【摘 要】為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院改革發(fā)展提供有序的外部環(huán)境。鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的實施，使農(nóng)村混亂無序的醫(yī)療市場得到規(guī)范，形成了一個穩(wěn)定的外部環(huán)境，避免了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在改革和發(fā)展過程中面臨的內(nèi)外矛盾。同時，一體化管理的舉措，有助于衛(wèi)生院改革的進行，如“定編定崗、競聘上崗”推動衛(wèi)生院的人事分配制度的改革。

　　【關(guān)鍵詞】衛(wèi)生組織,一體化管理,鄉(xiāng)村衛(wèi)生

　　1.鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的內(nèi)涵

　　1.1 鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的定義

　　我國鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理實施較早，各地在探索中前進，對于其定義國內(nèi)至今尚未形成統(tǒng)一的說法。最具代表性的是復(fù)旦大學(xué)郝模教授等人在90年代對其做出的專題研究，其他學(xué)者在此基礎(chǔ)上，各有側(cè)重，各抒己見。該專題面向華東中等富裕地區(qū)，遵循科學(xué)合理原則，采用程序化方法，提出一體化管理的基本思路是：由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一轄區(qū)的鄉(xiāng)村兩級醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)市場，有建立“縣鄉(xiāng)兩級預(yù)防保健網(wǎng)”的政策思路，將服務(wù)功能集中于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。隨后，鄭周、黃迎春等提出其實質(zhì)是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位，由政府統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和組織，對衛(wèi)生機構(gòu)設(shè)置、衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生管理實行統(tǒng)一規(guī)劃管理[1]。徐杰認為是以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心，對衛(wèi)生的資源合理配置，實施農(nóng)村基層衛(wèi)生管理體制[2]。濟南市財政局2007年提出“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室合為一體，經(jīng)營權(quán)或所有權(quán)納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的管理范圍，實現(xiàn)規(guī)劃布局、人員、業(yè)務(wù)、財務(wù)、行政和藥品購銷等的全面管理”[3]。總結(jié)國內(nèi)學(xué)者的觀點，不難發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織管理一體化包含下列要素：機構(gòu)設(shè)置的轉(zhuǎn)變，鎮(zhèn)村兩級衛(wèi)生室形式上的統(tǒng)一;職能上的轉(zhuǎn)移，發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生室的服務(wù)功能;政府的主導(dǎo)地位不動搖;衛(wèi)生組織一體化與服務(wù)、城鄉(xiāng)、醫(yī)保一體化密切相連不可分割;注重區(qū)域規(guī)劃，優(yōu)化區(qū)域衛(wèi)生資源配置;根本目的在于提高衛(wèi)生服務(wù)可及性，提高人們健康水平，保障人的健康權(quán)。

　　1.2鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的內(nèi)容

　　我國鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理一直處于實踐、完善階段，各個地區(qū)結(jié)合實際情況，內(nèi)容和形式不盡相同。總體來看，其內(nèi)容包括體制一體化、管理一體化、服務(wù)一體化。體制一體化是指打破過去以行政區(qū)劃設(shè)置的框框，根據(jù)區(qū)域經(jīng)濟發(fā)展、人口狀況、交通條件等情況，合理設(shè)置鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)，從行政區(qū)覆蓋走向區(qū)域覆蓋，分為院村聯(lián)辦、村辦院管、院辦院管三種類型。管理一體化是指對村衛(wèi)生組織的人員和經(jīng)營實行全鄉(xiāng)鎮(zhèn)統(tǒng)一管理。

　　2.我國鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的實施

　　2.1 我國鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理實施地域

　　80年代中期我國東中部一些省份就開始了實踐。山東省平度縣出現(xiàn)“聯(lián)辦鄉(xiāng)管村衛(wèi)生室”、山西省黎城縣南委泉鄉(xiāng)實行“六統(tǒng)一管理”、安徽廬江縣開始“鄉(xiāng)村衛(wèi)生機構(gòu)聯(lián)辦”試點、吉林四平市開展“鄉(xiāng)村聯(lián)辦、一體化管理”實踐。進入90年代，鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的形式逐漸豐富，地域范圍擴大。江蘇省鹽城市步鳳鎮(zhèn)提出“鄉(xiāng)村一體”管理制并做到“五個統(tǒng)一”、山東省壽光縣實行“三證三制五統(tǒng)一”的管理辦法，標志著鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理上升到一個新的臺階。2000年以后，隨著國家對農(nóng)村衛(wèi)生工作的重視，我國鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理進入到新時期。在這一時期，管理體制逐漸走向成熟，做法不斷完善，實施效果越發(fā)明顯。2000以后仍然主要集中于我國的東中部，西部少數(shù)省份如四川、山西也有部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)有這方面的嘗試，這和中西部地區(qū)之間經(jīng)濟水平的差異、人口分布、地里環(huán)境等多方面的因素有關(guān)。

　　2.2各地鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理的舉措和成效

　　各地人口狀況、衛(wèi)生資源分布、衛(wèi)生人力擁有量、區(qū)域規(guī)劃的不同導(dǎo)致了鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理不可能千篇一律，具體舉措各有側(cè)重，成效也有所差別。河北省保定市推行院辦院管模式，核心內(nèi)容是“四制七統(tǒng)一”。通過院辦院管，鞏固發(fā)展了三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)，實現(xiàn)村衛(wèi)生所的所有權(quán)、管理權(quán)向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的轉(zhuǎn)移;堅持了集體辦醫(yī)方向，改變過去人員變動大、經(jīng)費難以保證的問題[5]。江蘇省金湖縣通過實行“三制、四有、五統(tǒng)一”;嚴格人員準入，一年一聘;管理科學(xué)規(guī)范的舉措，凈化了農(nóng)村醫(yī)療醫(yī)藥市場，落實公共衛(wèi)生工作，進一步完善了合作醫(yī)療保健制度，調(diào)動了鄉(xiāng)村醫(yī)生的積極性，增強鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的活力[6]。伍佑鎮(zhèn)針對不斷出現(xiàn)的問題提出改進措施，健全組織、集中整頓醫(yī)療秩序;增加投入，建設(shè)村衛(wèi)生室;加強培訓(xùn)，努力提高鄉(xiāng)村醫(yī)生素質(zhì);規(guī)范管理，推動一體化制度發(fā)展[7];山東省招遠市則成立鎮(zhèn)村衛(wèi)生組織一體化管理領(lǐng)導(dǎo)小組，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立一體化管理辦公室，下設(shè)一體化管理組，組建一整套領(lǐng)導(dǎo)班子，對財務(wù)管理、藥品管理、業(yè)務(wù)培訓(xùn)管理等加強領(lǐng)導(dǎo)。福建省龍巖市則實行院村聯(lián)辦的模式，建立村級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)組織，結(jié)合當?shù)貙嶋H出臺相關(guān)政策，推行鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險解決后顧之憂。實現(xiàn)資源合理配置，充分發(fā)揮衛(wèi)生院規(guī)模效益，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量[8]。而泉州市在傳統(tǒng)的三種管理制度的基礎(chǔ)上，添加了“村村聯(lián)辦”的模式，實行“一證”制度，即經(jīng)縣衛(wèi)生局嚴格考核合格后，發(fā)放執(zhí)業(yè)許可證;在傳統(tǒng)的“六統(tǒng)一”的基礎(chǔ)上，增加了建設(shè)標準統(tǒng)一，衛(wèi)生所建設(shè)根據(jù)衛(wèi)生部的要求，加強設(shè)施建設(shè)和添置設(shè)備，減少衛(wèi)生資源的浪費[9]。其他的不同省份的不同地區(qū)，在推行過程中，措施都有相似性，如安徽省廬江縣、安徽省寧國市、陜西省千陽縣、河南省開封縣、湖北省鄂州市都采取了大致相似的措施。總的來說能夠達到以下幾個方面的效果：

　　(1)設(shè)置區(qū)域規(guī)劃，重組和調(diào)配衛(wèi)生資源。在農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展中，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的要求，將農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為一個社區(qū)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)政府的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為中心，實行鄉(xiāng)村一體化管理，符合社會主義市場經(jīng)濟體制建立和發(fā)展的需要，符合農(nóng)村衛(wèi)生體制改革和基層衛(wèi)生組織建設(shè)的實際，是新時期農(nóng)村三級醫(yī)療預(yù)防保健網(wǎng)的發(fā)展與完善。

　　(2)強化對村級衛(wèi)生站的監(jiān)督管理，規(guī)范秩序。在推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生組織一體化管理過程中，通過設(shè)備配置統(tǒng)一化、藥品供應(yīng)一體化等一系列措施，使村級衛(wèi)生服務(wù)在安全性、有效性、綜合性、可及性、持續(xù)性、非營利性和公益性等諸方面有了顯著的改善。