摘要：目的 探討吡非尼酮對病毒性肺炎后肺纖維化老年患者的肺功能及 6 分鐘步行距離(6MWD)的影響。方法 2023 年 1 月 —2023 年 5 月從浦東新區浦南醫院及上海楊思醫院的呼吸科病房中篩選出 70 例老年病毒性肺炎后出現肺纖維化患者，采用隨機數字表法分為 2 組：觀察組和對照組，每組 35 例。觀察組患者口服吡非尼酮，對照組患者口服乙酰半胱氨酸，療程 6 個月。開始治療時、6 個月后測定并比較 2 組患者肺功能及 6MWD，并進行相關性分析。結果 開始治療時 2 組患者 FEV?、FEV?占預計值 %、FVC、FVC 占預計值 %、一氧化碳彌散量、6MWD 差異均無統計學意義(均 P>0.05);治療 6 個月后 2 組 6 項指標值差異均有統計學意義(均 P<0.05)。與治療前比較，觀察組治療 6 個月后 6 項指標差異均有統計學意義(均 P<0.05)，對照組僅一氧化碳彌散量和 6MWD 差異有統計學意義(均 P<0.05)。2 組患者治療時、治療 6 個月后，6MWD 與 FEV?、FEV?占預計值 %、FVC、FVC 占預計值 %、一氧化碳彌散量均呈正相關性(均 P<0.05)。結論 吡非尼酮可改善病毒性肺炎后肺纖維化老年患者的肺功能，延長 6MWD。

　　關鍵詞：老年;病毒性肺炎;肺纖維化;吡非尼酮;肺功能;6 分鐘步行距離

　　一、資料與方法

　　1.1 樣本量估算

　　設定顯著性水平 α=0.05，統計學功效 1−β=0.80，效應大小 Δ=0.5，標準差 σ=1，代入公式計算得每組至少需 33 例患者，兩組共不少于 66 例。

　　1.2 一般資料

　　納入標準：年齡≥65 歲;有呼吸急促、咳嗽等癥狀;胸部 CT 顯示彌漫性磨玻璃影、網格狀或蜂窩狀改變;血清甲流 / 乙流病毒抗體升高或腺病毒 IgG 抗體陽性。

　　排除標準：合并其他肺部疾病、心肝腎功能不全、特發性肺纖維化等。

　　分組：70 例患者隨機分為觀察組(35 例)和對照組(35 例)，兩組年齡、性別差異無統計學意義(P>0.05)。

　　1.3 治療方法

　　觀察組：口服吡非尼酮，初始劑量 200mg / 次，3 次 /d，逐步增至 600mg / 次，維持 6 個月。

　　對照組：口服乙酰半胱氨酸 0.6g / 次，3 次 /d，療程 6 個月。

　　1.4 檢測指標

　　肺功能：采用 COSMED 肺功能儀測定 FEV?、FEV?占預計值 %、FVC、FVC 占預計值 %、一氧化碳彌散量(DLCO)。

　　6MWD：記錄患者 6 分鐘步行距離，評估運動耐力。

　　1.5 統計學分析

　　使用 SPSS19.0 軟件，正態分布數據以x±s表示，組間比較行獨立樣本 t 檢驗，組內比較用配對樣本 t 檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

　　二、結果

　　2.1 兩組肺功能指標和 6MWD 比較

　　治療前：兩組各項指標差異無統計學意義(P>0.05)。

　　治療 6 個月后：觀察組 FEV?、FEV?% pred、FVC、FVC% pred、DLCO% pred、6MWD 均顯著改善(P<0.05);對照組僅 DLCO% pred 和 6MWD 改善(P<0.05)。

　　項目時間對照組(n=35)觀察組(n=35)tP

　　FEV?(L)治療前1.95±0.561.89±0.480.1230.574

　　6 個月后1.99±0.502.21±0.57*3.634<0.05

　　FEV?%pred(%)治療前75.45±18.6773.55±21.690.3160.628

　　6 個月后76.45±19.5383.34±25.66*6.552<0.05

　　6MWD(m)治療前246.53±70.25241.68±71.790.4980.655

　　6 個月后280.59±78.58*356.77±90.56*18.537<0.05

　　2.2 6MWD 與肺功能指標的相關性

　　兩組治療前及治療 6 個月后，6MWD 與 FEV?、FEV?% pred、FVC、FVC% pred、DLCO% pred 均呈正相關(P<0.05)。

　　2.3 不良反應

　　觀察組不良反應以消化道癥狀(6%)、肝功能損害(5%)為主，少見皮疹(3%)、頭痛(2%)等。

　　三、討論

　　3.1 病毒性肺炎后肺纖維化的病理機制

　　病毒性肺炎(如甲流、乙流、腺病毒)可導致肺間質纖維化，重癥患者更易出現，CT 表現為磨玻璃影、網格狀改變，影響氣體交換功能。

　　3.2 吡非尼酮的治療作用

　　吡非尼酮通過抑制 TGF-β、成纖維細胞生長因子等，減少膠原合成，改善肺纖維化。本研究顯示，吡非尼酮可顯著改善老年患者肺功能及運動耐力，療效優于乙酰半胱氨酸。

　　3.3 6MWD 與肺功能的關聯性

　　6MWD 與肺功能指標呈正相關，提示運動耐力下降與肺功能減退密切相關，治療后運動耐力提升依賴于肺功能改善。

　　四、結論

　　吡非尼酮可有效改善老年病毒性肺炎后肺纖維化患者的肺功能，延長 6MWD，提升運動耐力，療效優于乙酰半胱氨酸。未來需開展多中心、大樣本研究進一步驗證。

　　推薦閱讀：肺纖維化方向優秀論文選題方向參考

如果您現在遇到期刊選擇、論文內容改善、論文投稿周期長、難錄用、多次退修、多次被拒等問題，可以告訴學術顧問，解答疑問同時給出解決方案 。