胎膜早破是產科的常見并發癥。該病的發生,多有明顯的誘因,其中以胎位不正、機械性創傷多見,因此,加強產前保健和孕期衛生知識教育,重視孕期衛生指導,定期產前檢查,及時糾正胎位不正,積極預防和治療下生殖道感染,妊娠后期禁止性交,避免負重和腹部受撞擊。
[論文關鍵詞] 胎膜早破,臨床護理
胎膜早破是指在臨產前胎膜破裂,其對妊娠、分娩不利的影響是早產率升高、圍生兒死亡率增加、宮內感染率及產褥感染率皆升高[1]。胎膜早破是產科常見的分娩期并發癥之一,其發生率占分娩總數的2.7%～17.0%。筆者將我院2003年12月～2008年12月收治的232例胎膜早破病例進行分析,提出相應的護理,臨床效果滿意,現報道如下:
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組產婦年齡20～39歲,孕周30～36周,其中孕35～36周179例,孕33～34周25例,孕31～32周21例,孕30但<31周的7例。初產婦201例,經產婦31例;單胎229例,雙胎3例;新生兒237例,新生兒死亡3例,共存活234例。本組延長臨產時間7～12 d 21例,24 h～7 d 154例;24 h內57例。232例胎膜早破自娩154例,占66.4%,剖宮產78例,占33.6%。無產褥感染的發生。新生兒Apgar評分8～10分176例、4～7分39例,小于4分19例。Apgar評分小于7分的19例均轉入新生兒監護病房治療。其中有2例因孕34周,合并硬腫癥并發肺透明膜變救治無效死亡。
1.2 胎膜早破的診斷
①突然見陰道內有較多液體流出,可見胎脂及胎糞,肛診將胎先露部上推見陰道流液量增多。②窺器檢查見液體自宮頸口流出或陰道后穹隆有較多混有胎脂和胎糞的液體。③酸堿試紙測定陰道液pH值≥6.5。④陰道液涂片檢查:陰道液干燥片檢查有羊齒狀結晶出現為羊水[2]。
2結果
232例中發生新生兒死亡3例。
3 護理
3.1 心理護理
胎膜早破患者多以急診入院。產婦焦慮、家屬緊張、不知所措,這些負面的心理壓力本身就會誘發宮縮,我們應及時評估,了解產婦的生理、心理狀況,耐心向孕婦及家屬進行胎膜早破健康知識宣教,讓她們了解胎膜早破對母子的影響及分娩的征兆,告知治療方案及注意事項,耐心聆聽并解答孕婦提出的各種疑問使她們情緒穩定,保持良好的心態,積極配合治療及護理,避免因心理因素造成早產或難產[3]。
3.2 體位護理
胎膜早破的產婦,采取絕對臥床休息,床尾抬高30 cm,取臀高臥位,以降低宮腔內壓力,減少羊水流出,防止臍帶脫垂的發生。以左側臥位為好,因左側臥位避免增大子宮壓迫下腔靜脈,而仰臥位可發生低血壓綜合征,而且左側臥位可增加子宮血液灌注量,對胎兒的氧供有益。囑孕婦盡量在床上大、小便,幫助翻身,加強皮膚護理。禁止灌腸。避免不必要的陰道檢查或肛門檢查。
3.3 飲食方面的護理
指導產婦進食高蛋白、高熱量、清淡、易消化的食物,以增強產婦的抵抗力。進食高蛋白、高熱量、清淡易消化的食物,以增加機體抵抗力。應多食含纖維較多的蔬菜及水果。避免因臥床休息,活動量減少,腸蠕動減慢而造成便秘。
3.4 預防感染
胎膜早破后子宮與外界形成通道,細菌易上行致宮內感染,因此預防感染是確保母嬰健康的基礎。①保持會陰清潔,使用消毒會陰墊,每日用碘伏消毒外陰2 次。注意觀察陰道排液的性狀,必要時進行細菌培養。②胎膜破裂時間超過12 h要及時應用抗生素預防感染。密切注意觀察體溫變化,每天監測T、P、R,并注意血象變化。③注意羊水的量、色、質、氣味的變化并記錄,如發現羊水為Ⅱ～Ⅲ度污染、羊水性狀稠厚,有臭味或異味,以及子宮有壓痛、胎心過快、胎動頻繁,若同時伴有T、P、R加快、白細胞計數增高,提示有感染存在,應立即報告醫生及時處理[4]。
3.5 胎兒的護理
對胎膜早破的產婦應隨時觀察宮縮及胎心搏動情況,自測胎動、監聽胎心、定期胎心監護、B超和生物物理指標等方法。每日做1次胎心監護并聽胎心音4次。當發現胎兒有宮內窘迫征兆時,應糾正胎兒宮內缺氧癥狀,若有任何感染表現,立即報告醫生及時終止妊娠,并完成手術期的準備配合工作。
3.6 分娩期護理
一旦進入產程,更應嚴密觀察產程進展,胎膜早破患者,很少能使妊娠延遲至足月分娩,大多數早產常不可避免。此時應根據胎兒成熟情況,有無感染征兆適時終止妊娠,無剖宮產指征或感染者盡量陰道分娩。規律宮縮開始后應常規氧氣吸入,胎膜早破有潛在難產傾向,嚴密觀察產程進展及胎心變化,第二產程中,特別是初產婦,應給予會陰側切助產,縮短第二產程,減少胎兒因缺氧而發生顱內出血的機會。要積極作好早產兒的接產準備,備齊搶救器械及藥物。新生兒娩出后及時徹底清除呼吸道分泌物,注意保暖,預防感染[5]。
4 體會
另外,健康教育可降低胎膜早破引起的孕產婦圍生兒發病率[6],講解胎膜早破對母嬰的影響,創造一個良好的護理環境,避免不良心理因素及環境刺激,治療以期待治療而延長孕周、提高新生兒存活率,減少早產率及新生兒并發癥為目的。但因為胎膜早破可致上行性感染,使宮內感染和產褥感染的發生率增加。胎膜早破致羊水過少,宮壁緊裹胎體,易發生宮縮不協調,阻礙胎頭旋轉,影響分娩機轉,也給護理工作帶來一定的難度。本組胎膜早破病例在等待的治療過程中,積極防治感染、嚴密監測感染征象及胎兒宮內情況、促胎兒肺成熟,適時終止妊娠,輔以精心的臨床護理,特別是心理護理,是期待治療成功的根本保證。232例中發生新生兒死亡2例,明顯降低產婦及圍產兒病死率。
[參考文獻]
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