摘要：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟病，常常被稱為“冠心病”。但是冠心病的范圍可能更廣泛，還包括炎癥、栓塞等導致管腔狹窄或閉塞。世界衛生組織將冠心病分為5大類：無癥狀心肌缺血(隱匿性冠心病)、心絞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭(缺血性心臟病)和猝死5種臨床類型。臨床中常常分為穩定性冠心病和急性冠狀動脈綜合征。

　　關鍵詞：冠心病,滋腎活血,血脂,醫學論文

　　冠心病的危險因素包括可改變的危險因素和不可改變的危險因素。了解并干預危險因素有助于冠心病的防治。

　　可改變的危險因素有：高血壓，血脂異常(總膽固醇過高或低密度脂蛋白膽固醇過高、甘油三酯過高、高密度脂蛋白膽固醇過低)、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食(高脂肪、高膽固醇、高熱量等)、缺少體力活動、過量飲酒，以及社會心理因素。不可改變的危險因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關，如巨細胞病毒、肺炎衣原體、幽門螺桿菌等。

　　冠心病的發作常常與季節變化、情緒激動、體力活動增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關。

　　滋腎通陽活血方中制首烏補肝腎、益精血。瓜蔞、薤白宣通陽散結，行氣導滯。《本草思辯錄》：“瓜蔞實之長，在導痰濁下行，故結胸胸痹，非此不治”。三七散血、定痛。經現代中藥藥理研究證實[7]，制首烏具有降血脂與抗動脈粥樣硬化、保肝作用，還有減慢心率、擴張冠脈、抗心肌缺血等作用。瓜蔞主含三萜皂苷。瓜蔞種子含脂肪油、皂苷;瓜蔞皮含多種氨基酸及生物堿等。薤白主要含精油類和酪胺類等成分，具有降血脂和抗動脈粥樣硬化的作用。三七中所含的三七皂甙和黃酮類等有效成分，有明顯強心和擴張血管作用。該方具有祛痰、擴張冠狀動脈、增加冠脈流量、抗缺氧、降血脂等作用。臨床用于冠心病的治療，有較好療效，更可調節血脂異常，防治冠心病的發生和發展。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料 收集2012年9月—2013年3月在中國中醫科學院廣安門醫院心內科門診及住院的冠心病合并血脂代謝異常的腎陰虧虛、心陽瘀阻型患者90例。年齡35歲～75歲;男47例，女43例;合并高血壓病61例，合并糖尿病15例。根據數字隨機表分為對照組、治療1組和治療2組，每組30例，3組患者在性別、年齡、身高、體重、合并疾病等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 診斷標準 冠心病診斷標準參考WHO缺血性心臟病的有關標準。血脂代謝異常診斷標準參考衛生部心血管病防治中心《中國成人血脂異常防治指南》。中醫診斷參考中國中西醫結合學會心血管學會修訂的“冠心病中醫辨證標準”及《中藥新藥治療高脂血癥的臨床研究指導原則》及《中醫新藥治療肝腎陰虛證及血瘀證的臨床研究指導原則》。主癥：心前區或胸骨后疼痛或刺痛，固定不移，痛引肩背和/或臂內側。次癥：頭暈耳鳴。心悸胸悶氣短，腰膝酸軟，舌象：舌暗紅或舌紅有瘀點，苔薄白、少苔或有剝脫。脈象：脈沉細或弦細。

　　1.3 納入標準 主癥必備，具有1項或1項以上次癥，結合舌象、脈象，即可診斷為冠心病血脂代謝異常之腎陰虧虛、心陽瘀阻型。

　　1.4 排除標準 由藥物(吩噻嗪類、β-阻滯劑、腎上腺皮質類固醇及某些避孕藥物)等引起的脂質代謝紊亂患者;ST段抬高的急性心肌梗死;其他心臟疾病;重度神經官能癥等所致胸痛者;心功能為Ⅲ級或Ⅳ級者，重度心律失常、腦梗死(急性期)等急性疾病者;因其他較重但又必須治療的疾病(如血液病等)而影響本研究的患者;合并肝、腎、造血系統等嚴重原發性疾病者;妊娠或哺乳期及產后婦女。不符合納入標準，或未按規定服藥、不能配合研究者，資料不全等影響療效判斷者。

　　1.5 脫落和剔除標準

　　1.5.1 脫落標準 未完成整個療程而影響判斷者;發生不良事件或出現嚴重并發癥等不宜繼續接受試驗者;自行退出者。

　　1.5.2 剔除標準 納入后發現不符合納入標準;不能遵從醫囑堅持治療影響判斷者;其他原因導致治療中止或無檢測記錄者。

　　1.6 觀察指標 所有患者均在入選當天及治療30 d時清晨空腹抽取靜脈血，檢測患者的血脂水平。檢測由廣安門醫院檢驗科完成。

　　1.7 給藥方法 90例患者隨機分為對照組、治療1組和治療2組，對照組予西醫基礎治療，即硫酸氫氯吡格雷片(賽諾菲制藥有限公司，批號：2A748)，每次75 mg，每天1次;阿司匹林腸溶片(Bayer HealthCare Manufacturing S.r.l.批號：BJ11645)，每次100 mg，每天1次，早晨08：00服藥;單硝酸異山梨酯片(魯南貝特制藥有限公司，批號：07130823)，每次20 mg，每天2次;普伐他汀鈉片[第一三共制藥(上海)有限公司，批號：SM008MC]，每次20 mg，每晚1次，晚上20：00服藥。治療1組予滋腎通陽活血方，藥物組成：瓜蔞、薤白、三七等。由中國中醫科學院廣安門醫院制劑室提供，每袋200 mL，每次1袋，早晚各服1次。治療2組為西醫基礎治療加滋腎通陽活血方，治療30 d。

　　1.8 統計學處理 采用SPSS 11.0軟件，計量資料多組之間比較采用單因素方差分析，多組間兩組比較采用q檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

　　2 結 果

　　2.1 病例脫落及剔除情況 3組病例均未有病例脫落及剔除情況。

　　2.2 3組治療前后血脂水平比較(見表1) 治療后，3組患者TC、TG、LDL-C水平均降低，HDL-C水平升高，差異有統計學意義(P<0.05)。治療2組在改善血脂指標方面，療效最顯著，與其他兩組比較，差異有統計學意義(P<0.05)，但治療1組與治療2組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

　　3 討 論

　　血脂異常是引起糖尿病、心腦血管疾病死亡的首要因素，特別是心血管疾病的主要因素，血漿TG升高又是引起冠心病的獨立危險因素，因此糾正血脂異常對心血管疾病危險因素的控制有極為重要的作用[4，5]。各國醫師采用擴血管的方法防治心腦血管疾患，但由于動脈粥樣硬化，再加上已經缺血缺氧，血管已經代謝性的擴張了，因此，依靠擴張血管半徑增加血流量是有限的。故只有選擇降低血管內血液黏度來增加組織臟器的血液灌注量[6]。所以調節血脂異常已成為冠心病二級預防的一個重要部分。血脂異常依據中醫理論多歸屬于“痰濁”、“瘀血”等范疇。血脂如津液營血，為水谷所化生之精微，輸布全身，行注血脈，濡養全身。若年老之人腎氣虧虛，無力推動血液運行而致血流遲緩;或腎陽虛衰，虛寒內生，血液凝滯;或腎陰不足，虛火灼液，血液濃縮，最終瘀血阻滯脈道。所以血脂異常的發生以腎虛血瘀為其主要病理基礎。滋腎通陽活血方選用滋腎通陽藥與活血化瘀藥相配伍，針對胸痹心腎虧虛、心陽瘀阻之病機而設。