【摘要】：骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時強力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒造成骨折。文章發(fā)表在《全科護理》上，是檢驗醫(yī)學論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】：股骨粗隆部骨折,骨折治療,失敗補救

　　股骨粗隆間骨折常見于老年人。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多。

　　目的 分析股骨粗隆間骨折 治療 失敗的原因，以及失敗后進行翻修治療的對策。方法 通過對我院近十年來收治的29例股骨粗隆間骨折既往治療失敗的病例進行分析， 總結(jié) 分析治療失敗的原因及探索補救措施。結(jié)果 本組6例患者采取保守治療均并發(fā)髖內(nèi)翻畸形，其中4例畸形愈合，2例骨折不愈合。

　　股骨粗隆間骨折發(fā)病率較高，絕大多數(shù)是老年人。臨床治療方法較多，本文通過對29例股骨粗隆間骨折失敗的病例進行翻修治療后分析治療失敗原因、補救措施，為提高本病治愈率提供借鑒。

　　1 資料與結(jié)果

　　一般資料 自1998-2008年本科收治的股骨粗隆間骨折既治失敗的29例患者，6例患者采取保守治療均并發(fā)髖內(nèi)翻畸形，其中4例畸形愈合，2例骨折不愈合。使用DHS固定失敗5例，均伴發(fā)DHS主釘?shù)暮笊戏酱╄彙?/p>

　　空心釘內(nèi)固定治療10例均伴發(fā)不同程度的髖內(nèi)翻畸形、內(nèi)固定松動，其中畸形愈合3例，不愈合4例，后期并發(fā)反粗隆間骨折3例。股骨上段勺型接骨板治療6例均伴發(fā)髖內(nèi)翻畸形，其中3例不愈合。DCS內(nèi)固定治療1例伴發(fā)鋼板斷裂骨折不愈合。90度角型接骨板內(nèi)固定治療1例伴發(fā)髖內(nèi)翻畸形。根據(jù)不同失敗原因進行髖內(nèi)翻截骨矯形、更換內(nèi)固定進行翻修治療，結(jié)果29例患者均得以畸形矯正、骨折愈合。

　　2 討論

　　要想最大程度減少髖內(nèi)翻的發(fā)生,最理想的內(nèi)固定方式要求:(1)內(nèi)固定最適合股骨近端解剖生理特點;(2)外側(cè)皮質(zhì)足夠分擔張應(yīng)力;(3)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)盡量恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu),具有相當支撐力度;(4)對骨折端具有動力加壓作用。

　　2.1牽引治療 單純牽引治療作為股骨粗隆間骨折的一種治療方法，近年來因其治療周期長、并發(fā)癥較多、療效不確切近于淘汰，采用牽引治療后因為骨折局部的不穩(wěn)定往往招致髖內(nèi)翻畸形，部分伴發(fā)骨折的不愈合，由于相對長時間的治療骨折已處于陳舊骨折時期，重新復(fù)位的幾率較小，需要直接行轉(zhuǎn)子下外展截骨矯形矯正髖內(nèi)翻畸形及肢體短縮，固定物一般采用固定力量較大的DHS，同時因為135度的解剖型設(shè)計，在矯形手術(shù)中相對容易恢復(fù)并維持其正常的頸干角。

　　2.2 DHS固定 DHS固定在其操作過程中一定要遵循其操作規(guī)程，同時要重視術(shù)中透視的作用，不具備術(shù)中透視條件的最好不要進行該類骨折的內(nèi)固定操作，同時在股骨頸導(dǎo)針置入過程中注意觀察蛙式位中導(dǎo)針的位置，可以有效防止主釘對關(guān)節(jié)的穿鑿或者后期對股骨頸的切割。在老年性股骨粗隆間骨折患者，由于粗隆部骨質(zhì)的疏松在采用DHS固定治療該骨折時，早期骨折位置尚好，后期往往由于粗隆部骨質(zhì)的疏松和該固定物滑動加壓的作用、康復(fù)訓練中肌肉收縮的壓力，股骨頸將沿DHS主釘加壓的方向陷入股骨粗隆部，出現(xiàn)股骨頸短縮、主釘后退及相對的肢體短縮，我們認為在該類型骨折內(nèi)固定治療中，DCS、PFN、PFNA較DHS來說穩(wěn)定性要好，抗旋轉(zhuǎn)能力要優(yōu)越一些。

　　2.3空心釘作為股骨頸骨折的簡便易行的固定措施，部分醫(yī)生可能將其引伸到股骨粗隆間骨折的 治療 中，也有部分醫(yī)生將順粗隆間骨折誤診為股骨頸基地部骨折從而采用空心釘固定，該類型骨折由于骨折遠折端外側(cè)骨皮質(zhì)的菲薄，對空心釘釘尾部的把持力相當有限，而相對于髖部強大的屈、伸、內(nèi)收等肌群收縮更是無法抗拒，于是髖內(nèi)翻畸形就 自然 高幾率發(fā)生，部分患者由于被動的功能訓練招致空心釘釘尾部股外側(cè)骨皮質(zhì)的斷裂，從而又合并反粗隆間骨折，使治療陷于更加困難的境地，同時可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生。本

　　2.4勺型板固定術(shù)后 勺型接骨板作為股骨上段局部解剖型接骨板在其設(shè)計愿意中用以治療股骨粗隆部位的骨折，但較為纖弱的多枚螺釘對股骨頭頸部位的把持能力有限以及釘板結(jié)合方式對股骨頸干角的維持能力有限，所以在該部位骨折的固定初期尤其是骨折治療后期肢體承重后往往出現(xiàn)髖內(nèi)翻畸形，近年出現(xiàn)的勺型鎖定接骨板相對固定效果有所改善，但在手術(shù)中要重視骨折的復(fù)位，否則也有髖內(nèi)翻的高發(fā)病率。而固定模式應(yīng)用DHS對糾正髖內(nèi)翻、維持頸干角較為可靠并且操作較為容易。

　　2.5復(fù)位和固定失誤 股骨粗隆部部位骨折在治療過程中，因為對骨折的特性和股骨頸置釘技術(shù)的掌握不夠，可能出現(xiàn)復(fù)位的欠缺、置釘位置欠佳、對關(guān)節(jié)面的穿鑿，并發(fā)癥有髖內(nèi)翻畸形的發(fā)生、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生，DHS在股骨頭內(nèi)打入的位置，Davis報告偏向后方易發(fā)生切割，這類固定失誤后往往因固定物相對強大，骨折反倒在畸形部位愈合，處理方案因?qū)﹃P(guān)節(jié)的影響分兩類，單純的髖內(nèi)翻畸形可以行畸形矯形治療，合并嚴重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎往往需要進行人工關(guān)節(jié)置換來最終解決并發(fā)癥的問題。

　　醫(yī)學學術(shù)期刊網(wǎng)投稿推薦：《全科護理》雜志于2008年8月14日正式批準創(chuàng)刊，由中華護理學會山西分會主辦。該刊為國內(nèi)外公開發(fā)行的全科護理學術(shù)期刊。主要面向全國基層醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員，反映國家護理科技發(fā)展動態(tài)，跟蹤國內(nèi)外護理科研新動向，綜述護理科研進展，報道護理新知識、新技術(shù)，展示護理科研優(yōu)秀成果及先進經(jīng)驗，對各級醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)護理起到交流、示范、引導(dǎo)作用，不斷提高護理學科領(lǐng)域的學術(shù)交流水平和擴大學術(shù)影響力，促進護理事業(yè)的發(fā)展。

　　參 考 文 獻

　　[1]范衛(wèi)民.四種股骨頸轉(zhuǎn)子間骨折內(nèi)固定物的力學對比及療效評價[J].中華骨科雜志,1996,16(1):23.