骨科中的新護(hù)理措施方法有哪些呢?我們應(yīng)該怎樣來加強(qiáng)對骨科的管理呢?同時有關(guān)預(yù)防應(yīng)用的模式又有哪些呢?為此本文在骨科護(hù)理中做了相應(yīng)的介紹。文章選自：《中華骨科雜志》,《中華骨科雜志》志級別：北大核心 科技統(tǒng)計源核心 CSCD，主辦單位：中華醫(yī)學(xué)會，周期：月刊，國內(nèi)統(tǒng)一刊號：11-2338/R，國際標(biāo)準(zhǔn)刊號：0254-6450。復(fù)合影響因子：0.705，綜合影響因子：0.593。

　　摘要：骨科一般護(hù)理常規(guī)：1、密切觀察病情變化，視病情監(jiān)測生命體征、意識狀態(tài)、出入量等，及時向醫(yī)生匯報病情變化。實施適當(dāng)、安全的護(hù)理措施，并準(zhǔn)確、及時做好護(hù)理記錄。2、根據(jù)病情正確安置體位，保持關(guān)節(jié)功能位，并準(zhǔn)備適當(dāng)?shù)能浾怼⑸炒⒚逇馊Φ纫詡涔潭ɑ贾蚴軅课弧?、對老年和嚴(yán)重外傷病人應(yīng)主動協(xié)助或指導(dǎo)搬運安置檢查全身，查清受傷部位、排除大出血、內(nèi)臟損傷及休克等嚴(yán)重問題，協(xié)助診斷有否多發(fā)傷。4、對骨折患者應(yīng)注意固定骨折部位，限制局部活動，并根據(jù)骨折及固定情況適時地協(xié)助或鼓勵指導(dǎo)患者進(jìn)行被動或主動的功能鍛煉。5、對活動受限、臥床時間長的病人，注意預(yù)防褥瘡、墜積性肺炎和泌尿系感染及肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵直等并發(fā)癥，等等。

　　關(guān)鍵詞：骨科護(hù)理,護(hù)理措施,預(yù)防醫(yī)學(xué)

　　1分析護(hù)理差錯發(fā)生的原因

　　1.1護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)護(hù)士在操作前、中、后未堅持查對制度,無菌操作原則不強(qiáng),護(hù)理記錄不及時、準(zhǔn)確,技術(shù)操作不熟練,職業(yè)道德缺乏等。

　　1.2護(hù)理人員缺乏護(hù)理人員缺乏導(dǎo)致大多數(shù)科室人員不足,長期超負(fù)荷工作,使身心疲勞,導(dǎo)致工作質(zhì)量低下,差錯發(fā)生率增加。

　　1.3護(hù)理人員法律意識淡漠隨著醫(yī)療護(hù)理技術(shù)發(fā)展的突飛猛進(jìn),護(hù)理工作日漸繁重,護(hù)士自我保護(hù)意識不強(qiáng),患者及家屬法律意識增強(qiáng)。要求不斷增高。所涉及的法律問題越來越多。

　　1.4護(hù)理人員業(yè)務(wù)不熟對新進(jìn)人員缺乏專科知識的培訓(xùn)。

　　2積極預(yù)防可能出現(xiàn)的差錯

　　2.1靜脈藥物外滲向患者及家屬做好宣教,加強(qiáng)巡視,重視患者主訴。以便及時發(fā)現(xiàn)、處理。有計劃地更換注射部位,以保護(hù)靜脈。

　　2.2皮膚完整性喪失2.2.1壓瘡防止局部組織長期受壓,保持皮膚的清潔干燥。減少摩擦力和剪力,增加營養(yǎng),增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

　　2.2.2燙傷加強(qiáng)對癱瘓、意識不清、全麻未醒患者陪護(hù)人員的宣教。

　　2.3肢體血液循環(huán)障礙認(rèn)真傾聽患者的主訴,加強(qiáng)巡視。正確使用止血帶及外固定支架。嚴(yán)格床頭交接班,密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)。

　　2.4意外損傷2.4.1墜床向陪護(hù)人員強(qiáng)調(diào)使用床欄的必要性。

　　2.4.2摔傷向新人院患者做好安全宣教,合理安排陪護(hù)。按護(hù)理級別定時巡視,保持病房、廁所地面干燥、無水跡,走廊明亮、暢通。設(shè)置扶手,擔(dān)架推車有護(hù)欄。

　　2.5體位不當(dāng)所致脫位在關(guān)節(jié)置換術(shù)后,特別是髖關(guān)節(jié)不恰當(dāng)?shù)陌釀蛹肮δ苠憻挄r較易發(fā)生。所以術(shù)前應(yīng)做好交待,提高思想認(rèn)識,家屬予以積極配合。

　　2.6窒息對頸椎骨折術(shù)后患者應(yīng)加強(qiáng)巡視。對頭頸部牽引的患者應(yīng)加強(qiáng)宣教。絕對臥床,床邊備氣管切開包。

　　2.7術(shù)前準(zhǔn)備未做好個別家長沒有認(rèn)識到禁食的必要性和重要性,或因溺愛導(dǎo)致患兒未能按常規(guī)禁食。從而影響手術(shù)安排。所以應(yīng)詳細(xì)說明禁食的目的和意義。有些新來的護(hù)士因不熟悉皮膚準(zhǔn)備的內(nèi)容,導(dǎo)致備皮范圍不正確。

　　2.8打錯針。發(fā)錯藥嚴(yán)格執(zhí)行查對及醫(yī)囑制度,不斷學(xué)習(xí)新的知識、理論,努力提高專業(yè)知識水平。

　　3采取有效措施。

　　避免發(fā)生差錯3.1靜脈藥物外滲發(fā)現(xiàn)局部腫脹并確定為藥物外滲時應(yīng)立即停止輸液。抬高患肢,重新選擇靜脈,禁忌熱敷。對甘露醇、七葉皂苷等刺激性強(qiáng)的脫水劑。應(yīng)嚴(yán)格認(rèn)真選擇靜脈,提高穿刺成功率。可先將其加溫到35℃左右。以減輕對靜脈的刺激和損傷。避免在同一部位4次以上反復(fù)注射。2次穿刺點應(yīng)保持一定距離。一旦外滲可行局部封閉。

　　3.2皮膚完整性的喪失

　　3.2.1壓瘡對新、轉(zhuǎn)入、危重及高危患者應(yīng)嚴(yán)格交接班。建立壓瘡上報和預(yù)防監(jiān)控制度。對院外帶來的壓瘡應(yīng)及時上報。行相應(yīng)有效的預(yù)防措施。盡量使用氣墊床。每隔2h定時翻身、按摩,做到“勤翻身、勤整理、勤擦洗、勤按摩、勤更換”。

　　保持床鋪清潔、平整、干燥、無屑。對長期臥床患者應(yīng)在骨突處襯以棉墊、襯墊。避免局部組織長期受壓。對使用夾板、石膏固定的患者應(yīng)經(jīng)常調(diào)節(jié)松緊度。平臥時床頭應(yīng)低于300,半坐臥位時足下、臀部墊枕。搬動時切忌推、拉、拖。

　　3.2.2燙傷使用氣墊床的患者禁忌使用熱水袋,以免燙傷、損壞床墊。使用熱水袋時水溫應(yīng)低于50℃,套布袋保護(hù)嗍。泡腳時應(yīng)試一下水溫,再將腳放入。

　　3.3肢體血液循環(huán)障礙使用止血帶時應(yīng)加柔軟襯墊,需長時間使用應(yīng)盡量使用氣囊止血帶。每隔1h放松5—10min.根據(jù)血液循環(huán)情況及時調(diào)整內(nèi)固定或傷口敷料的松緊度,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即解開。以利于靜脈血流,減輕疼痛、腫脹。對術(shù)后安放鎮(zhèn)痛泵的患者應(yīng)注意觀察肢體運動功能。特別是脊柱術(shù)后應(yīng)注意觀察雙下肢感覺情況,防止掩蓋術(shù)后并發(fā)癥。禁忌未檢查肢體循口,插入相應(yīng)的抓鉗,分離鉗牽引顯露膽囊,探查膽囊周圍有無粘連,用電鉤或彎分離鉗接電,邊止血邊予以分離,解剖膽囊三角、膽囊管及膽囊動脈,并用鈦夾鉗夾膽囊動脈,膽囊管剪斷膽囊管及膽囊動脈,分離膽囊床。取出膽囊標(biāo)本,再次探查手術(shù)視野,溫鹽水沖洗手術(shù)視野,檢查切口。解除氣腹,用枷可吸線縫合切口。用3L無菌切口敷料粘貼切口。

　　3術(shù)中配合注意事項靜脈通路應(yīng)建立在上肢,避免氣腹壓力壓迫下肢靜脈,影響液體進(jìn)入。氣腹壓力不能超過15mmHg,要從低流量開始,逐漸到高流量維持。沖洗腹腔生理鹽水應(yīng)用溫生理鹽水。

　　用水溫箱加溫至37℃。避免低溫對機(jī)體造成刺激。清點紗布,縫針,做到用物心中有數(shù)。術(shù)中嚴(yán)格觀察患者血壓、脈搏、呼吸等情況,手術(shù)完畢送患者返回病房,與病房護(hù)士進(jìn)行交接班。

　　4術(shù)后腹腔鏡器械處理

　　4.1器械清洗腹腔鏡器械的清洗至關(guān)重要,若刷洗不徹底,直接影響消毒滅菌效果。應(yīng)嚴(yán)格按照內(nèi)鏡清洗操作規(guī)范執(zhí)行。每臺手術(shù)結(jié)束后所用的器械先用清水沖洗。紗布擦洗表面,去除血液,注射器、高壓水沖洗管腔,毛刷刷洗器械的軸節(jié)部、彎曲部、分離鉗紋、縫,可拆卸部分必須拆開清洗。器械在清洗過程中,輕拿輕放,避免投擲或碰撞。鏡子要雙手扶持,不能和其他器械放在一起。以免碰撞,清洗干凈后放在多酶洗液浸泡10rnin,再徹底清洗內(nèi)鏡各部件。多酶液濃度是lml多酶液兌水100ml比例,多酶液現(xiàn)配現(xiàn)用。

　　4.2器械再清洗清洗表面后。管腔用高壓水沖洗。附件用超聲清洗機(jī)清洗,時間為5.10min.注意鏡子不能放入超聲清洗機(jī)以防受到破壞。

　　4.3干燥擦干表面,用電吹風(fēng)吹干所有器械管腔、關(guān)節(jié)及螺旋處,金屬部分涂上乳劑。

　　4.4腹腔鏡器械的滅菌2%戊二醛溶液浸泡10h或低溫滅菌。

　　5腹腔鏡儀器保養(yǎng)及維護(hù)

　　①關(guān)閉電源前儀器開關(guān)歸零;②氣腹機(jī)放出余氣,移動位置時機(jī)器與貯氣瓶同時移動;③攝像頭套保護(hù)套;④攝像線光源線勿扭曲打折,攝像線光源線勿扭曲打折。順自然彎曲盤好;⑤鏡子輕拿輕放,鏡子輕拿輕放,套保護(hù)套放置勿壓;⑥器械擺放整齊,避免碰撞,將附件集中包好,定期檢查,上防護(hù)油。

　　6注意

　　保護(hù)機(jī)器術(shù)后腹腔鏡鏡頭、攝像機(jī)鏡頭、冷光源用濕的清潔軟棉布擦拭、晾干,單獨保存,存放時不可折疊及過度彎曲,應(yīng)無角度盤旋。各機(jī)器需先關(guān)閉機(jī)器開關(guān),然后關(guān)閉總電源,以保護(hù)機(jī)器。延長使用壽命。

　　7討論

　　通過450例腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療,患者手術(shù)安全,痛苦小,麻醉醒后就可下床活動,創(chuàng)傷小,無需使用大量抗生素。減少了住院費用。術(shù)后恢復(fù)快閉。

　　隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展與普及,腹腔鏡替代了很多開腹手術(shù),對手術(shù)室護(hù)士要求越來越高,要不斷地學(xué)習(xí)新知識、新技術(shù),認(rèn)真做好圍術(shù)期護(hù)理,提高手術(shù)成功率哪。保證手術(shù)患者安全是手術(shù)室護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)。