我國當代大學生生活在改革開放的偉大時代,在各種思想文化相互激蕩的環境中成長,理想信念較為模糊,價值取向趨于功利,社會責任感淡漠。輕視理論思維、理論學習,造成認知方式偏重直觀化,注重自身感受和體驗,對泛泛的空談、不切實際的宣傳不易接受[3],你講奉獻,他講索取。但這新生的一代,自我意識、價值感、成就感很強,被尊重、被需要的愿望非常強烈。

　　十二屆全國人大會議已勝利召開,民生問題更加成為社會的主題。基層醫療衛生是民生之重。隨著新型農村合作醫療的推進,臨床醫學本科畢業生擇業基層將成為一項雙贏的舉措。一方面解決了日趨嚴峻的大學生就業難問題,一方面給基層醫療改革注入優質血液。然而,理論上的可行要在現實的推廣上得以檢驗,仍有一定的差距。國家自2005年后紛紛出臺各項政策引導學生面向基層就業,據《廣東省普通高校畢業生就業工作白皮書》資料顯示,醫學類本科畢業生近幾年基層就業呈逐年上升趨勢。但我們也清晰地看到,非經濟發達地區的基層仍是“重災區”,乏人問津。如何使擇業基層成為學生就業的常規渠道,雖非主流,但非不得已而為之的下策?本課題組對汕頭大學醫學院(以下簡稱“我校”)2009~2011年臨床醫學本科生就業基層的現狀進行了分析,從中尋找積極的因素。同時對我校2007、2008級臨床醫學本科學生的擇業意識及求學動機等方面進行調查,以期更全面地剖析制約或促進畢業生擇業基層的因素。

　　1 臨床醫學本科畢業生擇業基層的現狀

　　基層是一個非常廣泛的范疇,并不單指鄉鎮農村,城市的社區也是基層。根據教育部高校學生司2006年認定的基層就業范圍,醫學類基層就業應包括:縣級醫院、鄉鎮醫院、農村衛生院和城市的社區衛生中心等。

　　1.1 基層就業呈逐年下降趨勢

　　我校2009~2011年基層就業比例分別是:25.97%、23.29%、21.30%,這與《廣東省普通高校畢業生就業工作白皮書》統計的我省醫學類基層就業情況有些出入。我校為一本院校,推行精品教育,學生的就業定位較高。近些年,廣東省推行事業單位人事制度改革,本科生公開招考制度,有利于優秀的學生流向高級別、熱門的醫院。醫學教育的高投入,理應有高產出。服務基層固然是好,但基層明顯不是一本畢業生的攻堅要地,基層就業意識明顯減弱。

　　1.2 擇業基層以男性為主

　　在擇業基層的畢業生中,男性占到70%。中國傳統文化對女性的社會角色定位是傳承后代、相夫教子和追求家庭幸福,加之男尊女卑的思想,多數女性希望自己的“另一半”比自己強、后代能在較好的環境中成長。而且,女大學生畢業后馬上就要面對婚育的問題,基層的鍛煉、更別說扎根基層都顯得有些力不從心。而男性則好男兒志在四方,時代熱血青年骨子里就有一股創業的沖勁,只要政策與條件允許,還是有人甘當“拓荒牛”。擇業基層,艱苦創業,成就一番事業,不失為人生的別樣收獲。

　　1.3 生源有基層背景是擇業基層的關鍵因素

　　在選擇到基層就業的畢業生中,85%來自鄉鎮。我國長期以來城鄉二元體制發展格局,造成廣大鄉鎮地區在經濟、社會、文化方面全面滯后于城市的發展[1]。城市里的孩子飽受都市文化熏陶,雖深知都市生存的壓力,房價、物價高企,大醫院難進、沒編、臨聘、下社區或改行均有可能,但他們就是不愿放棄這都市里的生活,“都市人”的情結非常深重。而生長于鄉鎮的學生,對基層醫療機構的服務能力及其百姓的疾苦有著切身的體會感受,也許學醫的初衷就在于為家鄉父老解除病痛,在現時“進”大醫院“擠破門”的背景下,回自己家鄉,開辟一方天地,不失為務實的職業選擇。

　　1.4 地區經濟發展情況決定了學生深入基層的程度

　　筆者發現,學生們選擇的基層單位絕大多數分布在珠三角地區。該地區的鄉鎮衛生院,本科生能夠接受,而非珠三角地區底線則是縣級單位。珠三角地區經濟較為發達,即使是基層單位,待遇也還過得去。而經濟非發達地區的基層單位,有的工資、補貼都很難保障。福利待遇是學生們就業時非常看重的一個問題。現在的大學生都是交費上學,甚至是貸款上學,家庭舉債培養一個大學生,到頭來就業了,連自身的生存都成問題,還要家庭接濟,作為子女的多少有些心不甘,情不愿。而父母都有一個較為特定的心理期待,希望孩子長大后能生活得更好,光宗耀祖。家庭的責任,父母的期盼削弱了學生前往經濟非發達地區基層創業的熱情。現實的無奈,使大學生容易喪失理想而退縮[2],物質指揮了行動。

　　2 臨床醫學本科生基層就業意識的調查

　　對我院臨床醫學本科2007、2008級學生整體發放問卷調查,采用無記名的形式。問卷調查的題目是課題組成員在大量查閱有關醫學生就業形勢分析、國家引導和鼓勵大學生面向基層就業政策和基層醫療現狀文獻的基礎上,并進行醫學生、醫生個別訪談,以醫學生真實的就業環境為背景,以基層醫療人才生存發展問題為著力點而設計的,內容涉及求學動機、擇業意向、擇業影響因素等。共發放問卷157份,回收有效問卷141份,有效回收率為89.8%,全部數據使用SPSS 13.0軟件進行數據統計分析。

　　2.1 求學動機的偏差削弱學生基層就業意愿

　　求學的初衷、成才的動機將在很大程度上影響學生擇業的去向。在問及學醫的動機時,只有31.9%的同學選擇“救死扶傷”,而認為“學就本領好就業”的高達52.5%。這說明了學生們的求學動機帶有很明顯的功利性,偏離了醫學的目的。醫學技術成了謀生的手段,學生畢業擇業時自然會挑福利好、工作環境好、發展前景好的單位。從基層干起,磨練成才的客觀需求,難以成為學生的主觀意愿。“吃苦在前,享樂在后”、“回報社會,造福人民”的社會主義核心價值觀有待提升。

　　2.2 擇業價值取向的功利無視基層崗位的存在

　　調查顯示,畢業生在擇業時考慮的因素中前3項依次為:經濟收入(28.4%)、個人發展機會(26.2%)、工作與興趣、愛好的吻合度(19.9%)。可見,生存與發展是學生擇業時最為關心的。這說明學生在擇業過程中更多地考慮自身的需要,而對社會的實際需求缺乏考慮。這也印證了筆者對學生擇業意向的調查結果:41.8%的學生選擇了考研;21.3%學生選擇城市大中醫院;17.7%的學生選擇一般醫院;10.6%的學生選擇去基層工作。考研是臨床醫學本科生應對嚴峻就業形勢的有效折中法,選擇考研存在應對大醫院招考需要、回避基層單位的嫌疑。城市大中醫院仍是學生們的青睞,只有少部分同學愿意考慮基層單位,總體上我院學生的擇業意向仍偏高,與就業形勢不大吻合。

　　2.3 基層成為就業的退路

　　大學年年擴招,已從精英教育過渡為大眾化教育。嚴峻的就業形勢,委實給學生們增加了無形的心理壓力。當進一步詢問為何選擇基層,更多是回答找不到理想的崗位(73.3%)。學生主觀上不愿服務于基層,如果有其他合適的崗位可以選擇,則不會考慮基層。基層成了不得已而為之,退而求其次的落腳點,自然難以站穩。如果是帶著就業的落差感服務于基層,就別提扎根基層了。

　　2.4 健全的保障機制是擇業基層的關鍵

　　在學生的主觀意識里,基層就等同于落后。學生擇業基層最顧慮的就是一個生存和發展的問題,福利待遇、職稱晉升、人才流動是最在乎的,應答率均超過50%。這說明了國家要決心解決基層醫學人才匱乏的問題,推進人才的對接,就必須和學生的擇業觀吻合,制定實質性的扶持政策,健全保障機制,促進到基層就業學生的個人成長,關注他們的未來。下大力氣引進人才,還要重點培養引來的人才。

　　3 建議

　　3.1 找準思想引導切入點,提升學生基層就業意識

　　鼓勵和引導學生到基層就業,學校應該以新醫改為契機,多舉措幫助學生了解基層醫療服務日新月異的局面,通過組織走訪基層、醫療扶貧、邀請就業于基層的醫學畢業生現身說法等鮮活的事例,從人才在基層受重視、被肯定、造福一方百姓、充分實現人生價值等方面切入學生的思想,引起學生情感上的共鳴,激活學生靈魂深處的正氣和使命感[4]。正如贛南醫學院2006級“訂單式”培養生賴小云所說:“也許在有些人眼里衛生院工作是微不足道的,但這里卻是保障老百姓生命健康的最好防線。”“雖然農村的條件艱苦些,但身為醫生,能為農民送去實實在在的健康,體會到他們發自肺腑的感激,再苦再累也是值得的。”如今,贛南18個縣市區的農民,一出家門就可以享受到貼心的醫療服務。“訂單生”成了老百姓心目中的“貼心人”甚至是“恩人”。“訂單生”廖祥飛說:“一個病人能這樣信任你,我覺得自己的付出得到了認可,很欣慰。雖然農村的條件艱苦,工作量大,但這里有需要我的人,給了我實現價值的舞臺,我要盡量提高自己的醫務水平,希望能為更多的人服務[5]。”

　　3.2 改善基層醫療現狀,提升崗位吸引力

　　隨著新型農村合作醫療項目的繼續推進,基層醫療機構的患者量明顯增多,經營狀況明顯改善。衛生部統計信息中心2013年1月4日發布的全國2012年1~11月醫療衛生機構信息顯示,基層醫療衛生機構診療人次為35.3億人次,同比提高9.0%。我國2012年衛生工作要點之一就是攻關基層醫改,完善多渠道補償機制,落實政府投入政策,推行一般診療費制度,加大人事分配制度改革力度,落實績效工資制度[6]等。基層醫療機構正迎來發展的春天。然而,基層衛生的發展仍然不盡如人意。如,基本藥物制度在基層并未實現原有的政策設計和目的[7];職業風險過大,沒有分擔機制;工作強度加大,沒有休息時間;業務水平提升慢等問題。業務水平難提升是阻礙學生服務基層的癥結之一。

　　醫學人才的培養有一個“傳、幫、帶”的過程。一個剛畢業的學生進入臨床,如果沒有上級醫生的帶領,工作是較難開展的。實事求是地講,我校學生在實習階段真正用心去實習的不多,有的忙于考研,有的忙于找工作,還有畢業考、同學會等,臨床能力是比較弱的。大醫院有住院醫師規范化培訓,基層卻難找富有經驗的上級醫生來帶領這班“新丁”。雖然各地一直在落實“城市醫院對口支援鄉鎮衛生院”和“城市醫務人員在晉升職稱之前必須在鄉鎮衛生院服務若干時間”兩項政策,但好多都是走過場的。其實,在城市的醫療資源中有一支寶貴的隊伍,就是退休的城市。