正確認識葡萄球菌以及抗生素的應用，同時在這些藥物中又該怎樣正確使用呢?目前藥學的管理建設新技巧有哪些呢?本文選自：《淮海醫藥》,《淮海醫藥》Journal of Huaihai Medicine(雙月刊)曾用刊名：蚌埠醫藥，1983年創刊，為綜合性醫藥學術期刊其宗旨是貫徹黨和國家的衛生工作方針政策，推動淮海地區及相鄰諸省醫藥衛生科技事業的發展，促進學術討論和經驗交流。
摘要：近年來伴隨著抗生素的不合理應用,使得各種葡萄球菌的耐藥性呈現了升高的趨勢,其中金黃色葡萄球菌耐藥性上升趨勢最明顯,臨床應給予高度重視。
關鍵詞：葡萄球菌,抗生素,預防醫學
1 資料與方法
1.1 一般資料
葡萄球菌是目前臨床最為常見的病原菌之一,同時也是血液培養、創傷分泌物和膿液中含量最高的致病菌種。在所有葡萄球菌的感染中,其中尤以耐甲氧西林葡萄球菌引起的感染最為顯著,其在葡萄球菌感染中所占的比例也越來越高。本院近期內分離收集了271株葡萄球菌并對其進行了藥敏試驗,現將結果報道如下。
選取本院2011年1-7月收治的各科室住院患者的不同部位進行標本采集,其中包括手術患者切口邊緣物、創傷分泌物、痰液、膿液、引流物等,合計分離采集葡萄球菌株271株。
1.2 方法
分離收集后的菌株按照常規方法對菌種種類進行鑒定分離,嚴格操作,并將菌種保存送檢以待進行藥敏試驗。藥敏試驗方法:采用K-B方法進行,采用藥敏試紙對葡萄球菌株進行測試,質控菌株選取金黃色葡萄球菌,整個試驗方法及質量控制嚴格遵循有關機構的相關規定。
1.3 數據分析
將所得原始數據錄入WHONET5.4軟件,并進行分析研究。
2 結果
本組合計分離收集菌株271株,其中其中金黃色葡萄球菌117株,占43.17%;凝固酶陰性葡萄球菌154株,占56.83%。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌分離52株,占44.44%;耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌分離97株,占62.99%。
葡萄球菌株藥敏試驗結果顯示,除對抗生素萬古霉素菌株具有100%的敏感性外,對其他抗生素藥物均具有不同程度的耐藥性,詳見表1。
3 討論
葡萄球菌是目前臨床上最常見的致病菌之一,本組收集的271株葡萄球菌株中金黃色葡萄球菌117株,占收集菌株總數的43.17%,凝固酶陰性葡萄球菌154株,占菌株總數的56.83%。同時利用苯唑西林紙片檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌52株,占44.44%,耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌分離97株,占62.99%。
葡萄球菌的耐藥性不斷升高,這與葡萄球菌可以在短時間內大量繁殖、其遺傳基因可以自發突變有著密不可分的關聯,同時其自身所攜帶的質粒也是產生耐藥性的關鍵,另一方面目前臨床上抗生素的大量應用、不合理應用也是葡萄球菌耐藥性升高的關鍵。其主要耐藥機制包括:(1)某些葡萄球菌可通過對特定的抗生素產生質?；蜣D座子介導的修飾酶產生磷酸化、腺苷酸化及乙?；茸饔?并直接作用于在氨基或羥基上,從而對抗生素抑制細菌蛋白的合成產生抑制作用,繼而產生耐藥性。(2)作用靶點的改變,青霉素結合蛋白具有酶活性[3]。它可以參與細菌壁的合成,同時該種物質不依賴于內酰胺酶,而是獨立存在于葡萄球菌的病原菌中,因此,一旦發生耐藥性加強,此種物質便會發生部分的轉移,并在細菌中生長。(3)葡萄球菌本身可以產生與抗菌藥物相似的拮抗物,而這些產生的拮抗物其結構與抗菌藥物的本身結構極為相似,因此,這類拮抗物便會與抗菌藥物產生結合位點的競爭,使得藥物活性降低,繼而加大耐藥性的產生。(4)葡萄球菌的基因突變會引起DNA促螺旋酶的改變,而使其不能產生完整的酶亞基,從而影響抗生素藥物與作用靶位的結合,繼而影響藥物的敏感性[4]。本組研究結果顯示,MRSA、MSSA、MRCNS、MSCNS均對萬古霉素具有100%的敏感性,此外MRSA、MSSA、MSCNS對利福平的敏感性也較高,而MRCNS不敏感;MSSA、MSCNS對慶大霉素的敏感性明顯高于其余MRSA和MRCNS。這些結果說明了臨床在治療MRSA、MRCNS時可選取的抗生素藥物不足,而在治療MSSA和MSCNS時選擇性較高。因此,臨床在面對葡萄球菌感染時,應結合細菌檢測結果后,針對不同致病菌選取合適的用藥,但有時也會出現體外耐藥敏感,而臨床治療失敗的現象,從而加重多重耐藥[5]。因此,臨床治療過程中必需加強對葡萄球菌的耐藥監測,并針對細菌檢測結果進行合理用藥。
綜上所述,為有效避免因葡萄球菌對抗生素產生的耐藥性而對治療效果的影響,臨床應加強對葡萄球菌的耐藥性監測,并結合細菌檢測結果合理應用抗生素,這對疾病的預后有著至關重要的意義。
