摘要：在1993年，世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議公報指出：2I世紀(jì)的醫(yī)生不僅應(yīng)促進(jìn)健康、防止疾病、提供高級衛(wèi)生保健，而且還應(yīng)是優(yōu)秀的衛(wèi)生管理人才、病人和社區(qū)的代言人、出色的交際家;有創(chuàng)見的思想家、信息專家、掌握社會科學(xué)和行為科學(xué)知識的開業(yè)醫(yī)師和努力終身學(xué)習(xí)的學(xué)習(xí)者。 因此，只有重新構(gòu)筑醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，才能適應(yīng)21世紀(jì)醫(yī)學(xué)教育和國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的需要。為達(dá)到與發(fā)達(dá)國家的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)療衛(wèi)生工作同步奠定基礎(chǔ)。

　　關(guān)鍵詞：藝術(shù)教育,醫(yī)學(xué)生,新型知識結(jié)構(gòu),醫(yī)學(xué)模式

　　現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展呈現(xiàn)全球化、社會化、學(xué)科交叉和學(xué)科綜合等特點，對人才的培養(yǎng)目標(biāo)、知識結(jié)構(gòu)、能力和素質(zhì)提出了更高的要求。因此，更新學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，拓展學(xué)生的知識面，成為了素質(zhì)教育研究的主要問題。醫(yī)學(xué)生是各類醫(yī)學(xué)人才的后備軍，醫(yī)學(xué)生是否具有合理的知識結(jié)構(gòu)和能力結(jié)構(gòu)，關(guān)系到整個社會醫(yī)學(xué)人才的質(zhì)量。

　　知識結(jié)構(gòu)是知識系統(tǒng)內(nèi)各組成要素之間的相互關(guān)系和相互作用方式，是知識有序化、組織化的標(biāo)志。新型知識結(jié)構(gòu)是指相對于原有知識結(jié)構(gòu)有組織的概念和程序知識的擴(kuò)展與更新。美國匹茨堡大學(xué)心理學(xué)家羅伯特·格拉澤( Robert Glaser )在《認(rèn)知科學(xué)與教育》一文中，描述了能力與認(rèn)知的關(guān)系。

　　論證了“推理和解決問題的能力在很大程度上為是否接觸新的知識以及接觸多少所左右”“認(rèn)知能力高超，與其說是由于記憶方法高明，不如說是由于知識根基深厚”，“獲得特定內(nèi)容的知識乃是獲得日益復(fù)雜的解決問題能力的一個因素。”

　　醫(yī)學(xué)生新型知識結(jié)構(gòu)的構(gòu)建是醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的必然要求

　　由于受舊的醫(yī)學(xué)模式的影響，我國醫(yī)學(xué)教育的課程體系基本上還是以生物科學(xué)為基礎(chǔ)，以基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程為主干，同時輔以適量的馬克思主義理論課和思想道德教育課以及自然科學(xué)(數(shù)學(xué)、物理、化學(xué))、體育、外語、計算機(jī)基礎(chǔ)教育等課程，這種課程體系有人稱之為“適用型”知識結(jié)構(gòu)。

　　目前，“適用型”知識結(jié)構(gòu)仍然是醫(yī)學(xué)生、臨床醫(yī)生和其他醫(yī)務(wù)工作者知識結(jié)構(gòu)的主要類型。這種知識結(jié)構(gòu)的優(yōu)點是：知識種類不算多，但其功能指向集中，專業(yè)知識在深度和層次分布上比較合適，也正是由于相關(guān)或相近學(xué)科知識嚴(yán)重缺乏，在其主體更加深入研究專業(yè)同題時，受自身知識結(jié)構(gòu)的局限，易暴露出知識面狹窄、思維靈活性差等缺陷，不利于學(xué)生全面發(fā)展。

　　至于在教學(xué)內(nèi)容方面，由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高度發(fā)展，高新技術(shù)不斷滲入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，導(dǎo)致了臨床醫(yī)學(xué)分支龐雜。由于生物醫(yī)學(xué)模式比較重視高度分化和微觀，因此，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)教育中各門課程獨立性較強(qiáng)，相互之同的銜接，聯(lián)系較差，使得教學(xué)內(nèi)容過于零散，缺乏應(yīng)有的系統(tǒng)性和高度。

　　事實上，醫(yī)學(xué)的性質(zhì)決定了醫(yī)生的知識結(jié)構(gòu)。醫(yī)學(xué)不是單純的自然科學(xué)，也不是單純的社會科學(xué)，而是自然科學(xué)(生物科學(xué))與社會科學(xué)(人文學(xué))兩大門類相結(jié)合的一門科學(xué)。因為醫(yī)學(xué)研究的對象是人，人具有兩重性：生物學(xué)屬性和社會學(xué)屬性。因此，人的健康和疾病與社會有著密切的關(guān)系，甚至有些疾病完全是由社會因素造成的。

　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究表明，人的健康和疾病不僅與人的生理因素有關(guān)，也與心理因素、社會因素、環(huán)境因素有很大的關(guān)系。因此僅僅從生物學(xué)角度認(rèn)識和對待病人的健康和疾病問題是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，還必須從社會學(xué)角度、心理學(xué)角度以及三者的結(jié)合上進(jìn)行探索，這就要求我們在醫(yī)學(xué)教育過程中轉(zhuǎn)變我們的教育思想和教育觀念：

　　不僅對學(xué)生進(jìn)行醫(yī)學(xué)知識、技能的傳授，還應(yīng)加強(qiáng)他們的人文社會科學(xué)知識學(xué)習(xí)，改變過去單一的專業(yè)教育觀念，由單純的生物醫(yī)學(xué)教育模式轉(zhuǎn)為二者結(jié)合的社會生物醫(yī)學(xué)教育模式，根據(jù)醫(yī)學(xué)專業(yè)特點，在人文社會科學(xué)基礎(chǔ)知識傳授的基礎(chǔ)上，幫助他們將這些知識與醫(yī)學(xué)知識交叉綜合，全面提高醫(yī)學(xué)生的自身素質(zhì)，把他們培養(yǎng)成為新型的醫(yī)學(xué)人才。

　　當(dāng)前，當(dāng)人們?nèi)栽诓粩嘧非筢t(yī)學(xué)科學(xué)進(jìn)步時，又無奈地慨嘆科學(xué)的醫(yī)學(xué)失去了許多寶貴的東西。從學(xué)生學(xué)習(xí)解剖學(xué)等醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課開始，人的完整的形象便被肢解。習(xí)醫(yī)者看到的只是人的器官、組織的標(biāo)本。而他們未來所要面對的具有人格的人的概念被無情的解剖刀粉碎了。人們抱怨現(xiàn)代醫(yī)生對人及人的情感漠不關(guān)心。殊不知，從進(jìn)醫(yī)學(xué)院校的第一天，他們就置身于一個非完整人的醫(yī)學(xué)教育模式中。正是由于這個現(xiàn)實，迫使人們重新認(rèn)識醫(yī)學(xué)與藝術(shù)以及其他人文學(xué)科的關(guān)系。

　　在醫(yī)學(xué)院校，醫(yī)學(xué)藝術(shù)教育往往能彌補專業(yè)教育和其他人文社科教育的不足，拓展學(xué)生原有的知識結(jié)構(gòu)，對醫(yī)學(xué)生新型知識結(jié)構(gòu)的建立及新型醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)將起到積極的促進(jìn)作用。

　　藝術(shù)文化素質(zhì)教育在醫(yī)學(xué)生新型知識結(jié)構(gòu)中的地位

　　醫(yī)學(xué)與藝術(shù)是醫(yī)學(xué)人文學(xué)研究的重要領(lǐng)域，同時也是一個涉及十分廣泛的課題。醫(yī)學(xué)教育包含著兩方面內(nèi)容：一是對人的教育;二是專業(yè)教育。在育人方面，全面的素質(zhì)教育是完善人生的重要基礎(chǔ)。審美教育是素質(zhì)教育的重要內(nèi)容，而藝術(shù)是審美教育實施的骨干，如果沒有各種藝術(shù)的具體實現(xiàn)，審美教育將會變得軟弱無力。柏拉圖認(rèn)為，人們在藝術(shù)作品的熏染中，會“浸潤心靈”，培養(yǎng)起對美的愛好，使心靈“美化”。席勒則認(rèn)為美育可以恢復(fù)人性的和諧，使人從自然的物質(zhì)世界上升到理性的道德世界，成為“審美”的人，同時只有通過美育和美的交流，才能使社會團(tuán)結(jié)、和諧、進(jìn)步。因此，美的教育對醫(yī)學(xué)生樹立積極向上的人生觀，建立良好的醫(yī)德具有積極的作用。在醫(yī)學(xué)專業(yè)知識、技能傳授方面，藝術(shù)以其形象化、技藝化特性，在醫(yī)學(xué)生知識學(xué)習(xí)、技能訓(xùn)練上發(fā)揮著獨特的作用。

　　Saunders將醫(yī)學(xué)視為藝術(shù)，他認(rèn)為：“醫(yī)學(xué)藝術(shù)是構(gòu)成作為應(yīng)用科學(xué)的醫(yī)學(xué)文化的整體組成部分。”Southgate也認(rèn)為：“醫(yī)學(xué)與藝術(shù)有共同的目的：完成自然不能達(dá)到的——實現(xiàn)理想——治療創(chuàng)造。這需要用心去做。醫(yī)生專心于病人，藝術(shù)家專心于自然——假如我們能專心察看、傾聽、等待，立即或不久我們自身深處的一些東西就會有所反應(yīng)。如同醫(yī)學(xué)，藝術(shù)不是終結(jié)，而是探索?；蛟S，這就是我們將醫(yī)學(xué)看作藝術(shù)的原因。” 　醫(yī)學(xué)院校藝術(shù)教育在整個高校素質(zhì)教育體系中處于較為特殊的位置，表現(xiàn)出與專業(yè)藝術(shù)教育和綜合院校素質(zhì)教育不同的特點。

　　作為素質(zhì)教育的基本任務(wù)在各類院校都是一致的，就是促進(jìn)學(xué)生綜合能力和專業(yè)知識全面和諧發(fā)展。專業(yè)藝術(shù)院校，藝術(shù)文化素質(zhì)屬于專業(yè)素質(zhì)范疇，因而素質(zhì)教育的主要內(nèi)容是人文社會科學(xué)知識和自然科學(xué)知識，以此彌補學(xué)生這兩方面知識的不足，提高他們的藝術(shù)專業(yè)素質(zhì)。綜合院校學(xué)科門類眾多，素質(zhì)教育以基本的藝術(shù)文化知識教育為主，文科學(xué)生輔以自然科學(xué)知識的教育，理工科學(xué)生輔以人文社會科學(xué)知識的教育。目的是在拓展學(xué)生的知識面和提高學(xué)生綜合能力的基礎(chǔ)上，提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和技能。醫(yī)學(xué)院校藝術(shù)教育面對的主要對象是單一的醫(yī)學(xué)生群體，醫(yī)學(xué)院校藝術(shù)教育的任務(wù)和特點，一是促進(jìn)醫(yī)學(xué)生全面和諧的發(fā)展，適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)人才的素質(zhì)要求;二是由于醫(yī)學(xué)科學(xué)是社會科學(xué)和自然科學(xué)的綜合體，所以醫(yī)學(xué)院校藝術(shù)教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育具有明顯的滲透、交叉綜合特征;三是從醫(yī)學(xué)自身的發(fā)展來看，(轉(zhuǎn)第144頁)(接第142頁)循著醫(yī)學(xué)專業(yè)與藝術(shù)文化知識交叉綜合的方向發(fā)展，培植新的學(xué)科生長點，是適應(yīng)未來醫(yī)學(xué)對醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的要求，也是醫(yī)學(xué)院校藝術(shù)教育的重要特色。醫(yī)學(xué)專業(yè)知識教育方法，除抽象邏輯思維和理念傳授外，直觀的形象教學(xué)也占據(jù)著重要的位置。因為，形象教育與抽象邏輯思維教育具有互補功效，形象化方法能將教學(xué)內(nèi)容具體化、典型化，彌補語言描述的不足，更易于醫(yī)學(xué)生接受、掌握。

　　藝術(shù)文化素質(zhì)教育在醫(yī)學(xué)生新型知識結(jié)構(gòu)中的作用

　　在醫(yī)學(xué)教育中，藝術(shù)教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育存在著明顯的互補關(guān)系，醫(yī)學(xué)藝術(shù)文化素質(zhì)教育本身的特點，決定了在培養(yǎng)新型醫(yī)學(xué)人才中，藝術(shù)教育具有其他學(xué)科不可替代的作用。

　　第一，藝術(shù)教育的特征是以個性化模式培養(yǎng)學(xué)生，對學(xué)生的獨創(chuàng)性品格的建立，創(chuàng)造性思維的發(fā)展具有良好的促進(jìn)作用;藝術(shù)教育中的技能訓(xùn)練，對培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、控制能力，身體各器官協(xié)調(diào)能力、動手能力，具有明顯的幫助作用。

　　第二，作為醫(yī)學(xué)人文學(xué)領(lǐng)域的一個重要方面，尤其是藝術(shù)作品對臨床醫(yī)學(xué)的描述、解釋、理解和表現(xiàn)，較之用生命科學(xué)來解釋疾病、病人以及臨床醫(yī)學(xué)，又具有獨特的優(yōu)勢。例如，醫(yī)學(xué)插圖(Medical illustration)是專業(yè)美術(shù)領(lǐng)域的問題，也是醫(yī)學(xué)人文學(xué)關(guān)注的范圍。人是醫(yī)學(xué)的對象，也是藝術(shù)的對象。如何更藝術(shù)地表現(xiàn)醫(yī)學(xué)中的人體與人，是醫(yī)學(xué)插圖藝術(shù)努力的目標(biāo)。國內(nèi)醫(yī)學(xué)圖書插圖的粗糙，是藝術(shù)性匱乏的表現(xiàn)，也表明人文藝術(shù)對“科學(xué)化”“技術(shù)化”的醫(yī)學(xué)的關(guān)心實在不夠。在西方，一些表現(xiàn)醫(yī)療生活與人的生命活動的作品也被廣義地稱作“醫(yī)學(xué)繪畫藝術(shù)”。生命、死亡、疾病、痛苦等人類的命運本身就是藝術(shù)的主題，如此，藝術(shù)地表現(xiàn)自然與醫(yī)學(xué)的關(guān)注有了本質(zhì)的聯(lián)系。國外有許多醫(yī)學(xué)藝術(shù)收藏的愛好者(他們多是醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)學(xué)人文學(xué)工作者)，在收集歷史繪畫藝術(shù)中，以醫(yī)學(xué)關(guān)注與現(xiàn)象相關(guān)的藝術(shù)作品，表現(xiàn)與理解醫(yī)學(xué)。當(dāng)然也有許多當(dāng)代藝術(shù)家，用自己的畫筆表現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與人們對醫(yī)學(xué)的態(tài)度。

　　第三，藝術(shù)文化基礎(chǔ)知識的傳授，能使學(xué)生的審美能力得到提高，促使學(xué)生在認(rèn)知、情感、意志等方面全面、和諧、健康地發(fā)展，并且有利于醫(yī)學(xué)生發(fā)展感悟力、想象力、創(chuàng)造力和形成不斷獲取新觀念的能力，為醫(yī)學(xué)生的成才奠定良好的基礎(chǔ)。

　　第四，藝術(shù)教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)教育結(jié)合，能夠更新醫(yī)學(xué)生的知識結(jié)構(gòu)，摒棄舊的醫(yī)療觀念，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和奮斗方向，從根本上提高他們的醫(yī)療水平和專業(yè)技能，融入現(xiàn)代醫(yī)學(xué)潮流。當(dāng)前，在臨床醫(yī)學(xué)實踐中，有越來越多的醫(yī)務(wù)人員開始將音樂、繪畫、舞蹈等藝術(shù)應(yīng)用到對病人的康復(fù)過程中。蔡光蓉等人采用音樂療法配合抗腫瘤治療腫瘤患者，達(dá)到了優(yōu)化情感效應(yīng)，改善軀體癥狀，增強(qiáng)免疫功能，調(diào)動體內(nèi)積極因素，提高機(jī)體的自我調(diào)解力的效果。

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