當(dāng)前兒童產(chǎn)生皮炎的原因有哪些呢，如何去防治皮炎的產(chǎn)生及治療呢，本文就皮炎的發(fā)展現(xiàn)狀以及治療的措施等方面做了以下分析。同時皮炎的醫(yī)藥治療措施對以后又有什么樣的影響呢?本文來自《藥學(xué)與臨床研究》,《藥學(xué)與臨床研究》創(chuàng)刊以來，得到了中科院藥物所，中國藥品生物制品鑒定所，中國藥科大學(xué)和多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)專家的支持和幫助，使得藥學(xué)與臨床研究緊隨藥學(xué)科技的發(fā)展而發(fā)展;得到了國內(nèi)醫(yī)藥行業(yè)專家的好評，并多次在期刊評比中獲得好名次。目前，本刊成為國內(nèi)藥學(xué)學(xué)術(shù)期刊中頗具知名度的品牌。

　　摘要：因AD是一類與遺傳過敏性體質(zhì)有關(guān)的慢性、復(fù)發(fā)性、瘙癢性皮膚病,多于幼年期發(fā)病,發(fā)作時皮損瘙癢難耐,常使患兒寢食難安,嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量,且因皮損持續(xù)存在,影響外觀,也會使患兒產(chǎn)生自卑,影響其心身健康。因其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明,治療難度較大,西藥治療可暫時控制癥狀,但藥物的療效與不良反應(yīng)成正比,不宜久用,故遠(yuǎn)期療效差。而中醫(yī)藥以其療效確切持久、不良反應(yīng)少,從而在兒童AD的治療方面顯示出一定優(yōu)勢。

　　關(guān)鍵詞：皮炎,醫(yī)藥研究,醫(yī)學(xué)職稱

　　Abstract: because of the AD is a kind of chronic, relapsing associated with genetic allergic constitution, itching, skin diseases, more than the infancy, attack skin itchy, often make children uncomfortable, seriously affect the quality of life, and because of her lesions persist, affecting the appearance, also can make children produce inferiority, affect their psychosomatic health. Because of its pathogenesis has not been fully elucidated, treatment is difficult, western medicine can temporarily control symptoms, but the curative effect and adverse reaction is proportional to the drug, shoulds not be long, so the long-term curative effect is poor. And its curative effect of traditional Chinese medicine lasting, less adverse reaction, thus showed certain advantages in the treatment of children's AD.

　　Key words: dermatitis, medical research, medical titles

　　1 研究現(xiàn)狀

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,AD是一種慢性變態(tài)反應(yīng)性皮膚病,遺傳因素是發(fā)病的主要原因。AD患兒常有先天過敏性體質(zhì),對某種或多種過敏原有明顯反應(yīng)。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn),51%的患兒可由魚、蛋、奶等食物誘發(fā),其血清中過敏源特異性IgE抗體陽性,且多伴有消化功能障礙,長期消化不良,或便秘腹瀉,或有腸道寄生蟲[2]。 傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)并無AD病名,根據(jù)其發(fā)病部位及形態(tài)特征,與中醫(yī)文獻(xiàn)中的“奶癬”、“浸淫瘡”、“四彎風(fēng)”相類似,多因母親在孕育期間過食肥甘滋膩之品,濕熱內(nèi)蘊(yùn),或因情志內(nèi)傷,郁火遺熱于胎兒,致患兒先天稟賦不足,素體偏熱,復(fù)因后天喂養(yǎng)不當(dāng),飲食不節(jié),致脾虛失運(yùn),水濕內(nèi)停,挾郁熱浸淫肌膚而發(fā)病。尤氏[3]基于中醫(yī)傳統(tǒng)理論,以清熱除濕、健脾益腎為法,采用中藥特應(yīng)性皮炎煎劑施治,發(fā)現(xiàn)末梢血嗜酸性粒細(xì)胞(EOS)計數(shù)和血清總IgE在治療后均有明顯下降,且EOS計數(shù)顯著低于氯雷他定對照組。朱氏等[4]進(jìn)行了中藥皮炎消凈飲Ⅰ號沖劑治療AD作用機(jī)理的實驗研究,發(fā)現(xiàn)該制劑可明顯抑制二硝基氯苯所致豚鼠耳腫及其真皮內(nèi)單核細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集,抑制醋酸所致小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性的增加,作用與氫化可的松相似;并用單克隆抗體免疫熒光標(biāo)記法檢測AD患者治療前后CD4/CD8水平,結(jié)果顯示,該制劑除明顯改善癥狀體征外,還可調(diào)節(jié)患者的CD4/CD8水平,使其達(dá)到正常水平,具有良好的抗炎和抗遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)的作用。李氏[5]的研究顯示,AD皮損的炎癥反應(yīng)與細(xì)胞間粘附分子ICAM-1有顯著相關(guān)性,與局部炎癥的急性發(fā)展期關(guān)系較密切,中藥補(bǔ)腎養(yǎng)血煎劑(山藥、白術(shù)、茯苓、生地黃、當(dāng)歸、首烏、薏苡仁等)可減輕實驗性皮炎豚鼠耳腫程度、真皮浸潤細(xì)胞數(shù),抑制動物模型皮損中ICAM-1的表達(dá)增強(qiáng),對急、慢性AD均有治療作用。

　　2 治療近況

　　對于AD的治療,西醫(yī)目前主要采用皮質(zhì)類固醇激素、抗組織胺藥、白三烯拮抗劑、免疫抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑及紫外線照射等,但因其療效與藥物的不良反應(yīng)幾乎成正比,對兒童的生長發(fā)育十分不利,且遠(yuǎn)期療效尚未肯定。中醫(yī)基于治病求本的理念,以調(diào)整臟腑機(jī)能平衡為目標(biāo),采取中醫(yī)辨證、中藥驗方及中西醫(yī)結(jié)合等方法治療兒童AD,在改善癥狀、減少復(fù)發(fā)、穩(wěn)步提高患兒生活質(zhì)量方面均取得了很好的療效。

　　2.1 辨證論治

　　因各醫(yī)家對AD的病因病機(jī)及所涉及臟腑的認(rèn)識各有側(cè)重,故辨證分型的方法也各有不同。

　　鐘氏[6]按皮損表現(xiàn)分急性期和緩解期。①急性期辨證為風(fēng)濕蘊(yùn)膚型,癥見皮損潮紅、劇癢、抓之糜爛滲出,治以清熱祛濕,佐以健脾疏風(fēng),方用除濕胃苓湯加減。②緩解期辨證為血熱風(fēng)燥型,癥見皮膚干燥肥厚、瘙癢抓痕血痂為主,治以養(yǎng)血潤膚、祛風(fēng)潤燥,藥用生地黃、玄參、何首烏、當(dāng)歸、澤瀉、白鮮皮等,總有效率為82.8%。

　　張氏[7]也按皮損特點分滲出和干燥2型。①滲出型表現(xiàn)為皮疹潮紅,呈丘疹水泡,搔抓后有糜爛滲出,結(jié)黃色痂皮,奇癢,晚間為重,此為濕熱風(fēng)邪蘊(yùn)于肌膚。治宜清熱利濕、祛風(fēng)止癢。內(nèi)服藥用苦參、白鮮皮、生地黃、紫草、牡丹皮、蟬蛻、地膚子、防風(fēng)、澤瀉、竹葉;外用三黃湯水煎冷敷。②干燥型表現(xiàn)為皮疹肥厚粗糙,有丘疹、結(jié)節(jié)及痂皮鱗屑為主,劇癢,此為血虛生風(fēng)兼濕熱阻絡(luò)。治宜養(yǎng)血祛風(fēng)、利濕止癢。內(nèi)服藥用黃芪、當(dāng)歸、生地黃、玄參、地膚子、僵蠶、赤白芍;外用青黛、冰片、蛇床子研末,麻油調(diào)敷。結(jié)果:治療110例,有效率為100%。

　　尤氏等[8]根據(jù)皮損形態(tài)及臟腑功能紊亂表現(xiàn)分濕熱、血熱血燥、脾虛、腎虛、肝郁5型辨證,治療以清熱利濕、健脾益腎為主要法則,以AD煎劑為基礎(chǔ)方劑,根據(jù)不同證型作相應(yīng)加減。濕熱重者重用黃芩、苦參;血熱血燥明顯者重用板藍(lán)根、紅藤,去熟地黃用生地黃;脾虛者加茯苓、薏苡仁;腎虛者加山茱萸、枸杞子;兼肝郁者加郁金、香附。治療44例,8周后統(tǒng)計,總有效率為70.43%。

　　李氏等[9]按病程的不同時期辨證,注意處理好正邪關(guān)系,初期以驅(qū)邪為主,治以祛風(fēng)清熱除濕,中期以調(diào)和營衛(wèi)疏理肝脾為主,后期則側(cè)重滋養(yǎng)氣血津液,同時輔以活血化瘀、疏風(fēng)止癢,使正勝而不留邪。

　　姚氏[10]按年齡分型,認(rèn)為嬰兒期屬胎毒濕熱,以清熱利濕為治則,藥用川草烏、牡丹皮、防己、生地黃、薏苡仁、六一散。兒童期屬血熱風(fēng)燥,治以疏風(fēng)清熱為主,方用消風(fēng)散加減。

　　王氏[11]則以濕熱、脾虛、血瘀3型辨治小兒AD,認(rèn)為小兒氣血未充,臟腑稚嫩,用藥宜輕,藥味宜少,多選甘、淡、涼之品;并認(rèn)為小兒脾胃薄弱,而現(xiàn)代兒童大多過食,故健脾消導(dǎo)應(yīng)貫徹始終。

　　2.2 中藥驗方

　　因小兒為純陽之體,“心常有余”,“脾常不足”,且臟腑輕靈,隨撥隨應(yīng),故多數(shù)醫(yī)家對兒童AD喜用單驗方施治。

　　魏氏等[12]以健脾化濕顆粒配合皮炎洗劑、黃芩膏外用治療64例兒童AD,痊愈顯效率為68.75%。陳達(dá)燦[13]從心脾論治,擬健脾利濕、清心安神的基本方治療兒童AD,并根據(jù)皮損形態(tài)不同隨癥加減,如皮損干燥加沙參、玉竹、石斛養(yǎng)陰潤燥;滲液多則加茯苓、白術(shù)、澤瀉利水滲濕:瘙癢劇烈加白鮮皮、防風(fēng)以祛風(fēng)止癢等,均取得滿意療效。

　　運(yùn)用文獻(xiàn)記載的經(jīng)方治療AD亦有不少報道。關(guān)氏等[14]以消風(fēng)導(dǎo)赤湯治療AD患兒50例,總有效率達(dá)96%;李氏等[15]以異功散合秦艽丸加減治療兒童AD 94例,總有效率為92%。

　　2.3 中西醫(yī)結(jié)合

　　為了在治病求本的同時能盡快緩解患者皮疹瘙癢、煩躁不安的痛苦,許多醫(yī)家嘗試各采所長,集中西醫(yī)之優(yōu)勢,采取中西藥并用的方法,多選用速效且不良反應(yīng)小的傳統(tǒng)抗組織胺藥加中藥驗方。

　　李氏等[16]以咪唑斯汀片口服加中藥當(dāng)歸飲子為基本方加減,局部外用尤卓爾,治療AD患兒44例,治愈顯效率達(dá)72.5%,總有效為95.46%,且治療前后EOS計數(shù)和血清總IgE含量均有明顯下降,與純西藥治療的對照組比較有顯著差異(P<0.05)。

　　林氏[17]以口服仙特敏滴劑,外涂尤卓爾霜,并加服自擬健脾利濕湯治療AD患兒136例,與純用西藥的對照組比較,近期療效無顯著差異,2個月內(nèi)復(fù)發(fā)率則明顯低于對照組(P<0.01),顯示中西醫(yī)結(jié)合治療AD不僅能及時緩解癥狀,且復(fù)發(fā)率低,能獲得理想的近遠(yuǎn)期療效。

　　歐氏等[18]在口服氯雷他定、外用艾洛松乳膏的基礎(chǔ)上加服四彎風(fēng)湯加減,治愈率58.8%;西藥對照組治愈率為33.3%,差異有顯著性意義(P<0.05)。

　　李氏[19]則以撲爾敏口服配合中藥水煎熏洗皮損,總有效率為81.57%;對照組尤卓爾外搽的總有效率為52.63%。其認(rèn)為AD屬反復(fù)發(fā)作性皮膚病,長期應(yīng)用皮質(zhì)激素類藥不僅不良反應(yīng)增加,且效價降低,中藥外洗對于服中藥困難的兒童患者尤為適宜,該組合長期應(yīng)用患兒依從性好,安全性高。

　　上述醫(yī)家的實踐均驗證了中醫(yī)藥的療效。但目前的資料大多僅限于個案觀察和經(jīng)驗總結(jié),尚未形成系統(tǒng)完整的診療方案,而且中藥發(fā)揮療效的機(jī)理也欠明了。筆者認(rèn)為,今后可在選擇相應(yīng)的實驗室指標(biāo)或通過動物實驗來確定中藥作用機(jī)理方面開展更深入的研究探討。