并發癥,常常發生于24h之內,也是早期致死的主要原因,以室性心律失常最多見。CCU護士必須熟悉患者心電圖變化及正確識別各種心律失常圖形。
心理護理:大部分AMI患者存在不同程度的恐懼和焦慮,應提供安靜、安全、清潔、舒適的治療護理環境,以減少環境對患者的刺激。急性心肌梗死一旦發生,病情嚴重,如得不到及時有效的治療和護理,可致患者死亡[1]。因此,加強急性心肌梗死的護理,對防止其發生、發展,減輕患者痛苦、挽救生命、提高搶救成功率有著十分重要的意義。仔細觀察患者的病情,根據不同時期、不同個體進行有效的心理疏導,合理安排飲食,保證足夠的休息和睡眠,使用適量止痛鎮靜藥物,幫助患者正確認識本病,做好康復指導,使患者積極配合治療護理,從而達到早日康復的目的。
