護理工作是醫院醫療行為的重要組成部分，只有確保護理質量管理的不斷改進，才能確保醫護質量和醫療安全，保證醫院快速的發展。自新型農村合作醫療開展以來，為廣大農民群眾解決看病問題帶來了很大的益處，鄉鎮衛生院住院病人迅速增加，對護理工作帶來了新的機遇和挑戰。2009年在市衛生局的統一安排下，對市所屬14所鄉鎮衛生院護理人員開展為期兩個月的調查發現一些普遍存在的問題，現就檢查中存在的問題分析及對策報告如下。
1 存在的問題
1.1管理方面
1.1.1護理質量管理組織不健全：查看資料，從護理部到病區科室沒有護理質量管理體系，更無質控記錄。實地查看病區管理混亂，隨意性很大。存在硬件設施相對滯后的客觀因素，加之管理不到位，使得病區臟亂差現象普遍存在;護理文書書寫不規范，體溫單繪制不規范，不真實，醫護記錄不相吻合產生自相矛盾。醫囑單有執行醫囑后未簽名或下醫囑與執行醫囑時間不符合實際，執行不規范的醫囑。重護記錄缺失或者缺乏客觀、真實、準確、完整性。手術護理記錄單填寫不認真，不詳細;基礎護理基本全由家屬完成，提問護士，對級別護理要求知曉度低;消毒隔離觀念較差，表現在治療室三區劃分不清，醫療廢物處理不力，操作欠規范。綜上根源問題主要出在護理管理層面，從護理部到科室沒有質量要求標準，護理人員工作無章可循，日常又缺乏護理工作督，護理質量也就難以保證和改進。其次，護理人員素質問題也是原因之一。另外，來自患者的因素也不可忽視，鄉鎮衛生院病源有其特殊性，病情輕，隨意性大，住院患者回家的現象比比皆是，這在護理文書記錄，規范執行醫囑等方面都是出現問題的癥結所在。
1.1.2護理差錯事故報告制度執行不完善：查看護理部，無病區護理差錯登記及報表，幾乎所有的衛生院無護理差錯登記表。
1.1.3無護理突發事件應急預案及處理程序：14家衛生院均無護理突發事件應急預案及處理流程，提問護士或護士長不知道這項內容。
1.1.4重點環節管理不力：急救藥品器材管理不到位，50%的醫院沒有專人專管的記錄，急救藥品有過期，急救器材完好率達不到100%;重點部門及其護理人員缺乏重點管理，如手術室，急診室這些部門沒有單獨的考核培訓記錄。
1.1.5住院患者的管理差：14所鄉鎮衛生院，檢查中發現11所醫院從患者入院到出院未做到系統管理，如無入院登記本、無醫囑轉抄核對本、住院患者未掛床頭卡等。住院病人安置部合理，多病種患者混住容易出現交叉感染。
1.1.6非法執業：主管領導安全法律意識淡漠，無護士執業證人員單獨從事臨床護理工作：65%的衛生院存在此類現象。
1.1.7不按服務規范操作規程要求工作：如輸液不簽名，操作不交代注意事項，有的不執行查對和無菌原則。護士對醫囑概念模糊，隨意執行，特別是口頭醫囑，事后不督促醫生補開醫囑。健康教育不到位，每個衛生院隨機抽查5例患者均未接受入院介紹和健康宣教，患者對疾病相關知識等知曉率很低。存在問題的原因是責任護士因忙于一般性治療工作，整體護理觀念較差，導致知曉率低的原因。致使護理工作質量受損，造成護患間的矛盾產生。
1.2人力資源管理
1.2.1 護理人員業務能力有限，素質參差不全，管理存在著一定難度：基層鄉鎮衛生院護士年齡存在兩極分化，一部40歲以上還在從事護理工作，其知識結構滯后，多年工作的不規范習性都直接影響工作質量。另一部分是學校分配新生，缺乏臨床工作經驗。醫院對護理人員培訓不到位，14家衛生院均無護士培訓計劃及記錄。院內科內不組織培訓學習，護理人員外出進修學習機會極少，無法更新觀念，更新知識，業務水平很難提高。
1.2.2 臨床護理人員嚴重缺編：14所衛生院均未達到國家規定的床位與護士比1：0.4的編制標準[1],87%的衛生院護比不能達到1：0.2。
個別衛生院院長對護理工作不重視，認為護士不不能直接增加業務收入，不考慮護理人員合理配置。
1.2.3護理人員自我保護意識差： 護理人員業務素質的差異，對相關法律條例認識缺乏，自我保護意識差。
1.2.4護理人員的情緒不穩定：由于鄉鎮衛生院條件差，設備落后，待遇低，加上領導不重視護理，護士們都想盡辦法躋身于縣級條件好、設備先進、人員多的醫院。已多年培養出的護理骨干陸續離開。這就影響了護理隊伍的穩定性，導致護士不安心于基層醫院工作。
2 對策和建議
2.1健全護理質量管理體系，嚴格落實護理質量管理制度：衛生院要高度重視護理工作，成立護理部，實行院科二級護理質量控制組織，護理部主任、護士長應該認真學習有關規章制度，針對護理質量考核標準，一級質控組每月全面檢查，二級質控組每月有計劃檢查，每季度全面檢查一次，做好原始記錄和總結，每月對質量缺陷進行分析，并進行跟蹤督導，實現護理質量的持續改進。
2.2加強護理人員對核心制度的學習，防范護理差錯、事故的發生：護理部要定期組織全體護理人員對14項核心制度的培訓。在工作中認真貫徹落實，但是更大部分來自醫療系統長期潛伏的失誤，是因為系統、程序、工作環境的疏忽造成的，應該摒棄責備個人的觀念，而以建立完善防范系統為導向[2]。
2.3制定護理突發應急預案及處理程序，提高護理人員應急能力：各衛生院均應制定護理突發事件應急預案和處理流程，并對全體護理人員進行培訓、考核、達到人人掌握。
2.4全面加強護理人員崗位培訓，提高全體護理人員素質：首先，護理部年初要制定詳細的培訓計劃，在培訓過程中要做好參加人員的簽到工作，對講課內容做好記錄。培訓后要有考試，最后達到人人合格。加強護理管理人員的培訓，可到上級醫院參觀學習，或參加省、市護理管理培訓班。選拔護理骨干力量赴上級醫院進修，以汲取新的護理信息，適應醫療新進展的需要。開展護士崗前和護士規范化培訓。建立護理人員的競爭激勵機制，促進護士主動進取提升自身素質。
2.5合理配置臨床護理人員：國家規定醫療機構床護比例要達到1:0.4比例，主管部門及領導要高度重視護理人人員的合理配置，逐步實現以實際工作需要為基礎的護理配置方法。
2.6加強護士準入制度的管理，嚴禁無護士執業證人員單獨工作：醫療機構不得允許未取得護士執業證書的人員在本機構從事診療技術規范規定的護理活動[3]，護士執業，應取得執業注冊得到護士執業證書。
2.7規范護理文書書寫：護理文書表格化也帶來了護理管理方式的轉變[4]遵照2010年3月衛生部頒布《病歷書寫級別規范》結合實際情況，使用表格文書記錄，在節省護理人員書寫時間的同時又可避免護理記錄的缺項問題。
2.8強化護士的法律意識，加強護士自身素質的培養：認真學習護士條例，增強護士自我保護意識教育，加強職業道德教育，增強責任感，保證護理安全。
參 考 文 獻
[1]郭燕紅.貫徹《護士條例》保障護士合法權益.全面履行護士義務[J].中華護理雜志，2008，43(5):390-391.
[2]潘學田.患者安全-我們的責任[J].中國護理管理，2008，8(1):13-14.
[3]李敬鵡.保護合法權益、強化管理職責.規范執業行為[J].中國護理管理,2008，8(3):8-9.
[4]趙莉萍.中國護士網,簡化護理文書如何把握好度.
