摘要：食管破裂可發生于鈍性損傷、銳器傷及火器傷，也可因劇烈嘔吐致自發性食管破裂。由于含有各種細菌的食物及反流胃內消化液溢入縱隔內，可引起嚴重縱隔感染。多因外傷、異物或腹內壓驟然增高(如劇烈嘔吐或分娩等)引起，亦有為醫源性損傷如作食管鏡、胃鏡時操作不當所致。論文發表：《腹腔鏡外科雜志》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準公開發行的優秀期刊。自創刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。腹腔鏡外科雜志內容詳實、觀點新穎、文章可讀性強、信息量大，眾多的欄目設置，腹腔鏡外科雜志公認譽為具有業內影響力的雜志之一。腹腔鏡外科雜志并獲中國優秀期刊獎，現中國期刊網數據庫全文收錄期刊。

　　關鍵詞：食管破裂,臨床治療,論文發表

　　食管破裂病人早期可以無發熱，血白細胞計數正常，稍晚則可以有發熱、寒戰、血白細胞計數增高。X線胸部透視具有重要價值，不少病人經急診胸部透視發現一側液氣胸而引起注意。X線胸片側位可見到縱隔氣腫，頸部皮下氣腫影，后前位有時可見到后下縱隔一側氣腫陰影，呈三角形。考慮到食管破裂時，應作吞碘油X線造影，明確診斷。發現液氣胸后，行診斷性穿刺，簡易而且必要。如抽出物為血性酸味液體，或發現食物渣滓，則可以確診。如穿刺前口服少量美藍液更能明確顯示。穿刺液淀粉酶值可以很高。

　　1 臨床資料

　　我院自1976年以來共收治自發性食管破裂10例,9例是誤診或延誤治療,死亡1例.男8例,女2例,年齡23~66歲,多為青壯年.起病時有惡心、腹瀉、暴食、洶酒等誘因6例,有暈車史1例,劇烈嘔吐后出現胸痛及上腹部疼痛8例,7例有發熱,體溫38℃~40℃,皮下氣腫3例,縱膈氣腫1例,胸片早期出現液氣胸7例,碘油食管造影注入胸腔8例,行鋇劑造影4例,胸腔抽出食物殘渣8例.發病24h內確診4例,予以修補3例,除1例24h來我院急診外,余9例來我院就診時間在1wk以上.3例由于全身情況好,經閉式引流后破口縮小,膿胸局限,同時予以空腸造瘺,維持營養,破口在2wk~1mo自行愈合.食管修補4例,手術時間在24h~2wk,包括1例外院修補失敗,2例用肋間肌包裹,1例用大網膜包裹食管修補處.外院修補失敗2例,形成食管胸膜瘺,行瘺切除及纖維板剝除.因食管破裂廣泛,縱膈污染嚴重,頸段食管外置,賁門關閉,Ⅱ期食管次全切除1例,Ⅱ期結腸代食管.9例治愈出院,隨訪2~23a,愈合良好.1例因再發瘺修補失敗,死于嚴重敗血病.

　　2 討論

　　食管疾病較常見[1-3] ,但自發性食管破裂較少見,它是危及生命的疾病之一,死亡率高達30%~50%.最主要的原因是延誤診斷,失去早期手術機會.手術治療意見基本一致[4,5] .<24h可直接縫合破口,此時組織水腫輕、撕裂較整齊,時間越短越好.>24h應徹底清除食管床的壞死組織,游離正常食管不宜太廣泛,以免影響食管血供.修補以不吸收縫線兩層縫合為佳,但組織水腫炎癥明顯而被迫全層縫合.修補后,用健康組織如肋間肌、大網膜包裹,有利于早期愈合,胸腔及縱膈分別置引流管.病情嚴重,縱膈感染明顯,組織壞死廣泛,以食管次全切除、頸段食管外置、賁門關閉、空腸造瘺、或胃代食管為宜.