[摘要]：鎮(zhèn)痛分娩是臨床產(chǎn)科醫(yī)學(xué)中的學(xué)術(shù)詞匯，通常稱為“無(wú)痛分娩”。一般來(lái)講，“無(wú)痛”只是一種理想化的狀態(tài)，在分娩中實(shí)現(xiàn)的困難較大，人們往往是通過(guò)各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕。文章發(fā)表在《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》上，是醫(yī)學(xué)職稱論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　[關(guān)鍵詞]：笑氣,鎮(zhèn)痛分娩,產(chǎn)程

　　“呵護(hù)母愛(ài)，幸福分娩”是“全球媽媽幸福分娩公益?zhèn)鬟f”活動(dòng)的發(fā)起主題，也是對(duì)全世界女性分娩人性化關(guān)懷的追求，它希望減少產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的體能消耗，在整個(gè)分娩過(guò)程中減少痛苦，充分享受當(dāng)媽媽的歡樂(lè)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，產(chǎn)婦享受分娩鎮(zhèn)痛已經(jīng)有很長(zhǎng)的歷史了，但是在我國(guó)分娩鎮(zhèn)痛率不足1%，因此，在我國(guó)廣泛開(kāi)展分娩鎮(zhèn)痛工作，更好的服務(wù)于孕產(chǎn)婦還有很多的工作要做。

　　目的 觀察笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛的效果和對(duì)胎兒的影響。方法 隨機(jī)選擇陰道分娩正常產(chǎn)婦214例，分為觀察組(笑氣吸入組)和對(duì)照組，觀察臨床鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程進(jìn)展、分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分、產(chǎn)后出血量、羊水性狀，記錄孕婦用藥后呼吸、脈搏、血壓變化、不適主訴及程度等。

　　結(jié)果 觀察組的產(chǎn)痛程度明顯低于對(duì)照組、觀察組的總產(chǎn)程和活躍期明顯短于對(duì)照組。結(jié)論 笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛效果明顯，產(chǎn)程時(shí)間短，對(duì)母親胎兒均無(wú)影響，產(chǎn)婦樂(lè)于接受，方法簡(jiǎn)單，是一種適合基層醫(yī)院推廣使用的鎮(zhèn)痛方法。

　　分娩疼痛是母親一生中難以忘卻的恐懼，它可以對(duì)母嬰造成不良影響,隨著人們生活水平的提高和醫(yī)療條件的改善,越來(lái)越多的孕婦要求在分娩過(guò)程中采用既能減輕痛苦，又在清醒狀態(tài)下進(jìn)行的分娩方式，如何使分娩鎮(zhèn)痛的技術(shù)達(dá)到滿意的效果，是產(chǎn)科領(lǐng)域最關(guān)注的問(wèn)題，我院2004年1月以來(lái)，采用笑氣用于分娩鎮(zhèn)痛，取得了滿意的效果。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料 將2004年1月3日～2005年12月25日入住我院可陰道分娩的正常產(chǎn)婦隨機(jī)分為兩組，以笑氣吸入分娩的產(chǎn)婦108例為觀察組，同期未提供任何鎮(zhèn)痛方法的產(chǎn)婦106例為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦平均年齡為24.8歲，均為足月單胎、頭位，經(jīng)產(chǎn)科檢查、B超檢查及輔助檢查排除骨盆狹窄、異常胎位、妊高征及其他妊娠合并癥。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕次等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

　　1.2 設(shè)備 觀察組所用的笑氣，由深圳市安保有限公司提供，內(nèi)含50%笑氣、50%氧氣，使用設(shè)備為無(wú)痛分娩儀AⅡ5000A鎮(zhèn)痛氣體供應(yīng)裝置，包括減壓閥、呼吸控制器、帶自動(dòng)活瓣的面罩、10 L氣瓶(充滿醫(yī)用混合氣)、氣體管道、殘余氣體排除插頭、手提配件箱、推車。

　　1.3 方法 觀察組在產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，宮口開(kāi)大3～4 cm時(shí)開(kāi)始(自愿)吸入50%笑氣與50%氧氣混合氣體，供氣流量為0～15 L/min。先將兩種氣體按1∶1比例加壓裝入鋼筒內(nèi)，用螺紋管接至一個(gè)帶自動(dòng)活瓣的面罩供產(chǎn)婦吸入。宮縮來(lái)臨前1 min，產(chǎn)婦即將面罩緊貼口鼻，做3～5次深吸氣，吸入笑氣后，移開(kāi)面罩，等下一次宮縮來(lái)臨，如此反復(fù)吸入至宮口開(kāi)全。

　　1.4 疼痛分級(jí) 按WHO標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)對(duì)產(chǎn)婦的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分為4級(jí)。0級(jí)：無(wú)痛，安靜合作;1級(jí)：輕微疼痛，易忍受，可合作;2級(jí)：中度疼痛，難忍受，呻吟不安，合作欠佳;3級(jí)：重度疼痛，不能忍受，叫嚷不安，不能合作。鎮(zhèn)痛后0級(jí)、1級(jí)為有效，2級(jí)、3級(jí)為無(wú)效。0級(jí)和1級(jí)疼痛為鎮(zhèn)痛有效。

　　1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)。

　　2 結(jié)果

　　2.1 兩組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果比較 產(chǎn)痛程度表現(xiàn)為0～1級(jí)為有效，觀察組有效率為95.37%，對(duì)照組為34.90%，兩組比較差異有非常顯著性(P<0.001)，見(jiàn)表1。

　　2.2 兩組產(chǎn)程及分娩方式比較 觀察組總產(chǎn)程短于對(duì)照組3 h左右，手術(shù)產(chǎn)率也低于對(duì)照組，差異均有顯著性(P<0.001，P<0.05)，見(jiàn)表2。

　　3 討論

　　本文資料顯示，觀察組產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)婦產(chǎn)程和分娩方式明顯優(yōu)于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異均有非常顯著性(P<0.001)。新生兒Apgar評(píng)分、窒息情況、羊水糞染率、產(chǎn)后出血量及產(chǎn)婦用藥后的反應(yīng)情況兩組比較差異均無(wú)顯著性(P>0.05)。

　　3.1 分析其主要原因 (1)笑氣吸入鎮(zhèn)痛分娩改善了產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，產(chǎn)婦得到精神上的鼓勵(lì)，大大減輕了對(duì)分娩的緊張、煩躁、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，提高了痛閾，增強(qiáng)了產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)的合作，有利于縮短產(chǎn)程和產(chǎn)后子宮的收縮，減少新生兒窒息的發(fā)生以及產(chǎn)后出血量。(2)笑氣由于毒性小，化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，有甜味，對(duì)呼吸道無(wú)刺激，鎮(zhèn)痛效果好，顯效快，產(chǎn)婦樂(lè)于接受，笑氣吸入是較為理想的分娩鎮(zhèn)痛方式。

　　3.2 笑氣鎮(zhèn)痛原理 目前國(guó)內(nèi)用于分娩鎮(zhèn)痛的方法主要有硬膜外阻滯、骶管阻滯及靜脈用藥等，這些方法都是侵入性用藥，有些產(chǎn)婦因害怕打針或腰穿而心存顧慮。椎管阻滯必須由麻醉師或具備麻醉技能的產(chǎn)科醫(yī)師施行，技術(shù)要求較高，臨床上常規(guī)應(yīng)用有一定困難。本組采用笑氣吸入鎮(zhèn)痛分娩，臨床觀察鎮(zhèn)痛有效率為95.37%。此法操作簡(jiǎn)單，產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)幾次操作便能自己掌握，顯效很快，吸入30 s即產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，失效也快，停吸后笑氣很快經(jīng)肺泡排出，2～4 min即失效，因此，不用擔(dān)心笑氣殘余效力的影響。在使用過(guò)程中產(chǎn)婦始終保持清醒狀態(tài)，能與醫(yī)務(wù)人員合作參與分娩全程[1]。笑氣氣味微甜，不刺激呼吸道，產(chǎn)婦樂(lè)于接受。

　　3.3 笑氣對(duì)產(chǎn)程及分娩的影響 與對(duì)照組比較，觀察組產(chǎn)程縮短約3 h，手術(shù)產(chǎn)率顯著降低，分析原因是產(chǎn)婦的疼痛消失或減輕，消除了產(chǎn)婦的緊張、恐懼情緒，安靜合作，改善了大腦皮層對(duì)皮層下中樞的調(diào)控作用，使子宮收縮協(xié)調(diào)，盆底肌肉放松，有利于胎頭下降及宮口擴(kuò)張;同時(shí)，由于疼痛的緩解及產(chǎn)程縮短，產(chǎn)婦體力消耗減少，于第二產(chǎn)程能有效地屏氣用力，促使分娩過(guò)程順利進(jìn)行。

　　4 結(jié)論

　　實(shí)踐證明，孕婦在宮口開(kāi)大3 cm以后，專業(yè)人員在每次宮縮前40～45 s指導(dǎo)產(chǎn)婦吸入笑氣3～5口，不僅緩解了宮縮痛給產(chǎn)婦帶來(lái)的心理和生理壓力，還縮短了產(chǎn)程，使用方法簡(jiǎn)單、安全、易掌握。同時(shí)，提高了產(chǎn)科分娩的服務(wù)質(zhì)量，使孕婦提高自然分娩的信心，產(chǎn)程中得到鼓勵(lì)、支持和幫助，使笑氣鎮(zhèn)痛效果增強(qiáng)，宮縮痛感明顯減輕，有利于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，減少母嬰并發(fā)癥，是一種簡(jiǎn)單易行利于無(wú)痛分娩的理想方法，適合基層醫(yī)院推廣使用。

　　主治醫(yī)師論文發(fā)表國(guó)家級(jí)期刊：《中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育》雜志創(chuàng)刊于2003年，是國(guó)家中醫(yī)藥管理局主管的大型國(guó)家級(jí)科技期刊。本刊為半月刊，國(guó)內(nèi)刊號(hào)CN11-5024/R，國(guó)際刊號(hào)ISSNl672-2779，國(guó)內(nèi)郵發(fā)代號(hào)：82-107，國(guó)外代號(hào)M-1751。

　　[參考文獻(xiàn)]

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