摘要：在進(jìn)行口、鼻咽部手術(shù)時(shí)，手術(shù)醫(yī)生與麻醉醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體病情和手術(shù)操作的要求加強(qiáng)合作，選擇出既能夠?qū)颊甙踩Ｕ嫌植粫?huì)對(duì)手術(shù)視野和手術(shù)操作造成干擾的兩全其美的手術(shù)方法。麻醉醫(yī)生在經(jīng)口腔和鼻腔進(jìn)行氣管插管的時(shí)候應(yīng)當(dāng)酌情選擇，這是由于口、鼻咽部具有豐富的血供，手術(shù)后易導(dǎo)致創(chuàng)面滲血甚至出血情況的發(fā)生，最終導(dǎo)致急性呼吸道阻塞的發(fā)生，故這就成了麻醉過(guò)程中的重點(diǎn)和難點(diǎn)。異丙酚是一種快速、短效的新型靜脈麻醉藥，其在停藥后能夠快速完全的蘇醒，持續(xù)輸注后無(wú)蓄積，這個(gè)是其他麻醉藥物所不能達(dá)到的，同時(shí)，據(jù)有關(guān)報(bào)道，異丙酚具有一定的鎮(zhèn)痛作用。而瑞芬太尼通過(guò)與μ受體向結(jié)合，能夠在靜脈注射后快速起效，藥效消失快，沒(méi)有蓄積作用，同時(shí)雖然瑞芬太尼能夠抑制呼吸，但是在其輸注停止3～5min后，患者便可恢復(fù)自主呼吸。因此，異丙酚與瑞芬太尼合用達(dá)到的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用是非常理想的。異丙酚能夠一定程度上的對(duì)交感神經(jīng)造成抑制，使患者心率減慢，血壓降低。

　　關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué),醫(yī)學(xué)管理,手術(shù)

　　瑞芬太尼也可減慢心率，因此，在誘導(dǎo)后常常出現(xiàn)患者心率過(guò)慢、血壓顯著下降，但是隨后通過(guò)氣管插管對(duì)患者造成應(yīng)激反應(yīng)，大部分患者的心率和血壓能夠迅速恢復(fù)至誘導(dǎo)前水平。在臨床口、鼻咽麻醉中采用異丙酚和瑞芬太尼進(jìn)行持續(xù)靜滴來(lái)維持麻醉，其具有的優(yōu)點(diǎn)有：術(shù)中不會(huì)對(duì)患者的生命體征的穩(wěn)定造成影響、具有良好的可控性、調(diào)節(jié)簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等，同時(shí)維庫(kù)溴銨間斷給予對(duì)于患者術(shù)后肌松及時(shí)消除是十分有利的。手術(shù)結(jié)束將藥物停止患者迅速完全的蘇醒，不需要給予患者佳蘇侖等呼吸興奮劑，患者耐受氣管導(dǎo)管強(qiáng)度好，可以在相對(duì)安靜的環(huán)境下進(jìn)行氣管拔管，使其引發(fā)的并發(fā)癥減少。拔管后麻醉醫(yī)生應(yīng)當(dāng)知道患者經(jīng)口腔將口、鼻咽部分泌物以及切口滲血排出。在本組資料中，沒(méi)有患者有呼吸道阻塞的危險(xiǎn)發(fā)生。

　　本組資料100例患者均采用異丙酚與瑞芬太尼進(jìn)行靜脈誘導(dǎo)，同時(shí)輔以維庫(kù)溴銨肌松藥，進(jìn)行氣管。術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，具有較好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，以及相當(dāng)滿意的肌肉松弛度，所以患者在術(shù)后停藥5min內(nèi)均已完全的清醒。在對(duì)其進(jìn)行充分吸痰后將氣管導(dǎo)管順利拔出。所有患者在拔管后均能經(jīng)口腔將口、鼻咽部分泌物以及切口滲血排出。在本組資料中，沒(méi)有患者有呼吸道阻塞的危險(xiǎn)發(fā)生。

　　術(shù)前用藥：麻醉前30min給予0.01mg/kg的阿托品和2mg/kg的魯米鈉肌內(nèi)注射，進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)患者的心率(HR)、血氧飽和度(SpO2)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、心電圖(ECG)進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，并開(kāi)發(fā)靜脈通道。麻醉誘導(dǎo)：靜脈推注或滴注1.0～2.5mg/kg的異丙酚與0.5～1μg/kg的瑞芬太尼，同時(shí)靜脈注射0.1mg/kg的維庫(kù)溴銨。根據(jù)患者具體情況給予口腔或鼻腔氣管插管，并接入麻醉機(jī)行間歇正壓通氣。麻醉維持：連續(xù)靜脈滴注0.1%的異丙酚與0.0006%或0.0008%瑞芬太尼，控制異丙酚的滴速在50～150μg/(kg•min)，瑞芬太尼滴速控制在0.2～0.3μg/(kg•min)。術(shù)中調(diào)整滴注速度需根據(jù)患者對(duì)手術(shù)刺激的反應(yīng)酌情調(diào)整，同時(shí)需要每30min給他2mg的維庫(kù)溴銨靜脈注射，手術(shù)完成前30min停止。術(shù)中若患者出現(xiàn)失血情況，需要根據(jù)失血多少而進(jìn)行適當(dāng)?shù)妮斞洼斠海中g(shù)完成后為拮抗維庫(kù)溴銨的殘余松肌，常規(guī)靜脈注射1mg新斯的明和0.5mg的阿托品。