隱性骶裂(resessive hiatus sacralis ,RHS)是外科慢性下腰痛的常見(jiàn)病因之一，少為臨床重視，本文以本院1535例資料分析，研究其發(fā)生和防治要點(diǎn)，報(bào)告如下。文章發(fā)表在《中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》上，是醫(yī)生高級(jí)職稱(chēng)論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　2007年1月-2011年12月接診慢性下腰痛患者4858例，構(gòu)成其第一位的疾病因素RHS1535例中，男907例，女628例，男：女=1.44:1;年齡5～83歲，平均35.2歲;患者來(lái)源地的出現(xiàn)次數(shù)遞減順序?yàn)椋宏兾?121例(73.02%)，四川144例(9.38%)，河南74例(4.82%)，甘肅37例(2.41%)，江蘇28例(1.82%)，湖北26例(1.69%)，安徽21例(1.37%)，山東14例(0.91%)，江西12例(0.78%)，河北11例(0.72%)，浙江、山西各8例(各0.52%)，湖南6例(0.39%)，福建、遼寧各4例(各0.26%)，黑龍江、吉林各3例(各0.20%)，內(nèi)蒙古、云南、新疆、寧夏各2例(各0.13%)，青海、廣西、廣東各1例(各0.07%);打工者1408例(91.7%)，學(xué)生等127例(8.3%);病史3個(gè)月～10年;部位S11420例(92.5%)，L5+S1112例(7.3%)，L4～S13例(0.20%);合并L5～S1椎間盤(pán)突出12例(0.78%)，合并L4/L5椎體滑脫6例(0.39%)。

　　1.2 方法

　　診斷依據(jù) 癥狀：下腰酸困、脹痛、難受，不耐持久站、坐;體征：無(wú)特殊，菱形窩有壓痛或沉困感或有叢毛;X線(xiàn)片顯示骶椎椎板裂隙和棘突異常。

　　1.3 治療及結(jié)果

　　1.3.1 心理治療

　　明確告知診斷，解釋病因，使患者理解，消除憂(yōu)慮和恐懼;強(qiáng)調(diào)保護(hù)措施：應(yīng)在癥狀出現(xiàn)之前及時(shí)主動(dòng)變動(dòng)工作姿勢(shì)，避免長(zhǎng)時(shí)間固定體位作業(yè)，防止癥狀復(fù)發(fā);對(duì)癥治療：活血、消炎、止痛，如布洛芬緩釋膠囊、吲哚美辛腸溶片、腰痛寧膠囊、消痛貼膏等。

　　1.3.2 結(jié)果

　　經(jīng)以上治療，均好轉(zhuǎn)，無(wú)復(fù)診病例。

　　2 討論

　　人的骶椎，如同拱門(mén)的拱心石一樣，鑲嵌在兩側(cè)髂骨和腰椎之間，是連接腰椎(脊柱)和髂骨(骨盆)的核心部件，成為下肢、骨盆和軀干之間承重的中心。骶椎、髂骨和腰椎三者包括其間的微動(dòng)功能，及與之連結(jié)的筋膜、肌肉和韌帶共同構(gòu)成骨盆后側(cè)力學(xué)阻力[1],即反后坐力，成為腰骶部運(yùn)動(dòng)的解剖基礎(chǔ)和上向、下向及環(huán)向運(yùn)動(dòng)受力的基礎(chǔ)，表現(xiàn)為極其重要的中軸作用，這是人體最能有效緩沖和阻抗由上體各個(gè)方向傳遞來(lái)的壓應(yīng)力和旋轉(zhuǎn)應(yīng)力等后坐力，以保證整體在各種動(dòng)作過(guò)程或狀態(tài)中保持平衡和穩(wěn)定的最重要的組織裝置。人胚胎第三周時(shí)，出現(xiàn)神經(jīng)管，第三個(gè)月時(shí)，椎管形成開(kāi)始，均可因遺傳因素和環(huán)境因素共同作用導(dǎo)致其發(fā)育障礙。研究表明，當(dāng)孕婦體內(nèi)葉酸缺乏時(shí)，首先引起巨幼紅細(xì)胞貧血，從而妨礙胚胎體內(nèi)生長(zhǎng)繁殖較快的組織，如核酸，特別是脫氧核糖核酸(DNA)的合成，導(dǎo)致細(xì)胞核的成熟遲緩、核分裂停滯，以致神經(jīng)管的閉合過(guò)程發(fā)生障礙，出現(xiàn)RHS等畸形，妨礙人口素質(zhì)。而在我國(guó)，葉酸缺乏者多見(jiàn)于陜西、山西、河南等地進(jìn)食新鮮蔬菜、肉類(lèi)較少的人群，本組資料與此相近吻合，足應(yīng)引起重視。人腰骶關(guān)節(jié)持重最大，其穩(wěn)定性易遭損害，由于RHS與生俱在，其病椎后柱裂隙及棘突異常，以及相應(yīng)的棘上韌帶、棘間韌帶、骶髂后側(cè)韌帶和骶棘肌等缺乏穩(wěn)固的附著點(diǎn)，導(dǎo)致應(yīng)力傳遞被中斷，降低骨盆環(huán)的穩(wěn)定性和骨盆后側(cè)力學(xué)阻力，不耐承重、屈、伸和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，難能持久保持固定體位勞動(dòng)，久之，導(dǎo)致疲勞性累積損傷，致組織少量出血、水腫、粘連、缺血、缺氧及無(wú)菌性炎癥，釀成下腰部頑固的慢性疼痛;而RHS并發(fā)腰椎持重線(xiàn)前移落空者，腰椎失穩(wěn)加劇，更易致腰痛加重和并發(fā)L4～S1椎間盤(pán)和(或)椎體移位。RHS 疼痛不易表述，多訴為難受。其癥狀始發(fā)年齡和病史差別均較大，常被臨床忽略，患者長(zhǎng)期輾轉(zhuǎn)就診于普通外科、骨科、泌尿外科、婦產(chǎn)科、內(nèi)科等，療效差而致患者心理負(fù)擔(dān)沉重和精神壓抑，甚至恐懼，妨礙生活和工作。在臨床多因意外因素被X線(xiàn)片發(fā)現(xiàn)。而忽略RHS的存在，亦是治療其所有并發(fā)癥如椎間盤(pán)突出和(或)椎體滑脫等療效欠佳的重要原因之一。 RHS難以修復(fù)，治療的目標(biāo)僅是防止其癥狀復(fù)發(fā)，而著手從胚胎形成前期措施以杜絕本病的發(fā)生才是關(guān)鍵性的預(yù)防工程，在《健康中國(guó)2020》推動(dòng)下，迫切需要持久加強(qiáng)宣教，因?yàn)橛绕滢r(nóng)村婦女普遍缺乏孕育計(jì)劃和相關(guān)知識(shí)，多意外或盲目懷孕，失去預(yù)防機(jī)會(huì)，故應(yīng)醫(yī)患合作，強(qiáng)調(diào)按計(jì)劃懷孕;努力提高飲食質(zhì)量;積極防治貧血;所有城鄉(xiāng)婦女至少應(yīng)從計(jì)劃懷孕前3個(gè)月開(kāi)始，至確診懷孕3個(gè)月之后，堅(jiān)持每天服用葉酸片0.4mg，不間斷。如此長(zhǎng)期堅(jiān)持，有望減少以至杜絕RHS等神經(jīng)管畸形的發(fā)生，提高人口素質(zhì)。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1 馬元璋. 臨床骨科內(nèi)固定學(xué). 合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2002：316-318.

　　2 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)，第7版.人民衛(wèi)生出版社，2008：574-577.

　　3 北京醫(yī)學(xué)院附屬人民醫(yī)院外科骨科組放射科編.骨科臨床及X線(xiàn)檢查的基本知識(shí)和方法.北京:人民衛(wèi)生出版社，1976：231-233.

　　4 巴德年.唱響《健康中國(guó)2020》.中華醫(yī)學(xué)雜志，2009,89:1.

　　醫(yī)生高級(jí)職稱(chēng)論文發(fā)表須知：《中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)》雜志是經(jīng)國(guó)家新聞出版總署正式批準(zhǔn)，由農(nóng)工民主黨中央主管，中國(guó)中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)主辦，中國(guó)人民解放軍北京軍區(qū)總醫(yī)院承辦的國(guó)家級(jí)醫(yī)學(xué)期刊，是中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域第一份專(zhuān)業(yè)性學(xué)術(shù)期刊。