【摘要】婦科領域中的許多良性疾病需行子宮切除術，以達到治療的目的，目前臨床上常采用的手術方法為子宮全切術及子宮次全切除術，這2種術式各有其優缺點[1]。子宮全切除術是子宮良性病變,特別是子宮肌瘤的重要手術方式。但傳統的子宮全切除術使盆底結構變化大,陰道縮短易并發膀胱、直腸脫出,對于盆腔粘連重、子宮內膜異位癥的患者易造成膀胱、輸尿管等損傷,影響患者的生活質量。

　　【關鍵詞】 子宮全切術,高頻電刀,療效

　　[ABSTRACT] Objective: To explore the clinic effect of improved intra fascia hysterectomy. Methods: Employed intra fascia hysterectomy to 24 patients with highfrequency electrotome, and observed the operative time, bleeding volume during operation and exausting time after surgery. Results: The operative time was 60～80 mins, bleeding volume was 100～200 mL. The exausting occurred 24 h later after surgery without stump bleeding, and the mean hospitalization time was 7 d. Conclusion: Highfrequency electrotome can shorten the surgery time, decrease bleeding volume and void the injury due to sewing hemostasis.

　　[KEY WORDS] Hysterectomy; Highfrequency electrotome; Effect

　　筋膜內子宮全切除術是近年來新開展的一種術式,它既能達到子宮切除的目的,又兼有子宮次全切除術的優點。具有減少手術步驟，減少創傷，對性機能影響小等優點。我院2006年7月～2008年10月對筋膜內子宮切除術進行改良,并將高頻電刀應用于該手術，效果滿意，現總結如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　筋膜內子宮全切除術患者24例，年齡38～48歲，其中子宮肌瘤15例，子宮腺肌病8例，功能性子宮出血1例。術前常規施行宮頸刮片及子宮內膜病理檢查，排除惡性病變。

　　1.2 高頻電刀

　　蚌埠市英特電子有限公司生產的BC50A型醫用多功能電腦高頻電刀，1類CF型，輸出功率300 W。 　1.3 方法

　　(1)常規開腹，可采取下腹橫切口或縱切口，按傳統子宮全切術式切斷子宮圓韌帶、骨盆漏斗韌帶(或卵巢固有韌帶、輸卵管)弧形剪開子宮膀胱腹膜反折，略下推膀胱。(2)分離宮旁疏松組織，輕輕向下推開，暴露子宮動脈上行支，確定周圍無輸尿管后，于宮頸峽部稍下方鉗夾、切斷子宮血管，雙重縫扎子宮血管斷端，注意縫扎線不要穿透宮頸筋膜層。(3)術者一手提起子宮，盡量向上牽引，另一手持高頻電刀于子宮血管斷扎處稍上方環形切斷宮頸筋膜，切口深約3～4 mm，一面上提子宮，一面以高頻電刀銳性剝離宮頸筋膜達陰道部，于陰道穹隆近宮頸處剪開進入陰道，環切子宮。(4)用0號可吸收線連續鎖扣縫合陰道殘斷，0號可吸收線縫合宮頸筋膜，0號可吸收線連續縫合盆腔腹膜覆蓋粗糙面，逐層關腹。

　　2 結果

　　改良術式手術時間60～80 min，術中平均出血約200 mL，術后24 h排氣，切口均為甲級愈合，術后無殘端出血，住院時間6～7 d。

　　3 討論

　　筋膜內子宮全切術是在子宮全切術及子宮次全切術基礎上的一種改良術式，它吸取了這2種術式的優點，又克服了它們的缺點，是目前臨床上較良好的切除子宮的術式。其優點有：(1)保留子宮主韌帶、骶韌帶，筋膜縫合形成了新的中心腱，維持了盆底支持結構，使其他臟器保持在正常的位置，能防止子宮全切術后陰道松弛及陰道脫垂[2]。(2)術式簡化、安全，避免了處理子宮主韌帶、骶韌帶時可能發生的輸尿管損傷，尤其適用于慢性宮頸炎及子宮內膜異位癥造成的宮頸周圍粘連時的子宮全切術。(3)手術創面小，尤其膀胱剝離面小，血腫及感染機率減少，術后發熱率低。(4)周圍組織縫扎少，利于殘端愈合，陰道穹隆部結構未受破壞，術后陰道長度及穹隆部寬度不受影響，不影響性生活[3]。(5)子宮動脈下行支未切斷，利于陰道殘斷愈合，減少局部炎性反應及術后出血，且陰道完整的供血是正常性生活的基本保證。(6)術式簡單、費時短、出血少，術后恢復快，縮短住院日，節省住院費用，適合在基層醫院開展[4]。其目的在于最大限度地保證盆底結構的完整性;簡化術式，減少副損傷;最大限度地切除帶來隱患的組織[5，6]。

　　我院采用高頻電刀來完成這一手術，減少術中出血，縮短手術時間，避免了縫扎止血造成的損傷。

　　【參考文獻】

　　1 王建彩.經腹子宮全切術不同方式的臨床療效研究[J].實用臨床醫藥雜志,2008,12(11):95.

　　2 糜若然.實用婦產科手術技巧[M].天津:天津科學技術出版社.2000.190.

　　3 萬曉玲.筋膜內子宮切除術的臨床探討[J]. 《中國婦產科臨床雜志》,2006,7(1):43.

　　4 宋慧穎,白顔翎,鄒金玲.筋膜內子宮切除術臨床研究[J]. 《中國現代醫生》,2009,47(6):146149.

　　5 莫冬梅,王榮花,左秀云.改良腹部筋膜內子宮切除術96例[J]. 《中國實用醫刊》,2008,35(19):4546.

　　6 張淳.陰式筋膜內子宮全切術44例對比分析 [J].實用臨床醫藥雜志，2009，13(6)：95.