【摘要】目的 為社區(qū)醫(yī)院消化系統(tǒng)用藥提供合的用藥指導(dǎo)。方法 消化系統(tǒng)疾病是社區(qū)常見病，多表現(xiàn)在腹痛，腹脹，腹瀉，反酸，嘔吐等癥，本次研究以社區(qū)多發(fā)病常見病為出發(fā)點(diǎn)，選取急性胃炎，慢性胃炎，急性腸炎為觀察點(diǎn)，結(jié)合社區(qū)臨床用藥，隨機(jī)選取處方300張，通過對社區(qū)醫(yī)師用藥與對癥處理分析，歸納出消化系統(tǒng)常見病用藥指征，為社區(qū)臨床用藥提供有效幫助，規(guī)范合理用藥。結(jié)論 消化系統(tǒng)合理用藥須從基層社區(qū)醫(yī)院做起。

　　【關(guān)鍵詞】 消化系統(tǒng)疾病 合理用藥 臨床用藥分析

　　社區(qū)消化系統(tǒng)疾病多見于消化系統(tǒng)感染或物理化學(xué)因素引起的消化道損害，如胃炎，腸炎等。臨床指征胃炎表現(xiàn)在上左上腹脹痛，反酸，嘔吐;腸炎表現(xiàn)在腹痛，腹瀉，大便次多等等，給病員生活工作帶來不便。因由細(xì)菌感染引起胃腸炎，對因治療上多采用抗生素，如阿莫西林，甲硝唑，諾氟沙星，左氧氟沙星等;對癥治療以減輕病痛，促進(jìn)胃動(dòng)力為主，如阿托品，山莨菪堿，甲氧氯普胺，多潘立酮等,同時(shí)配以中成藥元胡止痛滴丸，香砂六君子丸，藿香正氣口服液等?，F(xiàn)針對三個(gè)病種急性胃炎，慢性胃炎，急性腸炎隨機(jī)抽取處方300張(每個(gè)病種100張)統(tǒng)計(jì)用藥如下。

　　急性胃炎是由多種病因引起的急性胃粘膜炎癥，臨床上急性發(fā)病，常表現(xiàn)為上腹多表現(xiàn)為上腹痛，飽脹不適，嘔吐，和食欲不振。來社區(qū)醫(yī)院就診的急性胃炎患都多為飲酒過量引起的胃炎病人，乙醇具有親脂性和溶脂能力，高濃度乙醇因直接破壞胃粘膜而引起急性胃炎，因酒精易引起胃粘膜上皮細(xì)胞損傷與破壞，導(dǎo)致胃粘膜水腫，糜爛和出血，引起酸氫離子進(jìn)入胃粘膜內(nèi)進(jìn)一步損害胃粘膜。治療方案多采用對癥治療：給予H2治受體阻斷劑如法莫替丁(po 20mg/次,bid)，重者可給予法莫替丁注射液靜滴(IV 20mg/次，bid);對癥治療多給予阿托品片(po 0.3g/次，tid)緩解胃腸道痙攣，同時(shí)給予甲氧氯普胺(po 5-10mg/次，tid)促進(jìn)胃排空，減少食物刺激，緩解嘔吐癥狀;多酶片(po 2-3片/次,tid)，促進(jìn)消化。中成藥元胡止痛滴丸能迅速緩解痛癥，醫(yī)師也常用。對已發(fā)生上消化道出血者則盡快轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。

　　慢性胃炎是由各種疾病引起的胃粘膜慢性炎癥，根據(jù)病理組織學(xué)改變和病變在胃的分布部位，結(jié)合可能病因?qū)⒙晕秆追殖蓽\表性與特殊類型。多由幽門螺旋桿菌引起的感染引起，一般幽門螺旋桿菌感染發(fā)展中國家高于發(fā)達(dá)國家，男女差異不大，我國是螺旋桿菌高感染率國家，流行病學(xué)研究顯示經(jīng)濟(jì)落后，居住環(huán)境差及不良衛(wèi)生習(xí)慣與螺旋桿菌感染呈正比，其中飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜水果與胃粘膜萎縮，腸化生及胃癌發(fā)生有密切關(guān)系。慢性胃炎有上腹痛，上腹脹，早飽，噯氣，伴惡心，嘔吐等上腹不適癥狀，一般每日有3-5次腹瀉，少數(shù)病患有數(shù)十次大便，大便不成形，多為稀糊狀，或稀水樣，多帶有粘液，部分患者糞質(zhì)少而粘液量多，但無膿血。其他患者有便秘，大便干結(jié)等癥。不少病患還伴有失眠，焦慮，抑郁，頭痛等癥狀。來我院就診病人多為上級醫(yī)院確診病患，上級醫(yī)院多囑病患來社區(qū)繼續(xù)治療，治療方案上以根治螺旋桿菌為主：阿莫西林(po,0.5g/次,tid,奧美拉唑(po,0.1g/次，bid ).多潘立酮(po,10mg/次，tid).對有精神狀態(tài)病人，如有失眠，頭痛，抑郁等癥，多給安定類藥物。中成藥中的香砂六君子丸(po 10丸/次，tid) 能養(yǎng)胃陰，補(bǔ)脾胃，促進(jìn)食欲，改善癥狀, 元胡止痛滴丸(po,20丸/次，tid)能起到較好的止痛效果;藿香正氣液來自千年名方藿香正氣散，能平胃止嘔，除濕和胃，對慢性胃炎能也有一定效果(po,10ml/次，tid)只要患者易接受可長期服用。對慢性胃炎，祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為是胃部濕熱，濕困脾土，多診為脾胃陰虛，祖國傳統(tǒng)草藥也有比較好的療效，如平胃散能除濕和胃，四君子湯能補(bǔ)脾益氣，小半夏湯能平胃止嘔，吳茱黃連湯能散肝膽郁炎，止腹瀉，社區(qū)中醫(yī)師可根據(jù)辯證論治綜合選方。

　　急性腸炎是由細(xì)菌及病毒等微生物感染所引起的人體疾病，是常見病、多發(fā)病。其表現(xiàn)主要為腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、發(fā)熱等，嚴(yán)重者可致脫水、電解質(zhì)紊亂、休克等。臨床上與急性胃炎同時(shí)發(fā)病者，又稱為急性胃腸炎。急性腸炎患者多在夏秋季突然發(fā)病，并多有誤食不潔食物的病史，有呈暴發(fā)性流行的特點(diǎn)，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐在先，繼以腹瀉，每天3～5次，甚至數(shù)十次不等，大便呈水樣，深黃色或帶綠色，惡臭，可伴有腹部絞痛、發(fā)熱、全身酸痛等癥狀。大便常規(guī)檢查及糞便培養(yǎng)，血白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；虍惓?，病人以惡心、嘔吐為表現(xiàn)者稱急性胃炎;以腹痛、腹瀉為表現(xiàn)者常稱為急性腸炎;臨床上往往惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉同時(shí)并見，故亦稱急性胃腸炎。急性腸炎是由于伙食不當(dāng)，進(jìn)食發(fā)酵分解或腐敗污染的食物所致腸道的急性炎癥，其致病菌多為沙門氏菌屬，由于微生物對腸粘膜的侵襲和刺激使胃腸道的分泌、消化、吸收和運(yùn)動(dòng)等功能障礙，最終導(dǎo)致糞便稀薄，排便次數(shù)增加。臨床上與急性胃炎同時(shí)發(fā)病者，又稱為急性胃腸炎。中醫(yī)根據(jù)病因和體質(zhì)的差別，將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不同類型。來社區(qū)醫(yī)院就診的病患多為致病性大腸桿菌，痢疾桿菌引起的腹瀉，社區(qū)醫(yī)師大多給予復(fù)方黃連素 (po.0.4片/次，tid)，止瀉，緩解痙攣用阿托品(po，0.1g/次，tid).或654-2(po,0.1g/次，tid).病較重者給予第三代喹諾酮類抗生素諾氟沙星(po,0.3-0.4g/次,tid)或左氧氟沙星注射液(iv,0.2g/次，qd),同時(shí)給予補(bǔ)液，補(bǔ)鹽，補(bǔ)電解質(zhì)，糾正體液平衡。

　　3 臨床典型病例

　　3.1典型病例一 患者劉某某，男，22歲。因飲啤酒30ml引起胃部不適，嘔吐，反胃，來我院就診，社區(qū)醫(yī)師初診為急性胃炎，給予甲氧氯普胺(iv,10mg/次,qd),阿托品(po,0.2g/次 st).同時(shí)給予元胡止痛滴丸(po, 20粒/次st).患都癥狀逐漸緩解。醫(yī)囑患者少飲酒，少吃辛辣食品。若病情加重去上級醫(yī)院洗胃輸液治療。

　　3.2 典型病例二 張某某,女，46歲因胃腸長期反酸，嘔氣，腹脹，輕度腹瀉，去市醫(yī)院確診為淺性性胃炎，因長期用藥，則轉(zhuǎn)入社區(qū)繼續(xù)治療。因診斷明確，社區(qū)醫(yī)師給予雷尼替丁(po，0.15g/次，bid),奧美拉唑(po,0.1g/次，bid) ,阿莫西林膠囊(po,0.5g/次，tid )。醫(yī)囑服一個(gè)月后復(fù)診。

　　3.3 典型病例三 王某某，男，19歲，因服隔日剩菜引起腹瀉，大便為膿便樣，里急后重，伴有少量液體，不成形。社區(qū)醫(yī)師初診為急性痢疾，給予復(fù)方黃連素(po, 0.4g/次st). 654-2(po, 0.1g/片，tid ).慶大霉素(po,8萬單位/次，st).一小時(shí)后患者癥狀緩解。醫(yī)囑回家后多休息，飲淡鹽水，再服慶大霉素8萬單位一支即可

　　4 總結(jié)與討論

　　我院是政府舉辦的公立性社區(qū)醫(yī)院，嚴(yán)格執(zhí)行國家基本醫(yī)目錄。對消化系統(tǒng)病多采用甲氧氯普胺，阿托品，654-2，阿莫西林，慶大霉素等國家基藥，即能取得比較好的療效，而且藥價(jià)便宜，給患者減輕不少經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。但基層醫(yī)院設(shè)備不齊無法做藥敏試，胃鏡檢查等工作，許多檢查需要到上級醫(yī)院才能完成，因此筆者建議政府對基層醫(yī)院大加大投入，購買藥敏生化儀;購買胃鏡，腸鏡等設(shè)備，完善檢驗(yàn)工作。同時(shí)醫(yī)院建立抗生素分級合理使用管理制度與藥歷書寫制度，正確合理使用抗菌藥物，促進(jìn)基層醫(yī)院合理用藥事業(yè)的發(fā)展。

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