[論文摘要] 目的 探討中心靜脈置管的臨床應(yīng)用特點(diǎn)與護(hù)理方法。方法 回顧性分析150例中心靜脈穿刺置管術(shù),觀察置管成功率、導(dǎo)管留置時(shí)間、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥等。結(jié)果 中心靜脈置管穿刺成功率為96.7%;導(dǎo)管留置時(shí)間12～181d,平均43d;導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低。結(jié)論 中心靜脈置管安全可靠,可減輕患者痛苦,提高臨床護(hù)理質(zhì)量,具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

　　[論文關(guān)鍵詞] 中心靜脈置管,靜脈輸液

　　靜脈輸液是臨床上進(jìn)行診治的重要手段之一,靜脈輸液的方法也在不斷的更新改進(jìn)。鎖骨下靜脈穿刺置管(CVC)及經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)作為中心靜脈置管的重要手段,以其安全性、舒適性、連續(xù)性等優(yōu)點(diǎn)被越來越多的臨床醫(yī)生及護(hù)理人員接受,逐漸成為患者長期靜脈輸液治療的重要途徑。自2007年1月～2007年12月我們對(duì)采用中心靜脈輸液的150例患者進(jìn)行臨床研究觀察,現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 一般資料

　　150例患者均為我校一附院普通外科需要靜脈輸液1周以上的住院患者,其中男96例,女54例;年齡18～78歲,中位年齡57歲;胃賁門癌53例,大腸癌34例,膽道結(jié)石31例,肝癌24例,其他8例;采用右鎖骨下靜脈穿刺置管(CVC)126例與經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)24例。

　　1.2 操作方法

　　1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 熟悉病情,全面了解患者的情況。如患者的體溫測量及血常規(guī)檢查,如果存在發(fā)熱及有心臟病的患者,應(yīng)重點(diǎn)加以護(hù)理。同時(shí)對(duì)患者的臨床治療方案、術(shù)中和術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及可能要輸注的液體的滲透性作到心中有數(shù)。在靜脈穿刺前向患者講明操作過程和術(shù)中配合注意事項(xiàng),做好解釋工作,使患者放松,以確保穿刺時(shí)血管的最佳狀態(tài)。

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　　1.2.2 中心靜脈置管

　　(1)PICC:用美國ARROW PICC導(dǎo)管包一套,導(dǎo)管型號(hào)16Ga×50cm,常規(guī)消毒皮膚直徑為10cm,選擇右肘正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈穿刺,穿刺時(shí)進(jìn)針角度約20度角,見回血后在進(jìn)針1～2cm,壓迫導(dǎo)管尖端上方1cm處之血管,撤套管針芯,將中心靜脈導(dǎo)管從套管送入至術(shù)前測量好的所需長度,撕裂并撤除外套管,碟行膠布固定,接上液體或封管。如有少量滲血,用彈簧繃帶包扎插管處。

　　(2)CVC: 選擇右鎖骨下入路,協(xié)助患者去枕平臥位,頭偏向?qū)?cè),常規(guī)消毒皮膚,以右鎖骨中線下約1cm為穿刺點(diǎn),針尖向內(nèi)向上,指向胸骨上切跡,針身與胸壁成15~30度角,進(jìn)針1~2cm處有突破感,進(jìn)入靜脈后回抽有暗紅色靜脈血后,插入J型導(dǎo)絲,退穿刺針,將中心靜脈導(dǎo)管引導(dǎo)入上腔靜脈,退J型導(dǎo)絲,固定導(dǎo)管[1]。

　　1.2.3 封管及方法 采用濃度為25～50U/mL的肝素鹽水2～5mL封管,封管時(shí)采用正壓封管的方法,即將針頭斜面留在肝素帽內(nèi),封管液余0.5mL時(shí),邊退針邊推液,保證管腔內(nèi)充滿封管液達(dá)到正壓封管的效果,以延長保留時(shí)間[2]。

　　2 結(jié)果

　　中心靜脈置管穿刺成功145例,成功率為96.7%;導(dǎo)管留置時(shí)間12～181d,平均43d;導(dǎo)管阻塞4例;導(dǎo)管液體外滲3例;靜脈炎1例;無導(dǎo)管異位;中心靜脈置管受到126例患者的偏愛(再次靜脈輸液時(shí)仍愿意接受該方法)。

　　3 結(jié)論

　　中心靜脈置管安全可靠,可長期保留,減少多次外周穿刺的痛苦,不良反應(yīng)發(fā)生率低,留置管通暢,不影響患者舒適和活動(dòng),可減輕患者痛苦,患者接受程度高,護(hù)理方便、提高臨床護(hù)理質(zhì)量,具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

　　4 討論

　　鎖骨下靜脈穿刺置管自上個(gè)世紀(jì)70年代已在臨床廣泛應(yīng)用,上世紀(jì)末以來隨著PICC技術(shù)的推廣,使用率愈來愈高。當(dāng)前中心靜脈置管術(shù)在麻醉科、急診科、普外科、胸心外科等運(yùn)用也較多,尤其是在危重病醫(yī)學(xué)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(ICU),它是測量中心靜脈壓和長時(shí)間補(bǔ)液監(jiān)控治療的重要手段。中心靜脈置管術(shù)雖說是一項(xiàng)有創(chuàng)性操作,但近年來已廣泛普及,基本上取代了傳統(tǒng)的靜脈切開[1-3]。

　　中心靜脈置管能減輕反復(fù)靜脈穿刺帶給患者痛苦,為患者提供了中期至長期(5d-1Y)的靜脈治療通道,保證治療順利完成。這兩種途徑的導(dǎo)管質(zhì)均地柔軟,不影響患者活動(dòng),靜脈用藥直接到達(dá)中心靜脈,減少了對(duì)外周靜脈血管的刺激,使患者感覺較舒適。同時(shí)中心靜脈置管大大降低了護(hù)理人員因反復(fù)穿刺產(chǎn)生的低效工作量,提高了工作效率。

　　中心靜脈置管因置入上腔靜脈,距離心臟較近且留置時(shí)間長,有下列情況時(shí)慎重使用:嚴(yán)重的出凝血障礙;穿刺部位或附近組織有感染性皮炎,蜂窩組織炎,燒傷等情況,躁動(dòng)不安和不合作者。

　　在中心靜脈置管過程中,作者認(rèn)為以下步驟是關(guān)鍵:(1)置管前根據(jù)患者及家屬對(duì)置管的了解程度,向其說明置管的目的和必要性,置管過程及留置時(shí)間,建立患者及家屬對(duì)治療的信心。充分評(píng)估患者對(duì)治療的心理承受能力和準(zhǔn)備程度,進(jìn)行必要的心理護(hù)理,消除患者的緊張情緒,積極配合置管。操作時(shí)一般不應(yīng)有家屬陪同患者。(2)置管部位的無菌操作和預(yù)防感染措施。更換透明貼膜時(shí)應(yīng)用潔爾碘棉球由穿刺點(diǎn)按向外旋轉(zhuǎn)消毒皮膚,保持穿刺點(diǎn)完全干燥。消毒時(shí)應(yīng)注意外露導(dǎo)管和固定圓盤的擦拭,3d內(nèi)每天一次更換,以后2～3次/周。如發(fā)現(xiàn)貼膜污染、潮濕、脫落而危及導(dǎo)管時(shí),應(yīng)及時(shí)更換。本組病例由于按上述方法及時(shí)管理,嚴(yán)格換藥,穿刺點(diǎn)無炎癥反應(yīng)及紅腫發(fā)生[1-3]。封管時(shí)采用50U/mL的肝素液每12小時(shí)一次,用10mL注射器正壓封管。換藥時(shí)應(yīng)將無菌貼膜頭由上向下撕揭,防止導(dǎo)管脫出。如導(dǎo)管部分脫出者,不影響導(dǎo)管用途和輸液質(zhì)量則局部固定即可,均勿再次送入血管內(nèi),防止血管壁的污染或感染的發(fā)生。如導(dǎo)管脫出較長,則應(yīng)重新置管。(3)導(dǎo)管拔出時(shí)輕輕緩慢拔除,用力要均勻,防止損傷血管壁,拔管后應(yīng)立即壓迫止血,無菌輔料覆蓋24～48h,測量拔除導(dǎo)管長度,觀察導(dǎo)管有無損傷、斷裂、缺損。

　　[參考文獻(xiàn)]

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